GENERALIDADES
Hormonas adrenocorticales.
Molculas esteroides. Corteza suprarrenal.
Glucocorticoides: cortisol (hidrocortisona
preparacion farmaceutica ).
Mineralocorticoides: aldosterona.
Andrgenos: DHEAS.
Secrecin controlada por la ACTH hipofisiaria y
la CRH hipotalmica.
Glucocorticoides Cortisol -
Farmacocinetica
Su sintesis y secrecion estan reguladas por el SNC
En adulto sano sin estrs se secreta 10 a 20 mg dia
Velocidad de secrecion circadiana
Alcanza su maxima secrecion en primeras horas de la
maana y despues de los alimentos
En el plasma se fija a la globulina fijadora de cortioides
CBG
Glucocorticoides Cortisol -
Farmacocinetica
90% se fija a CBG
5 a 10 % libre o en albumina que ejerce su efecto sobre la
celula blanco
La CBG aumenta con el embarazo
Glucocorticoides Cortisol -
Farmacocinetica
Los corticoides sinteticos como dexametasona se une mas
a la albumina
La VM del cortisol en la circulacion es 60 a 90 min
(puede incrementarse si se administra hidrocortisona)
El cortisol se inactiva en higado
Farmacodinamia cortisol
MECANISMO DE ACCIN
CORTICOSTEROIDES
Glucocorticoides:
Regulan el metabolismo de los carbohidratos,
proteinas y lpidos. Tienen propiedades
antinflamatorias
Mineralocorticoides:
Regulan el metabolismo hidrosalino, conservacion
hicroelectrolitica . Pobre efecto antinflamatorio.
EFECTOS FISIOLGICOS
Glucocorticoides
Influyen en la funcion de la myor parte de celulas
Homeostasis de insulina y glucagon
En su ausencia muchas funciones se vuelven deficientes
Respuesta vascular y bronquial
Respuesta lipolitica
Produce Atenuacion de hormona de crecimiento
EFECTOS FISIOLGICOS Metabolicos
glucocorticoides
Carbohidratos y protenas:
Incremento en la gluconeognesis y
glucgenogenesis hepticas.
Aumentan los valores de glucosa y estimulan la
liberacion de insulina para producir
Disminucin del consumo de glucosa en los tejidos
perifricos muscular.
Aumento de lipolisis y proteolisis.
EFECTOS FISIOLGICOS
Calcio:
Disminuye su absorcin intestinal y aumenta
su prdida renal:
Osteoporosis.
Cardiovascular:
Aumento del remodelamiento.
Aumento de respuesta a vasopresores.
Hipertensin y cardiomiopata.
EFECTOS FISIOLGICOS
Muscular:
Debilidad fatiga y miopata.
Sistema nervioso central:
Estado de nimo, afecto y comportamiento.
Euforia, insomnio, fatiga, hiperactividad motora,
ansiedad, sicosis y depresin.
EFECTOS FISIOLGICOS
Sistema hematopoytico:
Aumento en la produccin de eritrocitos.
Aumenta conteo de neutrfilos por liberacin
de la mdula sea.
Disminuye el conteo de glbulos blancos
(linfocitos, eosinfilos, basfilos y monocitos).
EFECTOS FISIOLGICOS DE LOS
GLUCOCORTICOIDES
Inmunidad:
Inhibe la funcion de los leucocitos
Inhibe la fosfolipasa A2
Disminuye produccin de prostaglandinas.
Reduce la expresion de ciclooxigenasa II
EFECTOS FISIOLGICOS DE LOS
GLUCOCORTICOIDES
Inmunidad:
Inhibe la produccin de citoquinas.
IL1, IL6, IF gama, FNT alfa
Disminuye la liberacin de histamina.
Disminucin de la quimiotaxis y disminucin
de los procesos de cicatrizacin.
