Enfermedades

Respiratorias
Pediátricas

E.U. Daniela Jiménez

 Enfermedades Respiratorias
• Aparato respiratorio

o La función principal del aparato respiratorio es

efectuar un intercambio suficiente de gases entre
la sangre y la atmósfera.

o La insuficiencia respiratoria se define por la

concentración o la presión parcial de oxígeno y de
bióxido de carbono que existe en la sangre arterial.

o No obstante, es frecuente que exista insuficiencia

respiratoria con alteraciones mínimas o, incluso,
indeterminables del intercambio de los gases.
 La mayoría de las manifestaciones de las
enfermedades respiratorias en los niños se
deben a alteraciones en el
comportamiento mecánico de la pared
del tórax y de los pulmones o están
causadas por el aumento del trabajo de la
respiración que imponen esas
alteraciones.
 Para evitar esto, el sistema respiratorio consta de los
mecanismos de defensa siguientes:

I. Vías respiratorias altas:

- Filtración nasofaríngeas.
- Adherencias de la mucosa.
- Interferencia bacteriana.
- Saliva (proteasas y lisozima).

II. Vías respiratorias bajas:

- Reflejo de la tos.
- Broncoconstricción.
- Ramificación del árbol traqueobronquial.
- Depuración mucociliar.
- Factores humorales (inmunoglobulina y
complemento).
- Células (linfocitos, principalmente B y
macrófagos alveolar).
 Epidemiologia
• La mayoría de los niños tienen alrededor de 4 a 6
episodios de infección respiratoria aguda (IRA) al
año, sobre todo en la zona urbana.

• Estas infecciones incluyen todas las zonas de las

vías respiratorias, como son: nariz, oídos, faringe,
laringe, tráquea, bronquios o bronquíolos y
pulmones.

• Las IRA son la principal causa de consulta en la

atención primaria y servicios de urgencia,
constituyendo el 60% del total de las consultas
anuales en promedio.
• Pueden ser causadas por una diversidad de agentes
infecciosos, siendo mas peligrosos los virus, y en segundo
lugar bacterias.

• De ellas, aproximadamente el 50% son IRA altas y 50% IRA

bajas.

• De todos los fallecidos por IRA, el 90% es por neumonía.

• En Chile, sigue siendo la principal causa de muerte infantil

tardía.

• Cerca de un 40% ocurre en el domicilio o en trayecto al

hospital, sin recibir una atención médica oportuna.
• Dentro de las IRA baja, sigue siendo una de las más
importantes SBO (23-25% de todas las consultas).

• La incidencia de IRA baja oscila entre 3 a 6 episodios

por niño al año, disminuyendo su frecuencia con la
edad.

• El 77 % e los niños presenta al menos un episodio de

IRA baja antes de los 4 años.

• A esta edad, el 58% de los niños ha tenido SBO.

• Fuente Minsal
• Primera causa de morbilidad pediátrica

• Primera causa de consulta es el SBO

• Primera causa de hospitalización

• Otro hecho epidemiológico importante es la

prevalencia de enfermedades respiratorias
crónicas en el niño donde destaca:

• La DBP como secuela del uso de

ventilación mecánica y dosis alta de
oxigeno en RN prematuro

• Secuela de una neumonía viral grave,

siendo esta la principal causa de IRC
oxigeno- dependiente
 Infecciones respiratorias agudas
• Se clasifican en infecciones respiratorias agudas altas y en
infecciones respiratorias agudas bajas.
I. Infecciones respiratorias agudas altas: Proceso
inflamatorio que afecta las estructuras situadas por encima
de la laringe: nariz, senos paranasales, faringe, amígdalas y
/u oídos
o No complicadas:
 Rinofaringitis aguda.
 Faringoamigdalitis con exudados o membranas.
 Faringoamigdalitis con ulceraciones o vesículas.

o Complicadas:
 Adenitis.
 Otitis media.
 Absceso periamigdalino retrofaríngeo.
 Sinusitis.
 IRA bajas.
II. Infecciones respiratorias agudas baja: Proceso inflamatorio
que afecta laringe, tráquea, bronquios y/o parénquima
pulmonar

o No complicadas:
 Crup infecciosos:
• Laringitis espasmódica.
• Epiglotitis.
• Laringitis (L).
• Laringotraqueitis (LT).
• Laringotraqueobronquitis (LTB).
• Bronquitis y traqueobronquitis aguda.
• Neumonías:
o Neumonía Lobar.
o Bronconeumonías.
o Neumonías intersticiales.
• Bronquiolitis.
o Complicadas:

