LAMINA PERIFERICA: SERIE
ROJA
R1. Ruddy Jacqueline Vsquez Senz
Patologa clnica
HEMATOPOYESIS
ERITROPOYESIS
Es el proceso que corresponde a la produccin de eritrocitos. Tiene una duracin
de 5 a 7 das.
Renovacin: 0,8% diario
Velocidad de renovacin: 160 x 106 eritrocitos/minuto.
ERITROPOYESIS
REGULACION
1. EPO : 90% en el rin en respuesta a la hipoxia (clulas intersticiales peritubulares). 10% en el hgado y
otros.
Estimula la maduracin de las clulas proeritroides (BFC-E y CFC-E) y estimulando la proliferacin y
diferenciacin celular
2. HORMONAL
Andrgenos
Insulina
Hormonas tiroideas
3. FACTORES DE LA MADURACIN:
Vit. B12, Ac. Flico, Vit. B6.
4. FACTORES ESTIMULADORES DE LA FORMACIN DE COLONIAS (CSF): citoquinas IL 1 IL 18, FNT, IF,
FGT.
Cel. Madre Hematopoyetica
PROERITROBLASTOS
RION
HEMATIES
ERITROPOYETINA
ENF. PULMONAR
RIEGO SANGUINEO
REDUCE
OXIGENACION TISULAR Carencia de Fe,
Hb BAJA vit B12 o B9
ANEMIA
VOL. SANGRE
FACTORES Q O2
La eritropoyesis es mas lenta, que
la destruccin de eritrocitos
ERITROPOYESIS
BFU-E: Unidad formadora de
blastos de eritrocitos
(unidad eritroide rpida)
CFU-E: Unidad formadora
de colonias de eritrocitos
ERITROPOYESIS
A. El dimetro celular disminuye y el
citoplasma cambia de azul al rosa
salmn.
B. El dimetro nuclear disminuye,
por lo que disminuye la relacin
N:C; y el color cambia de rojo
violceo al azul oscuro.
C. La cromatina nuclear se torna mas
gruesa, agrumada y condensada.
D. El citoplasma cambia de azul a gris
(el que se correlaciona con la
cantidad de RNA ribosmico), y
luego a rosado, y este ultimo se
correlaciona con la concentracin
de hemoglobina
CELULA O ESTADIO DIAMETRO RELACION N/C NUCLEOLOS % EN MO TIEMPO DE TRANSITO
EN MO
Pronormoblasto 16-20 um Ncleo: redondeado y central 1-2 1% 24 h
Citoplasma: basfilo,
hemoglobinizacin ausente.
8:1
Normoblasto basfilo 14-18 um Ncleo: redondeado y central, 0-1 1-4% 24 h
cromatina densa.
Citoplasma: intensa basofilia,
hemoglobinizacin discreta
6:1
Normoblasto 12-15 um Ncleo: redondeado y central 0 10-20% 30 h
policromtico Citoplasma: poca basofilia,
hemoglobinizacin moderada
4:1
Normoblasto 9-12 um Ncleo: redondeado, central o 0 5-10% 48 h
ortocromtico excntrico
Citoplasma: leve acidofilia,
hemoglobinizacin mas intensa
1:2
Reticulocito 8-10 um Restos de RNA azul oscuro visibles 0 1% 48-72 h *
con coloracin supravital.
Hemoglobinizacin > 80%
Sin ncleo
Eritrocito 8-8.5 um Hemoglobinizacin > 80% , se 0 1% 24-48 h *
policromtico observa en tincin Wright
Sin ncleo
2
Clula mieloide pluripotente ML
ERITROPOYESIS
Clula madre mieloide
CFC-E
Proeritroblastos (pronormoblasto)
TAMAO: 16-20 um
NCLEO: redondeado y central, 1 a 2
nuclolos, con cromatina fina
CITOPLASMA: basfilo, puede tener
complejo de Golgi. Hemoglobinizacin
ausente.