Respuesta antiinflamatoria
Suprimen la
Inhiben a grupos Principalmente
activacin
de linfocitos Th1
inmunolgica
Se unen al IL-1, IL-6 y TNF- Estimulan la
receptor apoptosis de
membrana eosinofilos
Inhiben sntesis
Modifican la liberacin y
expresin gnica accin de
citoquinas
Inhiben la
reaccin de Histamina y
molculas de oxido ntrico
adhesin
ICAM-1,
LECAM-1 y E- Bradicinina
selectina
De numerosas
Cambios en el
protenas
RNA mensajero
inflamatorias
EFECTOS FISIOLGICOS DE LOS
GLUCOCORTICOIDES
suprime la degranulacion de
las celulas cebadas
Reduce la cantidad de
histamina liberada por celulas
cebadas, basofilos
Reduce la permeabilidad
capilar
Generan vasocosntriccion
cuando se aplican
direactamente a la piel
EFECTOS FISIOLGICOS DE LOS
GLUCOCORTICOIDES
Bloquea produccion Ac. Araquidonico
sirve como precursor para sntesis de
prostaglandinas
EFECTOS FISIOLGICOS DE LOS
GLUCOCORTICOIDES
Disminuye produccion Interleucina-1
Reprimiendo su gen de expresin
El cortisol bloquea toda la cascada de la inmunidad mediada
por clulas, as como la generacin de fiebre.
Otros efectos
Pueden incrementar la presion intracraneal
Si se administra de manera cronica suprime
liberacion de ACTh GH, TSH y LH
Dosis altas desarrolla ulcera peptica
En ausencia de cortisol se deteriora funcion
renal
Otros efectos
Permiten un buen desarrollo de pulmones
fetales
CORTICOSTEROIDES SINTETICOS
Caracteristicas
Mas potente
Mayor semivida que los naturales
Especifico de un solo tipo de receptor
CLASIFICACIN (accin breve a media)
Frmaco Potencia Actividad Retiene Dosis oral Vas de
antiinflam tpica sal y agua mg adm.
at.
Cortisol o 1 1 1 20 Oral,
hidrocortiso tpica,
na parenteral
Cortisona 0.8 0 0.8 25 Oral,
tpica,
parenteral
Prednisona 4 0 0.3 5 Oral
Prednisolo 5 4 0.3 5 Oral,
na tpica,
parenteral
Metilprdnis 5 5 0 4 Oral,
olona tpica,
parenteral
CLASIFICACIN
(accin intermedia)
Frmaco Potencia Actividad Retencin Dosis oral Vas de
antiinflam. tpica de sal y mg adm.
agua
Triamcinolo 5 5000 0 4 Oral,
na tpica,
parenteral
Parametas 10 0 2 Oral,
o parenteral
na
Fluprednis 15 7 0 1.5 oral
olo
na
CLASIFICACIN
(accin prolongada)
Frmaco Potencia Accin Retencin Dosis oral Vas de
antiinflam tpica de sodio y mg adminsitra
. agua c.
Betametaso 25-40 10 0 0.6 Oral,
na tpica,
parenteral
Dexametas 30 10 0 0.75 Oral,
ona tpica,
parenteral
CLASIFICACIN
(Mineralocorticoide)
Frmaco Potencia Actividad Retencin de Vas de
antiinflam. tpica sodio y agua adminsitrac.
Fludrocorti 10 0 250 Oral
inyectable
sona
topica
Acetato de o 0 20 Inyectable ,
desoxicortic oral
oesterona
farmacocinetica
Los esteroides farmacuticos se sintetizan a partir
de acido clico o sapogeninas esteroideas
En la mayoria de los casos se absorben rapido por
via oral
En algunos casos la sustancia administrada es una
prodroga como: prednisona, que se convierte
rapidamente en prednisolona en el cuerpo
Farmacocinetica
Via de administracion
VO, IM, IV, Topica, Oftalmica, Inhalacion, Intraarticular
VO: buena absorcion (naturales), los sinteticos
dependen de estructura
IM: rpido las sales solubles (fosfatos, succinatos),
lento las insolubles (acetatos).