 Atelectasia.
 Mediastinitis.
 Edema pulmonar.
 Empiema.
 Pericarditis.
 Absceso pulmonar.
 Traqueítis bacteriana.
 Neumotórax.
 Factores de riesgo
• Los factores de riesgo para una muerte causada por
insuficiencia respiratoria aguda se relacionan en la
figura.
 FACTORES DE RIESGO
• Niños menores de 6 años.
• Desnutrición (falta de defensas)
• Bajo peso al nacer (menos de 2500 gramos)
• Niños que no han sido alimentados con
pecho materno los primeros 6 meses,
• Exposición a humedad.
• Exposición a cambios bruscos de
temperatura.
• Ropa mojada
• Viviendas ligeras expuestas al frio, lluvia,
inundaciones, corrientes de aire.
• Enfermedad de base predisponerte:

• Las de origen respiratorio como asma

bronquial, Fibrosis Quística y la DBP

• Las No respiratorias como enfermedades

con daño neurológicas, neuromusculares
y cardiopatías congénitas
 Etiología
• La etiología viral, de las IRA baja se deben principalmente a 4
grupos:
o Adenovirus
o Influenza A y B
o Parainfluenza 1, 2 y 3.
o Virus Sincisial

• Las bacterias mas frecuentes:

o Streptococcus Betahemolítico B (neonatal)
o Streotococcus Neumoniae y Haemophilus Influenzae (lactante)
o Streptococcus Pneumoniae y Mycoplasma Neumoniae
(preescolar y escolar)
• Los agentes infecciosos más importantes son
los virus y las bacterias

• Entre los virus el VRS ( Virus respiratorio

Sincisial) es el germen más frecuente
produciendo patología respiratoria alta y
baja , preferentemente resfríos y SBO

• El adenovirus, causa Neumonías muy graves

, con una alta letalidad y entre los
sobrevivientes un alto porcentaje de
secuelas graves, en algunos casos con IRC
oxigeno- dependientes
 SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES DE LAS
IRAS
• Tos
• Respiración ruidosa:
ronquido, estridor,
quejido.
• Disnea
• Fiebre ( sobre 39.5- 40º C )
• Convulsiones febriles
• Anorexia
• Dolor abdominal- vómitos
, diarrea
• Adenopatías cervicales
• Meningismo: cefalea,
rigidez de espalda y
cuello
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• SARAMPION
• RUBEOLA
• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
• PAROTIDITIS
Problemas Respiratorios en
los niños

E.U. Daniela Jiménez

• En Chile el programa nacional de IRA del ministerio de salud

• Dos importantes intervenciones:

1. El programa nacional de IRA

o Iniciado en septiembre de 1990, donde destaca la

implementación de controles de salud primaria con salas
especialmente habilitadas para el manejo abreviado del SBO
con la incorporación de kinesiólogos capacitados
2. La campaña de invierno: se realiza desde 1994, consiste en
realizar campaña masiva en los diferentes medios de
comunicación sobre prevención y reconocimiento de signos
de compromiso respiratorio que deben motivar consulta y
extensión de horarios de atención en los SAPU

• ESTAS ESTRATEGIAS HAN INFLUIDO NOTORIAMENTE

BAJANDO LA MORTALIDAD A 10 POR 1000 NACIDOS
VIVOS EN 1997
 INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS
AEREAS

• VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES:

NARIZ- FARINGE

• VIAS RESPIRATORIAS MEDIAS

EPIGLOTIS- LARINGE

• VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

TRAQUEA-BRONQUIOS-BRONQUIOLOS-
PULMONES
Resfrío Común
 Resfrío Común
• Enfermedad de curso
habitualmente benigno, de
etiología viral, que se
caracteriza por compromiso
catarral de las vías aéreas
superiores, y es autolimitado
(dura entre 2 a 5 días)

Etiología:
Principalmente:
 rinovirus cerca de 100 serotipos
 virus Sincisial respiratorio
 virus Parainfluenza o virus influenza
• Patogenia: puerta de entrada conjuntival o
nasal favorecida por temperaturas bajas

