Colecistitis crónica
Enfermedad por cálculos biliares
Factores de riesgo
Edad > prevalencia con edad (5ª
década)
Prevalencia e incidencia.
Genero M:H ; 3:1
11-36% de la población.
Etnicidad Indios Pima (70%)
Población chilena (20%)
Mexicoamericanos,
AHF 2x en familiares de primer grado
IMC > 27 kg/m2
DM Tipo 1 y 2
Multiparidad > 3 partos
Factores dietéticos Lípidos y colesterol
Enfermedades de Enfermedad de Crohn, resección
íleon ileal
Fármacos Bezafibrato, análogos de
somatostatina.
Historia natural
Manifestaciones.
Asintomáticos.
Periodo de 20 años: 2/3 asintomáticos.
Sintomáticos (3%/año; recurrencia).
Obstrucción del conducto cístico cólico biliar.
Complicaciones (3-5%/año).
Colecistitis aguda, coledocolitiasis (colangitis), pancreatitis.
Diagnostico.
Incidental: US (95%), Rx abdominal, TC o laparotomía.
Tratamiento.
Colecistectomia profiláctica.
DM en pacientes ancianos, falta de acceso a servicios médicos, riesgo de cáncer de VB.
Formación de cálculos biliares
Sedimentación de solidos de la solución.
Bilis (Bilirrubina, sales biliares, fosfolípidos y colesterol)
Clasificación.
Cálculos de colesterol.
Supersaturación de bilis con colesterol. Súper-
saturación
No polar, solubilidad dependiente de concentraciones de
relativas de colesterol, sales biliares y lecitina. colesterol
Hipersecreción de colesterol o secreción reducida de
fosfolípidos o sales biliares.
Litiasis
biliar
Nucleación Hipo-
de motilidad
colesterol vesicular
Cálculos pigmentarios.
Sales de calcio.
Negros.
Formados por supersaturación de bilirrubinato de calcio, carbonato y fosfato.
Procesos hemolíticos o cirrosis (bilirrubina indirecta).
Cafés.
Bilirubinato de calcio precipitado y cuerpos celulares bacterianos.
Infección bacteriana por estasis.
Cálculos de colesterol (80%) Cálculos pigmentarios (20%)
Puros (<10%) Mixtos (70%) Bilirrubinato (5%) Puro de pigmento (15%)
Aspecto Amarillo. Amarillo blanquecino, Café. Negro.
sup. lisa verde o negro. Blandos. Espiculados, quebradizos.
Duros y facetados
/irregulares y blandos
Numero Solitario Múltiples Múltiples Múltiples
Tamaño >2.5 cm Variable < 2 cm < 1 cm
Localización Vesícula biliar Vesícula biliar Conductos Vesícula biliar
biliares
Radiosensibilidad Radiolúcidos Radiolúcidos o Radiolúcidos 50% radiopacos
radiopacos
Composición > 90% colesterol > 70% y < 90% de <20% colesterol < 20% de colesterol
colesterol Bilirrubinato de Polímeros de bilirrubina
calcio (50%) (40%)
Colecistitis crónica
2/3 de litiasis biliar.
Ataques recurrentes de dolor (cólico biliar).
Obstrucción del conducto cístico.
↑ progresivo de presión en pared vesicular.
Frecuencia.
INCMNSZ: 750/1000 casos de vías biliares.
Anatomía patológica.
VB con inflamación leve de mucosa.
VB de tamaño reducido, no funcional con fibrosis transmural
y adherencias.
Senos de Aschoff- Rokitansky.
Manifestaciones clínicas
Dolor constante con incremento de severidad (1-5 hrs).
Localización e irradiación.
Severo y de inicio abrupto; episódico.
Inicio durante la noche o después de alimentos de alto
contenido lipídico (15 min a 3 hrs).
Nausea y vómito.
Dolor a la palpación de CSD.
Sin hallazgos en periodo interepisodico.
Taquicardia.
Casos atípicos.
Localización atípica.
Distención abdominal.
Dolor > 24 hrs
Impactacion en el conducto cístico o colecistitis aguda.
Hidrops de la vesícula biliar.
Absorción de bilis, secreción mucoide.
Vesícula palpable usualmente no dolorosa.
Edema de pared, inflamación, infección y perforación.
Resultados de laboratorio.
Leucocitos y PFH normales (no complicados).
Diagnostico
Manifestaciones típicas e imagenología.
Ultr asonido abdominal.
Estándar diagnostico (Sensibilidad y especificidad >90%)
No invasivo, no doloroso, sin exposición a radiación, sin contr aindicación en
pacientes críticos.
Hallazgos en colecistitis crónica.
Hiperecoico con sombra acústica. Movimiento con cambios en p osición.
VB de menor tamaño, pared gruesa.
VB agrandada con pared delgada obstrucción del cuello de V B.
Manifestaciones típicas sin evidencia de cálculos.
Lodo biliar + ataques típicos de dolor biliar (≥2) = Colecistectomía.
Radiografía de abdomen o TC.
Tratamiento
Colecistectomía laparoscópica.
Excelente resultado:
Mortalidad 0.1% y complicaciones < 10%.
90% libre de síntomas postcirugía.
Evitar alimentos ricos en grasas y comidas abundantes.
Pacientes con DM, mujeres embarazadas, niños y ancianos.
Colecistectomía
Procedimiento abdominal mayor mas común en países occidentales.
Colecistectomía abierta (Carl Langenbuch, 1882).
Colecistectomía laparoscópica (Philippe Mouret, 1987).
Procedimiento mínimamente invasivo.
Poco dolor y cicatrices pequeñas.
Regreso temprano a actividades.
Contraindicaciones.
Coagulopatia no controlada, enfermedad hepática terminal.
EPOC severa o IC severa sin tolerancia a pneumoperitoneo con CO2.
Conversión a cirugía abierta (5%; 10-30%)
Complicaciones:
Infección de la herida.
Complicaciones cardiopulmonares.
Bibliografía.
Principles of surgery. Schwartz. 10a edición, 2015.
Gastroenterología. Villalobos. 5ª edición, 2006.