IV: se administran sales solubles: son de accin
rpida en casos de emergencia
Localmente: difunden bien a la circulacion sistemica
Farmacodinamia
Los esteroides naturales (cortisol) circulan unidos a
una protena transportadora en un 95%
(transcortina).
Los sintticos se ligan a las protenas en menor
grado.
Se metabolizan en hgado y eliminan por rin (90%)
y aparato GI (10%)
Los esteroides sintticos se metabolizan con lentitud.
Farmacologa clnica
Insuficiencia suprarrenal cronica Enfermedad de Addison
Insuficiencia suprarrenal cronica
Hiperpigmentacion
Debilidad
fatiga
perdida de peso
hipotension
Incapacidad para mantener glicemia en ayuno
Farmacologa clnica
Insuficiencia suprarrenal cronica Enfermedad de Addison
En insuficiencia suprarrenal primaria debe administrarse:
20 a 30 mg de hidrocortisona
Incrementar dosis durante periodos de estrs
Complementar con medicamento que incremente la
fucnion mineralocorticoide como fludrocortisona
Farmacologa clnica
Insuficiencia suprarrenal aguda
Correccion de anormalidades hidricas electroliticas
Tratamiento de factores precipitantes
Dar grandes cantidades de hidrocortisona parenteral
Succinato sodico de hidrocortisona 100 mg IV c/
8hrs
Farmacologa clnica
Hiperplasia suprarrenal congenita
Se producen grandes cantidades de desoxicorticoesterna
Se desarrolla hipertension con o sin alcalosis
hipopotasemica
Tx.
Preparado electrolitico mas hidrocortisona EV
seguido de hidrocortisona oral 12 a 18 mg/ m2
/dia
Farmacologa clnica
Sindrome de cushing
Hiperplasia suprarrenal bilateral secundaria a un adenoma
hipofisiario secretor de ACTH
O Produccion ectopica de ACTH
Presencia excesiva de glucocorticoide
Cara pletorica redonda
Farmacologa clnica
Sindrome de cushing
obesidad
Adelgazamiento de piel
Estrias lesiones faciles abrasivas de piel
Cicatrizacion defciente de heridas
osteoporosis
trastornos mentales
dabetes
Farmacologa clnica
Sindrome de cushing tratamiento
Extirpacion quirurgica que produce del tumor
que produce ACTH
300 mg de hidrocortisona durante la cirugia y
despues
La dosis debe reducirse de manera lenta hasta
las concentraciones de reemplazo
Farmacologa clnica
aldosteronismo
Produccion excesiva de aldosterona a partir de un adenoma
suprarrenal
Secrecion anormal por la galndula o por tumor maligno
manifestaciones
TX
Hipertension Desoxicorticoesterona 20 mg
debilidad tetania dia IM por 3 dias
Hipopotasemia
alcalosis
Hipernatremia
Farmacologa clnica
Uso de corticoides fines diagnosticos
Para dx de sindrome de Cushing
Para Dx diferencial estados psiquiatricos severos
Se administra dexametasona 1 mg VO, a las 23:00 y
se obtiene una muestra de plasma por la maana
En individuos normales la concentracion de la
maana es 3 ug/dl
En individuos con S cushing mayor a 5 ug/dl
Farmacologa clnica
Maduracion pulomnar en fetos
Cortisol induce la maduracion pulmonar en fetos
El tx con glucocorticoides reduce la incidencia de SDR
Si el parto anticipa antes de las 34 semanas
Betametasona IM 12 mg seguidos de 12 mg 18 a 24 hrs
despues
Se elige betametasona por que se une mas a proteinas
plasmaticas que el cortisol con mejor transferecncia
placenta - feto
Farmacologa clnica
Trastornos inmunitarios
Suprime la inflamacion y respuestas inmunitarias
El tx puede ser peligroso pero justifica para prevenir el
dao irreversible del proceso patologico
Indicaciones de glucocorticoides en
trastornos no suprarrenales
Enfermedades de piel
Enfermedades de ojos
Enfermemdades gastrointestinales
Enfermedades pulmonares
enfermemdades torideas
infecciones
Inflamacion sistemica
Padecimientos inflamatorios oseos y de
articulaciones
Indicaciones de glucocorticoides en
trastornos no suprarrenales
Reacciones alergicas
Trasplantes de organos
Trastornos hematologicos
Trastornos neurologivos
Trastornos renales trastornos de la colagena
CORTICOSTEROIDES
MAS UTILIZADOS
GLUCOCORTICOIDES DE ACCIN
BREVE A MEDIA
HIDROCORTISONA (CORTISOL)
MEPREDNISONA
METILPREDNISOLONA
PREDNISOLONA
PREDNISONA
HIDROCORTISONA (CORTISOL)
MECANISMO DE Acopla con un receptor de membrana
ACCIN citoplasmtica especfico entran a las clulas
blanco.