• Incubación: 2- 5 días

• Epidemiologia : mayor en niños que en

adultos Climas fríos

• Frecuencia: 5-8 episodios al año en lactantes

2-4 episodios al año en adultos

• Contagio: vía aérea por secreciones nasales

 SINTOMATOLOGIA CLÍNICA
• Coriza serosa
• Estornudos
• Obstrucción nasal
• Irritación conjuntival
• Otalgias
• Ardor rinofaríngeo
• Cefaleas, mialgias,
tos, fiebre, diarrea
• Cuadro Clínico:
o Inicio brusco, caracterizado por leve
compromiso del estado general, obstrucción
nasal, coriza, estornudos, tos seca, escasa y
fiebre ausente o baja (hasta 38.5ºC rectal), en
los menores de 1 año se puede acompañar con
trastornos alimentarios y del sueño.

o También puede presentarse con congestión

ocular, estridor nasal, rinorrea serosa o mucosa,
faringe congestiva.
• Complicaciones:

• Otitis media
• Sinusitis aguda
• IRB
• Adenoiditis purulenta
• Diagnostico: es clínico

• Diagnostico Diferencial:

• Rinitis alérgica
• Influenza
• Sarampión
• Coqueluche
TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• SINTOMATICOS

• REPOSO-ALIMENTACIÓN NO FORZADA
HIDRATACIÓN- CONTROL DE LA FIEBRE

• TEMPERATURA AMBIENTAL ESTABLE

• DESPEJAR LAS VIAS AEREAS

• ANALGESICOS

• ANTIPIRETICOS
Faringoamigdalitis
bacteriana
• IRA de tipo moderada, causada por bacteria
(streptococcus B hemolítico).

• Afecta la parte alta del sistema respiratorio (faringe-

amígdalas), provocando enrojecimiento de ellas con
la aparición de manchas o mucosidad purulenta.

• Muy frecuente en preescolar-escolar, muy rara en

menores de 1 año.

• Es la causa más importante de la enfermedad

reumática, por lo que se necesita diagnóstico y
tratamiento oportuno.

• Con más de 6 episodios de amigdalitis al año, el

médico puede sugerir extirpación de amígdala
 Signos y síntomas
• Decaimiento, fiebre elevada ( mayor a 38,5
°C), cefalea, vómitos y dolor abdominal.

• Enrojecimiento de garganta y amígdalas,

aparición de placas o manchas blancas en
amígdalas.

• Dificultad y dolor para tragar por el aumento

del tamaño de amígdalas.

• Aumento del tamaño de ganglios cervicales

• CUADRO CLÍNICO:

• Es de comienzo brusco
• Decaimiento rechazo a
la alimentación, fiebre
sobre 38 ºC
• Odinofagia- cefalea
• Vómitos , dolor
abdominal
• Adenopatías
submaxilares sensibles
• Enrojecimiento y
aumento de volumen
de las amígdalas
acompañada de
manchas blancas
 Cuidados de Enfermería
• Medidas generales y cuidados
• Reposo y tratamiento médico. Reposo en cama, sin
exceso de abrigo.
• Aumento de ingesta de líquidos, evitar que el niño
se deshidrate.
• Reposo mientras dure la fiebre
• Ingesta de líquidos frescos y alimentos según
tolerancia
• Medicamentos utilizados:
• Parcetamol
• Antibiótico ( Penicilina – Eritromicina en caso
de alergias)
• Gárgaras: Agua tibia con una cada. de sal o con 2
cdas. de vinagre de manzana, o ingerir jugo de
limón con miel.
• COMPLICACIONES
Abscesos periamigdalianos
(derivación a otorrino )
Otitis media
Sinusitis aguda

• DIAGNOSTICO

A través de la clínica
Cultivo faringe
Exámenes de sangre de rutina
 HIPERTROFIA
AMIGDALIANA
E
HIPERTROFIA
ADENOIDEA
• Amígdalas: se utiliza
para referirse a las
amígdalas faríngeas,
que se observan entre
los dos pilares al fondo
de la cavidad oral

• Adenoides : se
denominan a las
amígdalas
nasofaríngeas.