RELACIN N/C: 8:1
% MO: 1%
% SP: 0%
Pronormoblasto
2
Clula mieloide pluripotente ML
ERITROPOYESIS
Clula madre mieloide
CFC-E
Proeritroblastos
Eritroblastos basfilos (normoboblasto basfilo)
TAMAO: 10-15 um
NCLEO: redondeado, 0 a 1
nuclolos, con cromatina
ligeramente condensada.
CITOPLASMA: basfilo.
Hemoglobinizacin discreta.
RELACIN N/C: 6:1
% MO: 1-4%
% SP: 0%
2
Clula mieloide pluripotente ML
ERITROPOYESIS
Clula madre mieloide
CFC-E
Proeritroblastos
Eritroblastos basfilos (normoboblasto basfilo
Eritroblasto policromtico
TAMAO: 10-12 um
NCLEO: redondeado, sin nuclolo, con
cromatina condensada por boques.
CITOPLASMA: Azul grisceo.
Hemoglobinizacin leve a moderada.
RELACIN N/C: 4:1
% MO: 10-20%
% SP: 0%
2
Clula mieloide pluripotente ML
ERITROPOYESIS
Clula madre mieloide
CFC-E
Proeritroblastos
Eritroblastos basfilos (normoboblasto basfilo
Eritroblasto policromtico
Eritroblasto ortocromtico
TAMAO: 8-10 um
NCLEO: redondeado, sin nuclolo, con
cromatina condensada completamente.
CITOPLASMA: asalmonado.
Hemoglobinizacin moderada.
RELACIN N/C: 0.5:1
% MO: 5-10%
% SP: 0%
2
Clula mieloide pluripotente ML
ERITROPOYESIS
Clula madre mieloide
CFC-E
Proeritroblastos
Eritroblastos basfilos (normoboblasto basfilo
Eritroblasto policromtico
Eritroblasto ortocromtico
Eritrocito policromtico (Reticulocito - no Ncleo): presencia en
sangre.(0,5-1,5%)
Eritrocitos
TAMAO: 8-8.5 um
NCLEO: ausente
CITOPLASMA: levemente violeta.
Hemoglobinizacin moderada.
% MO: 1%
% SP: 0.5 a 2%
ERITROCITOS
Discos cuya biconcavidad hace que aparezcan con cierta palidez central
alrededor de 1/3 de dimetro de clula, debido a no captar el colorante
en esa zona.
Son normocticos normocrmicos, los cuales se observarn en el frotis
equivalentes al tamao de un linfocito (ncleo)
Sus alteraciones celulares se dividen en :
Alteraciones en tamao.
Alteraciones en su forma.
Alteraciones de color.
Inclusiones anormales.
ALTERACIONES ERITROCITARIAS EN
LMINA PERIFRICA
Cuando las clulas progenitoras de la serie roja que normalmente se
encuentra en la mdula sea, pasan a sangre perifrica antes de su
maduracin en normocitos o hemates pueden indicar alguna patologa
como leucemias, anemias u otras alteraciones celulares.
Alteraciones en el
tamao
MICROCITOS
Eritrocito < 7 um, VCM < 80 fL
Defecto en la formacin de eritrocitos por dficit de
hierro o alteracin en la formacin de la
hemoglobina
Puede existir microcitosis fisiolgica (nios
pequeos).
Anemia ferropnica
A. Sideroblastica
Talasemia menor
Enfermedad crnica (de larga duracin)
Inotxicacin por plomo.
MACROCITOS
Eritrocito > 9 um O VCM > 100 fL
Se suele observar cuando hay un aumento de la actividad
eritropoytica, como un mecanismo de compensacin a
la prdida de los hemates anemia severa o
hemorragias.
Macrocitosis fisiolgica RN - 5 meses.
Enfermedad heptica
Anemia megaloblstica (dficit de vitamina B12 o dficit de
folato)
Anemias hemolticas con intensa reticulocitosis
policromticos
Anemia aplsica
Alcoholismo
Mielodisplasias
Drogas Inhibidoras de sntesis de ADN.