inhibe la regulacin de genes que son inducidos
especficamente por corticoides, y as los
corticoides modulan la sntesis de protenas.
ADMINISTRACION ENTERAL
PARENTERAL: I.V O I.M.
TPICA
BIODISPONIBILIDAD 30-90%
VIDA MEDIA 60 a 90 minutos
METABOLISMO Heptico
EXCRECIN Renal
ELIMINACION Orina
INDICACIONES
Insuficiencia de corticoides en el organismo
primaria o secundaria.
Alergias graves que no responden a otros
tratamientos.
Enfermedades reumticas.
Enfermedades respiratorias.
Sndromes edematosos producidos por
acumulacin de lquidos en diferentes zonas del
organismo.
INDICACIONES
Enfermedades oftlmicas.
Cncer: tratamiento paliativo en leucemias y
linfomas.
Periodos crticos de colitis ulcerosa.
Problemas de la piel (dermatitis exfoliativa,
urticaria, eritema multiforme, psoriasis grave).
CONTRAINDICACIONES
I.H, I.R.,
hipertensin arterial
sndrome de Cushing
niveles elevados de colesterol o de triglicridos
en sangre,
Osteoporosis
Hipotiroidismo
diverticulosis intestinal
glaucoma,
enfermedades psquicas o infecciones graves.
METILPREDNISOLONA
MECANISMO ACCION EL MISMO QUE CORTISOL
ADMINISTRACION v.o.
PARENTERAL: I.V. , IM
ABSORCION TD
BIODISPONIBILIDAD 80-99%
VIDA MEDIA 18-36 hrs vida biolgica.
DISTRIBUCION Msculo, hgado, piel, intestinos y riones.
Leche materna
METILPREDNISOLONA
METABOLISMO Heptico
EXCRECION Renal
ELIMINACION Orina y heces
EFECTOS ADVERSOS Sx de Cushing
Hiperglucemia
hirsutismo
catarata subcapilar inferior
aumento la P.I.O
retencin de sodio y acumulacin de agua en
tejidos
Hipokalemia
fallo cardiaco congestivo
arritmia cardiaca
HTA, hipotensin, etc.
INDICACIONES
Tx de sustitucin en insuficiencia adrenal
asma persistente severa
exacerbaciones de EPOC
neumonitis por aspiracin
hipersensibilidad a medicamentos y otras
reacciones alrgicas graves
enfermedad de Crohn
hepatitis crnica activa de origen autoinmune
exacerbaciones agudas de asma, shock
anafilctico intoxicacin por veneno de insectos
y serpientes, edema cerebral y lesiones
medulares.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad
lcera gstrica o duodenal;
historia enf. psiquitrica,
Poliomielitis
linfoma tras vacunacin con BCG
micosis sistmica
CONTRAINDICACIONES
Glaucoma
queratitis herptica, enf. viral
(herpes simple y zoster, varicela),
periodo pre y postvacunal (desde 8
sem antes hasta 2 sem despus de
vacunacin)
tuberculosis latente o manifiesta,
incluso slo sospechada.
PREDNISOLONA
Adminis- Absorcin
tracin
V.O.