• Se tratan
quirúrgicamente y en
forma conjunta
cuando se presenta
amigdalitis crónica y/o
hipertrofia adenoidea
• Amigdalitis aguda:
• Es la inflamación aguda y localizada de las
amígdalas palatinas.

• Las formas graves son causadas en el 90%

de los casos por estreptococos.

• Las leves son en su mayoría de origen viral

• Se presenta en forma brusca con el
antecedente de:
• Enfriamiento corporal
• Aparece fiebre
• Malestar ganglionar cervical
• Obstrucción nasal y rinorrea serosa que
puede evolucionar a purulenta
• De origen vírica dura 24 – 48 horas
• Bacteriano : 7- 10 días
HIPERTROFIA
ADENOIDEA
• Crecimiento del tejido linfático rinofaríngeo
que obstruye el lumen de la vía aérea ,
ocasionando un cuadro clínico de dificultad
respiratoria de magnitud variable, de
acuerdo al grado de hipertrofia
• Etiología: la hipertrofia
adenoidea puede se la
respuesta a continuas
infecciones
• Epidemiología: es mas común
entre los niños de 3- 8 años
• Manifestaciones clínicas:
o Respiración bucal
o Ronquido debido a que
obstrucción por el paso del
aire por las coanas
o Habla como si la nariz
estuviera obstruida
o Puede tener pausas de
apnea durante el sueño es
característico la
o FACIE ADENOIDEA
• Complicaciones:
• Los adenoides pueden crecer lo suficiente para
obstruir las trompas de Eustaquio en el orificio de
drenaje y contribuir a una otitis media serosa

• Perdida de la audición
• Puede ocupar la bóveda de la nasofaringe
casi en su totalidad interfiriendo en la
respiración nasal.

• Se caracteriza por:

• Coriza purulenta
• Secreción retronasal
• Halitosis y voz nasal
• Respiración bucal
• Diagnostico:
o Se confirma con radiografías de la cavidad
rinofaríngea

• Tratamiento:
o Quirúrgico se extirpan las adenoides
 AMIGDALECTOMIA

ADENOIDECTOMIA

ADENOAMIGDALECTOMIA
• La cirugía de las amígdalas se realiza en
conjunto con la adenoidectomia y se
realiza en caso de :

• Cuando el tamaño de las

amígdalas y adenoides interfiere en
la respiración
• Cuando hay infecciones
recurrentes ( en un periodo de dos
años han ocurrido 3- 5 amigdalitis
• Abscesos periamigdaliano a
repetición
• Otitis media recurrente
 Cuidados de enfermería del niño que se
somete a amigdalotomía y adenoidectomia
• Pre- operatorio:
• Registrar los resultados del tiempo de
protrombina
• Observar si el niño tiene algún diente suelto
• Evaluar infección de las vías respiratorias
• Explicación de la intervención al niño y los
padres
• Post – operatorio:

o Control de signos vitales, observar palidez ,

taquicardia
o Observar sangramiento bucal
o Observar obstrucción de la vía respiratoria
o Mantener suero indicado hasta que el niño tolere
líquidos orales, iniciar líquidos orales cuando el
niño este consiente y no presenta nauseas ni
vómitos
o Administrar analgésicos según indicación
o Ofrecer pedazos de hielo , agua fría gelatina en
pequeña cantidad, helados (Régimen Liquido
Frío)
o Luego a las 24 hrs comenzar régimen blando fácil
de deglutir.
o Evitar alimentos irritantes
• Alta del paciente se le señala que :

o Dolor persiste una o dos semanas

o Alteración temporal de la vos

o Dolor de oído sobre todo la deglutir

• En caso de:

o Sangramiento o fiebre acudir al medico

SINUSITIS
 SINUSITIS
• Inflamación de la
mucosa de las
cavidades paranasales

• Aproximadamente un 10 %
de las infecciones del
tracto respiratorio superior
se complican con sinusitis

• Incidencia aumenta hacia

fines de la etapa infantil
• Etiología :
o Viral
o Bacteriana:
• Estreptococo B hemolítico
• Estreptococo Pneumoniae
• Haemophilus Influenzae
• Epidemiología

o Se da en meses fríos del año

o Existen tres elementos que determinan

una función normal de los senos:

