Coccidioidomicosis
MPSS. RITA AMELIA CASTILLO TILAN
DEFINICIN
La coccidioidomicosis o fiebre del Valle de San Joaqun es una micosis
sistmica causada por los hongos dimorfos Coccidioides immitis o C.
posadasii. Se adquiere por inhalacin de artroconidios y es una infeccin
usualmente benigna, pero en aquellos pacientes cuya inmunidad est
comprometida, es severa y fatal.
TAXONOMA
Reino: Fungi
Phylum: Ascomycota
Orden: Onygenales
Familia: Onygenaceae
Gnero: Coccidioides.
Especies: immitis, posadasii
EPIDEMIOLOGA
La incidencia vara , se agudiza en los meses de verano.
El gnero fngico Coccidioides spp. incluye especies dimrficas que crecen
como moho en el suelo y como esfrula/endospora a temperatura corporal
humana.
El hongo se encuentra en: suelo o aire de las reas endmicas, cuyo clima es
rido o semi-rido.
Zonas endmicas
Sur de Estados Unidos Norte de Mxico Otras zonas endmicas
Arizona Franja fronteriza norte Guatemala
Chihuahua, Coahuila,
Nuevo Len,
Tamaulipas, as como
parte de Durango,
Zacatecas y San Luis
Potos.
California Litoral del Pacfico: Honduras
Sonora, Sinaloa y
Nayarit
Nevada Zonas semidesrticas: El Salvador
Colima, Michoacn y
Guerrero.
Nuevo Mxico Venezuela
Utah Paraguay
Cololmbia
Argentina
Va de infeccin
Va area, por inhalacin de los artroconidios (propgulos infecciosos del
hongo) por parte del hospedero.
No se conoce ningn vector en la transmisin de la enfermedad.
Dosis infecciosa es desconocida.
Los artroconidios pueden sobrevivir durante meses o aos en el suelo.
Periodo incubacin de la enfermedad es de una a cuatro semanas.
el riesgo de adquirir la enfermedad es ms frecuente en:
Patogenia (Ciclo vital Coccidioidomicosis)
FORMAS CLNICAS DE PRESENTACIN
La infeccin con Coccidioides usualmente sigue a la inhalacin de los artroconidios. De manera
espordica, la introduccin traumtica del organismo en la piel permite la infeccin y enfermedad.
PULMONAR:
El dolor torcico severo, se presenta en el 75% de los pacientes sintomticos.
El 5% de los casos se asocia neumona y desarrollo de ndulos en pulmones.
Las lesiones pulmonares en el estado agudo, detectadas por imagenologa, son muy similares a
aquellas encontradas en otras enfermedades, principalmente tuberculosis y neumona bacteriana.
FORMAS CLNICAS DE PRESENTACIN
CUTNEA
La piel es el sitio ms frecuente de coccidiodomicosis diseminada.
Se presenta habitualmente semanas/meses despus de la infeccin
primaria pulmonar a travs de va hematgena.
Las lesiones son variadas: ppulas, ndulos, placas verrugosas,
vegetantes, pstulas, lceras. Pueden ser nicas o mltiples.
FORMAS CLNICAS DE PRESENTACIN
OSTEO-ARTICULAR
Los huesos y las articulaciones (especialmente las rodillas, vrtebras y
muecas) son otros sitios frecuentes de diseminacin. Los cambios seos
y articulares causados por la coccidioidomicosis se aprecian en
radiografas y mediante tomografa axial computarizada.
FORMAS CLNICAS DE PRESENTACIN
MENINGEA
La complicacin de la infeccin diseminada ms grave es la
meningitis.
Usualmente involucra las meninges basales; el examen del lquido
cefalorraqudeo suele revelar pleocitosis mononuclear,
hipoglucorraquia y elevacin de protenas. Es importante establecer el
diagnstico e iniciar el tratamiento de inmediato; sin ste, 90% de los
pacientes mueren el transcurso del primer ao.
Las manifestaciones tempranas incluyen cefalea, vmito, datos de
meningitismo, alteraciones en el estado mental y neuropatas
craneales. La tasa de mortalidad es muy elevada.
DIAGNOSTICO
Examen directo en fresco. Puede efectuarse aclarando el esputo con KOH al
15% durante 10 min u observando directamente productos como lquido de
lavado bronquial, lquido cefalorraqudeo o lquido purulento producto de la
fistulizacin de ndulos subcutneos. La observacin al microscopio de
esfrulas con endosporas en su interior, es confirmatoria de la micosis.
Cultivo. Debe procederse al cultivo de los mismos productos mencionados en
el prrafo anterior en Mycosel o Mycobiotic(agar dextrosa Sabouraud con
cicloheximida), incubndose a 25-30C y en siete das podrn observarse las
siguientes caractersticas:
Macroscopa. Al tercer da la colonia es glabra, despus vellosa y luego
francamente algodonosa, de color blanco grisceo o amarillento.
DIAGNSTICO
Microscopa.
Hifas delgadas y septadas con artrosporas rectangulares de 2 por 4 3 por 6 m;
tambin hay artroconidios de pared gruesa, alternos a lo largo de la hifa y que
son separados unos de otros por clulas disyuntoras. El cultivo se debe realizar en
tubo y destruir antes de diez das luego del inculo. Para la observacin
microscpica es necesario pasarlo previamente por formol.
DIAGNOSTICO
Histopatologa
Coccidioidomicosis pulmonar. Esfrula Examen directo con KOH al 15% de raspado de
madura con endosporas e infiltrado intenso ndulo cutneo. Esfrulas de diversos tamaos y
de neutrfilos. CDC/Dr. Lucille K. Georg. en diferentes etapas de maduracin, de pared
gruesa, redondas y con endosporas en su interior.
TRATAMIENTO
En presencia de enfermedad leve o moderada, fluconazol o itraconazol.
Para la enfermedad grave, anfotericina B.
El compromiso extrapulmonar no menngeo entre leve y moderado debe tratarse
con:
400 mg de fluconazol por va oral 1 vez al da o
200 mg de itraconazol por va oral 2 veces al da.
En presencia de enfermedad grave, deben administrarse entre:
0,5 y 1 mg/kg de anfotericina B por va intravenosa durante 2 a 6 horas durante
4 a 12 semanas hasta alcanzar la dosis total de 1 a 3 g, en funcin del grado de
la infeccin.
Los pacientes suelen poder continuar con azoles por va oral una vez estabilizados,
en general tras algunas semanas de tratamiento intravenoso.
TRATAMIENTO
Pacientes con coccidioidomicosis asociada con HIV o sida requieren
terapia de mantenimiento para prevenir las recurrencias;
la administracin de 200 mg de fluconazol por va oral 1 vez al da
200 mg de itraconazol por va oral 2 veces al da suele ser suficiente,
siempre que el recuento de linfocitos CD4 sea > 250/L.
TRATAMIENTO
Coccidioidomicosis menngea, debe indicarse fluconazol.
Dosis ptima es incierta, dado que entre 800 y 1.200 mg por va oral 1
vez al da pueden ser ms eficaces que 400 mg una vez al da.
El tratamiento de la coccidioidomicosis menngea debe administrarse
durante toda la vida del paciente.
Puede tener que indicarse la extirpacin quirrgica del hueso
comprometido para curar la osteomielitis.
Bibliografa
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75852006000400014&lng=es&tlng=es.
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Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM. 2015. Disponible en:
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is.html