Tubo
Parenteral:
digestivo
i.M e I.V.
2 -4 hrs Riones,
musculo,
* 80% de higado,
biodisponi- intestinos
bilidad y piel
Vida media Distribucion
Biodispo-
nibilidad
Metabolismo:
Excrecion: renal
hgado
Efectos adversos,
indicaciones y Eliminacion:
contraindicacione orina
s
Son los mismos
para los
corticosteroides
PREDNISONA
MECANISMO DE ACCION Igual al de la hidrocortisona
ADMINISTRACION V.O.
ABSORCION Tracto Gastrointestinal
BIODISPONIBILIDAD 80%
VIDA MEDIA 1 hora
DISTRIBUCIN Riones, piel, hgado y msculos.
PREDNISONA
METABOLISMO Hgado
EXCRECIN Renal
ELIMINACION Orina
EFECTOS ADVERSOS Atrofia corticoadrenal a dosis cronicas
miopata, osteoporosis, fracturas y necrosis
seas y deterioro de la cicatrizacin
retraso del crecimiento en los nios,
I.C.congestiva
hiperglucemia
INDICACIONES Enfermedades reumticas
dermatolgicas
enfermedades del colgeno
alergia intratable por mtodos convencionales,
exacerbaciones agudas de esclerosis mltiple,
CONTRAINDICACIONES
Tuberculosis activa (a menos que el tx
antituberculoso sea adecuado),
Infecciones por herpes
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
hipertensin arterial
IR, IH
glaucoma, diabetes, epilepsia, etc.
GLUCOCORTICOIDES DE ACCIN
INTERMEDIA
Fluprednisolona
Parametasona
Triamcinolona
PARAMETASONA
V.O. Parenteral: I.M
Absorcion
Tubo digestivo, espacios sinoviales, saco
conjuntival y la piel
Vida media
36 a 72 hrs
PARAMETASONA
EFECTOS ADVERSOS
Hiperglucemia
Hirsutismo
catarata subcapilar inferior
aumento de PIO
retencin de sodio y acumulacin de agua en
tejidos, hipokalemia
fallo cardiaco congestivo, arritmia cardiaca,
HTA, hipotensin, etc.
PARAMETASONA
INDICACIONES
Artritis reumatoide
osteoartritis, bursitis, espondilitis anquilosante,
Asma bronquial crnica
edema angioneurtico, bronquitis alrgica,
rinitis alrgica estacional o perenne, dermatitis atpica
lupus eritematoso discoide, LES, Tx paliativo de leucemias,
psoriasis, neuritis ptica, conjuntivitis alrtica, etc
TRIAMCINOLONA
unin a
Se difunde a secuencias
transcripci
travs de consenso
n de
membrana especficas
genes
celular localizadas
en el DNA
transcripci
n nuclear Regula-
HSP 90 Y especficos
70 cin
para
esteroides
cascada de
INMUNO- protenas Proceso
FILINA reguladoras inflamatorio
P59 citoplasm-
ticas
ADMINISTRACION
V.O. I.M Tpica
ABSORCIN
Tubo digestivo.
METABOLISMO
Hgado
EXCRECIN
Renal
ELIMINACIN
Orina, bilis, heces
EFECTOS ADVERSOS
Hiperglucemia
Hirsutismo
catarata subcapilar inferior
aumento de PIO
retencin de sodio y acumulacin de agua en tejidos,
hipokalemia, fallo cardiaco congestivo, arritmia cardiaca,
HTA, hipotensin, etc.
INDICACIONES
Artritis reumatoide
Osteoartritis
bursitis, espondilitis anquilosante
Asma bronquial crnica
edema angioneurtico
bronquitis alrgica
rinitis alrgica estacional o perenne, dermatitis atpica,
lupus eritematoso discoide, LES
Tx paliativo de leucemias, psoriasis, neuritis ptica,
conjuntivitis alrtica, etc
CONTRAINDICACIONES
Psicosis aguda.