• Orificio de salida de secreciones

permeables
• Buen funcionamiento del barrido
ciliar o trasporte
• Calidad de las secreciones
• Las causas pueden ser:

1. Inflamatorias: rinitis
2. Edematosas: alergia de la
mucosa nasal
3. Mecánica: obstrucción
por desviaciones o
pólipos
• Manifestaciones clínicas
o Frecuente rinorrea purulenta
o Fiebre
o Cefalea en niños mayores, se intensifica al
agacharse o con la tos,
o Sensación de peso en la frente , dolores
punzantes o pulsátiles en la región frontal
• La etmoiditis es un
cuadro grave con
fiebre alta, celulitis
periorbitaria uni o
bilateral, ojo rojo
edema de parpado
 Diagnostico
• Radiografía de cavidades paranasales
• Tomografía computarizada de la cavidad
• Punción diagnostica
TRTAMIENTOS Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA

• Antibióticos por lo menos 14 días

• Medicamentos descongestionantes
• Calor local , rayos infrarrojos
• Vapor nasal tibio
• Tratamiento quirúrgico por especialista
 Complicaciones
• Celulitis periorbitaria
• Meningitis
• Absceso cerebral
• Tromboflebitis del seno cavernoso
OTITIS
 OTITIS MEDIA AGUDA
• La otitis media
aguda (OMA) es la
inflamación aguda
del oído medio y
trompa de
Eustaquio.
• Constituye una
infección respiratoria
alta complicada.
• Más frecuente entre
los 6 y 36 meses. Con
pico mayor entre los
4 y 7 años. El tratamiento inadecuado
puede causar sordera
• Clasificación:

• Otitis media aguda supurativa (también se conoce

como: OMA purulenta u OMA): su presentación es
repentina y de corta evolución, subsecuente y se
caracteriza por infección del oído medio detrás de un
tímpano enrojecido.
• Etiología:
oVirus respiratorios
oBacterias:
• Haemophilus Influenzae
• Streptococcus Pneumoniae
• Cuadro clínico
o Otalgia de comienzo brusco
o Fiebre
o Irritabilidad- hipoacusia
o Otorrea serosa o purulenta
o En lactantes se sospecha
cuando el niño está o estuvo
resfriado, si está irritable, se
frota o se lleva la mano a un
lado de la cabeza, se observa
supuración en oídos.
o Para confirmar si el niño
presenta dolor de oídos, se
sugiere presionar con el dedo
detrás de las orejas, si al
hacerlo el niño llora, está con
dolor.
• Otoscopia: el tímpano está
enrojecido, abombado
perforado
Para realizar una otoscopia con otoscopio se
tracciona, el pabellón auricular hacia atrás y
hacia abajo en el niño.
Conducto Auditivo Externo con CAE eritematoso con
paredes eritematosas y secreción abundante secreción blanca.
blanquecina.
 Tímpanos con presencia de burbujas: en el primer caso este hallazgo puede
corresponder a una OME; en el segundo caso hay burbujas en el contenido
seropurulento que drena por una pequeña perforación timpánica, lo que es
compatible con OMA.

Hallazgos en membrana timpánica en una otitis media aguda. Nótese el eritema, el

aumento de la vasculatura (figura inferior), el " abombamiento", y la pérdida de la
definición de las estructuras anatómicas (figura de la derecha).
• Exámenes de laboratorio

o Cultivo de secreción ótica

• Medicamentos mas usados:

o Paracetamol y/o Ibuprofeno

o Antibióticos mínimo de 10 a 14 días
o Antiinflamatorios: Lertus , Cataflan
o Antihistaminicos
 Medida Quirúrgica
Puede llegar a necesitar una intervención quirúrgica
para drenar el flujo desde el oído medio.
Tímpano con tubo de ventilación (collera)
tipo "T"
 Instrucciones a la madre
• Consultar en caso de persistencia de fiebre y /o
supuración por más de tres días

• Aparición de dolor y aumento de volumen

retroauricular

• Compromiso del estado general

• Enviar a otorrino frente a tres o mas episodios al año

• Otorrea persistente mas de 15 días

• Hipoacusia mas tres semanas

 Medidas generales y cuidados de
Enfermería
• Reposo si hay fiebre-posición semisentado
• Calor local
• Aseo de pabellón auricular con agua hervida tibia
• No taponar el conducto auditivo externo
• No introducir nada al oído
 Diagnósticos de Enfermería
• Alteración sensoperceptiva auditiva relacionada con
resolución incompleta de otitis media o presencia de
drenaje excesivo en el oído medio.
o Logro Esperado: Logre sensopercepción auditiva.

• Dolor relacionado con inflamación y proceso

infeccioso.
o LE: Refiera alivio del dolor o no presenta dolor (tener
en cuenta edad del paciente).

• Alto riesgo de infección relacionada con obstrucción

de la trompa de Eustaquio, o perforación traumática
del tímpano a continuación del proceso infeccioso.
o LE: No presenta signos ni síntomas de infección.
 Intervenciones de enfermería
 Administrar el tratamiento médico y no suspender hasta
finalizado este, aunque desaparezcan los síntomas:
Penicilina rapilenta un millón U/m2/día.
Si no hay respuesta, se utilizan macrólidos:
eritromicina, de 30 a 50 mg/kg/día.
También se pueden utilizar cefalosporinas.
Administrar gotas óticas tibias para evitar sensaciones
de vértigos o mareos.
Administrar analgésicos, si hay dolor.

 Educación sanitaria:
o No introducir objetos en los oídos.
o Esterilizar los goteros.
o No echarse en los oídos sustancias que no estén
indicadas por el especialista.
Infecciones de las
vías respiratorias
medias
Epiglotitis- glotis- laringe
 Infecciones de las vías
respiratorias medias
• Síntoma común:

• Crup o garrotillo:

• Ronquera, tos resonante o perruna ,

metálica o cruposa
 Laringitis Espasmódica
• Inflamación de la membrana mucosa de la laringe
generalmente afecta las cuerdas vocales
• Se caracteriza por la siguiente triada:

I. Estridor: es debido a un cierre parcial

por la inflamación de las cuerdas
vocales

II. Ronquera: afonía o disfonía

III. Tos perruna: es una tos metálica y muy

aparatosa empeora durante la noche
 Causas mas frecuentes
• Infecciones virales ( VPI – VRS )

• Irritación aérea

• Reflujo gastroesofágico

• Uso excesivo de la voz

 DIAGNOSTICO
• Es clínico

• La mayoría son de origen viral, son leves ,benignas y

duran 2- 3 días

• Tratamiento
o Se utilizan medicamentos (analgésicos –
antipiréticos )
o Reposo de la voz
o Inhalación de vapor de agua lo que alivia los
síntomas
o respirar aire fresco

• Estar atento al aumento de la dificultad respiratoria

Laringitis obstructiva
aguda
• Enfermedad infecciosa aguda del tracto
respiratorio superior, que se observa con mayor
frecuencia en niños de 1 a 3 años,
comprometiendo desde la laringe hasta las
pequeñas subdivisiones bronquiales, afecta
con más intensidad a la zona del cono elástico.

• La etiología es viral, principalmente virus

Parainfluenza I al IV.

• Ocasionalmente, se ha comprobado
sobreinfección bacteriana por: Haemophilus
Influenzae, estreptococo, estafilococo, y
neumococo.
 EPIDEMIOLOGIA
• A inicios de invierno

• Niños entre 6 meses

y 3 años

• Trasmisión por
contacto directo

• Periodo de
incubación = 2- 6
días
 Diagnostico clínico
• Se reconoce por:

o Tos perruna ( afónica –

ronca )
o Estridor
o Dificultad respiratoria:
retracción y hundimiento
de los tejidos blandos
( TIRAJE ) .
o Estos síntomas aumenten
durante la noche
o Polipnea
o Irritabilidad
o Angustia cansancio
o Fiebre moderada
 EXAMENES DE LABORATORIO

• AISLAR EL VIRUS IFI

• Radiografía lateral del cuello: estrechamiento del

lumen traqueal
 Diagnostico
• Es clínico
o Clínicamente el comienzo es indistinguible del
resfrío común, a menos que sea evidente la tos
disfónica que puede estar presente al inicio del
cuadro.
o Posteriormente aparece estridor e insuficiencia
respiratoria.
o En esta etapa una radiografía lateral del cuello
revela estrechamiento subglótico ( signo de la
punta de lápiz).