Infecciones virales, incluyendo herpes ocular
simple, queratitis herptica.
Infecciones sistmicas causadas por hongos.
Infecciones crnicas, incluyendo tuberculosis.
CONTRAINDICACIONES
Diabetes mellitus descompensada.
Hipertensin arterial descontrolada.
Insuficiencia renal crnica.
Glaucoma.
Cuadros recientes de lcera gastroduodenal con
o sin sangrado.
Osteoporosis.
GLUCOCORTICOIDES DE ACCION
PROLONGADA
Betametasona
Dexametasona
BETAMETASONA
Interfiere
Reduce
inflamacin Hidrolasa Adhesin
leucocitaria a
de los paredes de los
luecocitos capilares
Reduccin
Efecto anti-
inflamatorio Edema
Histamina y
quininas
Reduce la
liberacin
ADMINISTRACION
V.O. Parenteral: I.M Tpica
ABSORCIN
Tubo digestivo, espacios sinoviales, saco conjuntival y la piel
BIODISPONIBILIDAD
72%
VIDA MEDIA
5.6 HRS
METABOLISMO
Hgado
EXCRECIN
Renal
ELIMINACIN
Orina, bilis, heces
EFECTOS ADVERSOS
Hiperglucemia
Hirsutismo
catarata subcapilar inferior
aumento de PIO
retencin de sodio y acumulacin de agua en tejidos,
hipokalemia, fallo cardiaco congestivo, arritmia cardiaca,
HTA, hipotensin, etc.
INDICACIONES
Artritis reumatoide
osteoartritis, bursitis, espondilitis anquilosante
Asma bronquial crnica, edema angioneurtico, bronquitis
alrgica, rinitis alrgica estacional o perenne
dermatitis atpica
lupus eritematoso discoide, LES
Tx paliativo de leucemias, psoriasis.
Maduracin pulmonar
CONTRAINDICACIONES
Micosis sistmicas, en los que presentan
reacciones de hipersensibilidad a la
betametasona, o a otros corticosteroides
DEXAMETASONA
MECANIS
MO DE
ACCION Acta a nivel celular ligndose a los
receptores esteroides citoplsmicos
intracelulares y ejerce su efecto antiin-
flamatorio a nivel de todos los tejidos,
previniendo la respuesta tisular y la
reaccin en cascada del proceso
inflamatorio por bloqueo en la produccin
de prostaglandinas y leucotrienos.
DEXAMETASONA
ADMINISTRACIO V.O.
N PARENTERAL: I.V. I.M
Tpica
ABOSRCION TD
BIODISPONIBILI 100% IV
DAD
UNION A 68%
PROTENAS
VIDA MEDIA 3-4 HRS vida biolgica: 36-54 hrs
DISTRIBUCION Tejidos y lquidos corporales
METABOLISMO Hgado
EXCRECION Renal
ELIMINACION Orina
EFECTOS Retencin de sodio, retencin de lquidos,
ADVERSOS
hipertensin arterial
debilidad muscular, gastritis y lcera pptica,
convulsiones
Su uso prolongado determina deficiencia de la
cicatrizacin de heridas, piel delgada y frgil
sndrome de Cushing, manifestacin de la
diabetes mellitus latente, hirsutismo, aumento de
peso, osteoporosis
riesgos de fracturas vertebrales por compresin.
INDICACIONES insuficiencia adrenal
artritis reumatoide, pnfigo,
eritema multiforme
asma bronquial, urticaria,
conjuntivitis alrgicas
broncoaspiracin,
sndrome de Leffler.
CONTRAINDICACIONE Micosis sistmicas e hipersensibilidad a
S los componentes de la frmula.
Administracin de vacunas de virus
vivos, glaucoma
MINERALCORTICOIDES
aldosterona
desoxicorticosterona
fludrocortisona
ALDOSTERONA
DESOXICORTICOSTERONA
FLUDROCORTISONA
Inducen Uniendo Aumenta la
ACCIN
MECANISMO
reabsorcin del libremente con reabsorcin de
Na por los la expresin de Na en glndulas
tbulos renales K e iones H. sudorparas y
distales y salivales.
corticales Mucosa
gastrointestinal
a travs de
membranas
celulares.
ALDOSTERONA DOC FLUDROCORTISONA
ADMINISTRACION I.V I.M PARENTERAL V.O.
ABSORCION T.D.
VIDA MEDIA 15-20 minutos 70 minutos
DISTRIBUCION
METABOLISMO Hgado Higado Hgado
EXCRECION Renal Renal Renal
ELIMINACION Orina Orina Orina
ALDOSTERONA DOC FLUDROCORTISONA
EFECTOS Producen retencin de sodio y agua que origina
ADVERSOS edemas, hipertensin, cefaleas e hipertrofia
ventricular izquierda. La deplecin potsica y de
hidrogeniones origina alcalosis hipokalemica, con
parlisis musculares y alteraciones de la actividad
miocrdica.
INDICACIONES Se emplean en la insuficiencia suprarrenal global, aguda
o crnica, en asociacin con glucocorticoides,
fludrocortisona tambin se emplea en el tratamiento de
la hipotensin ortosttica debida a insuficiencia
vegetativa y en los hipoaldosteronismos selectivos.
Efectos adversos
Por administracin prolongada a dosis elevadas
Mayora son dosis dependientes
> 7.5-10 mg/dia > 1 semana
Efecto directo derivado del tx con corticoesteroides
Supresin del funcionamiento fisiolgico del eje hipofiso-
suprarenal
Corticoides administrados a dosis suprafisiologicas
Sndrome de Cushing
Por contraindicacin de su administracin
Inmunosupresion, trastornos gastrointestinales, infecciones..
Supresin del eje hipofisario-adrenal
> 6 meses =
30 mg hidrocortisona al da supresin es
.75 mg dexametazona inevitable
7.5 mg prednisona
> 2-3 semanas < 2 semanas =
reactivacin
rpida
Sndrome de Cushing
Cataratas
Obesidad Osteoporosis subcapsulares
posteriores
Estras cutneas Alt menstruales,
Acn, hirsutismo disfuncin
Miopatas erctil
Aumento
glicemia, Necrosis sea a
Aumento TA
intolerancia a vascular
glucosa
Inmunosupresin
10 mg prednisona al da
Infecciones graves: nuevas o reactivarse
Tuberculosis, herpes zoster
Metabolismo de la Tracto
glucosa gastrointestinal
Gluconeogenesis
heptica Gastritis
Insulinorresistencia Ulcera
Sangrado
Pancreatitis
Esteatosis heptica
Limitan uso sist Ruptura de vscera hueca
glucosa
Produccin
pancretica insulina
Metilprednisolona IV
Huesos
Osteoporosis
Osteoblastos= aumentan # Disminuye la
ciclos de remodelacin sea matriz sea
Aumenta Disminuye
Aumenta
excrecin absorcin
secrecin PTH
urinaria calcio intestinal calcio
Efecto cardiovascular Alteraciones lipidicas
HTA Aterosclerosis
Retencin sodio y agua Incremento de colesterol y
Aumenta vol. sanguneo triglicridos
Aumentan resistencias
perifricas
Piel Msculos
Atrofia drmica
Estimula la degradacin de
Purpura protenas a aminocidos
Acn
Hipertricosis Atrofia y debilidad
Alopecia proximal
Estras
Deficiencia en reparacin de
heridas
Suspensin del tratamiento
Sndrome de
Dosis fisiolgica Reduccin
abstinencia
Debilidad Mantenerla Debe ser gradual
Letargia hasta que se
Dism. Peso tiene evidencia Dism 5 mg cada
de recuperacin 1-4 semanas
Cefalea
del eje
Mialgias
Artralgias 5
Cortisol mg/dia/manana
Depresin plasmtico
Hipotensin
postural Hidrocirtisona
Hipoglucemia 10 mg/dia