• Importante contemplar el grado de obstrucción

( Escala de Gravedad )
 Escala de gravedad en la laringitis obstructiva y cuidados de

enfermería

Grado Cuidado de enfermería

Grado I: Disfonía, estridor inspira Ambulatorio , aire , húmedo
torio leve

Grado II : Disfonía, estridor Sala de observación, humedad,

inspiratorio continuo, tiraje leve nebulización ,corticoides

Grado III : Disfonía, estridor Hospitalizar, monitoreo, corticoides,

inspiratorio, tiraje intenso, hipoxemia hidratación endovenosa, oxigeno,
, disminución del murmullo pulmonar aire humidificado y frío nebulización

Grado IV: Disfonía , estridor permanente UTI , intubación, hidratación

acentuado, tiraje universal, fase de parenteral, sedación , oxigeno
agotamiento, cianosis , palidez y
somnolencia
• Cuando el paciente está gravemente
comprometido debe hospitalizarse, asegurando la
vía aérea por intubación endotraqueal o
traqueostomía, según sea necesario.

• Se efectúa tratamiento con: hidratación parenteral,

corticoides endovenosos y antibióticos
betalactámicos como amoxicilina-ácido
clavulánico, ampicilina-sulbactam, cefuroxima o
ceftriaxona.

• La adrenalina racémica por presión positiva se ha

demostrado de gran utilidad en el manejo del
edema de la subglotis.
 INFECCIONES DEL
TRACTO
RESPIRATORIO BAJO
 Las infecciones del tracto respiratorio inferior,
constituyen en Chile la primera causa de mortalidad
infantil, adulto mayor y una de las primeras causas
de muerte por infección nosocomial.

 Estas infecciones que comprometen tráquea,

bronquios, alvéolos, y/o parénquima pulmonar, no
tienen un diagnóstico etiológico fácil, es muy
laborioso y delicado, debido a que la muestra clínica
necesariamente pasa a través de la orofaringe,
lugar donde se contamina con numerosas especies
bacterianas, salvo en aquellas circunstancias en
que la muestra se obtiene directamente desde el
sitio de la lesión.
Son generalmente más graves que los procesos
infecciosos de las vías respiratorias superiores.

El contagio de las infecciones respiratorias bajas, en

la mayoría de los casos, ocurre por :
Inhalación del agente contenido en las gotitas
respiratorias.
Al entrar en contacto con las manos
contaminadas (VRS)
Por broncoaspiración de la fosa nasal del
Streptococcus Pneumoniae , esto ocurre en
personas con alteraciones del reflejo epiglótico
(alcohólicos, enfermos neurológicos, pacientes
post-anestésicos)
 AGENTES ETIOLOGICOS
 VIRUS
Rinovirus, Adenovirus, Coronavirus, Virus Respiratorio
Sincisial, Virus Influenza, Virus Parainfluenza.

BACTERIAS
Streptococcus Pneumoniae
Chlamydia Pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Chlamydia Psittacii
Mycoplasma Pneumoniae
Legionella Pneumophilla
Mycobacterium Tuberculosis
Moraxela Catarrhalis

HONGOS
Aspergillus Fumigatus, Hystoplasma Capsulatum,
Coccidioides, Paracoccidioides
Bronquiolitis viral aguda
• Es una inflamación de los bronquiolos terminales e
infección respiratoria baja no complicada.

• Se ve en menores de 24 meses como un primer episodio

de obstrucción de las vías respiratorias bajas.

• Es un síndrome infeccioso que indica tracto respiratorio

superior con coriza, rinorrea, obstrucción nasal, y que
progresa a manifestaciones del tracto inferior,
retracción costal, estertores gruesos difusos o roncos y
sibilancias.
 Diagnóstico
• Elementos que se han de tener en cuenta al realizar el
diagnóstico:

• Los virus circulan, por lo general, en lo meses de

septiembre y marzo.
• Solo 10 % de los casos infestados desarrollan la
bronquiolitis, en especial si tiene antecedentes alérgicos.
• Edad: menos de 6 meses.
• Genio epidémico: más frecuente de septiembre a abril.
• Antecedentes de infecciones del tracto respiratorio
superior.
• Tos paroxística hasta 48 h.
• Fiebre.
• Irritabilidad.
• Aleteo nasal.
• Taquipnea.