Sida
Tabaquismo
Hipotiroidismo
Hiperplasia medular congnita (Fanconi, Blackfan
Diamond)
ANISOCITOSIS
Es la variacin del volumen de los eritrocitos en el frotis de SP.
Se correlaciona con la amplitud de la RDW (ADE) en forma electrnica. Si es > 14.5% indica poblacin heterognea
(presencia simultnea de microcitos, normocitos y macrocitos) de eritrocitos.
RDW baja: no es significativa.
Cuando de observan dos poblaciones distintas
Poblacion heterognea (RDW > 14.5%) de eritrocitos (POBLACION DIMRFICA)
Anemias ferropnicas, Transfusin, Sd. Mielodisplsicos,
megaloblstica y hemoltica. comienzo de tto deficiencia vit B12
folato o hierro.
Alteraciones en el
color
HIPOCROMA (HIPOCROMASIA)
La zona plida central debe ser > 1/3 del dimetro para
ser clasificado como hipocrmico.
Asociada con aumento de la palidez central de la clula y
disminucin del tamao del eritrocito (< 1/3 de dimetro
celular)
Representa un defecto en la hemoglobinizacin con
disminucin de sta nivel intracelular. CHCM < 32 g/dl.
En anemia ferropnica, talasemia mayor, anemia
sideroblstica, intoxicacin con plomo, algunas
enfermedades crnicas. Uso de sangre guardada
mas de 24 horas.
POLICROMASIA (Policromatofilia)
Coloracin griscea azulosa de algunos eritrocitos.
Usualmente corresponden a reticulocitos, indican alta
actividad de eritropoyetina.
Presentan material rico en ribosomas en citoplasma.
Asociado a hemorragia aguda y crnica,
hemlisis (si hay reticulocitosis), anemia
diseritropoyetica (recuento normal de
reticulocitos), tratamiento eficaz para
anemias, recin nacidos.
HIPERCROMIA
Hemates vidos de hemoglobina.
No presentan halo central.
Esferocitos y drepanocitos son las clulas que
tienen mayor CHCM, adems, los equinocitos de
Insuficiencia Renal.
Se encuentran en casos de enfermedades
como la policitemia vera o la policitemia
fisiolgica y esferocitosis hereditaria, anemia
falciforme, AHAI, insuficiencia renal.
SISTEMA DE REGISTRO PARA
MACROCITOSIS, MICROCITOSIS E
HIPOCROMA
+1 2 10 % LEVE
+2 10.1 25 % MODERADA
+3 25.1 - 50 % MODERADA ACENTUADA
+ 4 > 50 % ACENTUADA
SISTEMA DE REGISTRO PARA
POLICROMASIA
+1 1.1 5 % LEVE
+2 5.1 15 % MODERADA
+3 15.1 - 30 % MODERADA ACENTUADA
+ 4 > 30 % ACENTUADA
SISTEMA DE REGISTRO PARA HIPERCROMIA
NORMAL (esferocitos + drepanocitos ausentes o esferocitos
hasta el 1%)
+1 esferocitos + drepanocitos 2 10 % LEVE
+2 esferocitos + drepanocitos 10.1 25 % MODERADA
+3 esferocitos + drepanocitos 25.1 - 50 % MODERADA
ACENTUADA
+ 4 esferocitos + drepanocitos > 50 % ACENTUADA
Alteraciones en la
forma
Es un trmino general para indicar la presencia de eritrocitos con fora
anormal.
SISTEMA DE REGISTRO PARA
POIQUILOCITOSIS
Aplica para cualquier tipo de
poiquilocito, a excepcin del
drepanocito
NORMAL: < 2 %
+1 2 10 % LEVE
+2 10.1 25 % MODERADA
+3 25.1 - 50 % MODERADA ACENTUADA
SISTEMA DE REGISTRO PARA
POIQUILOCITOSIS
drepanocitos
NORMAL: 0
+1 0.1 10 % LEVE
+2 10.1 25 % MODERADA
+3 25.1 - 50 % MODERADA ACENTUADA
+ 4 > 50 % ACENTUADA
ANORMALIDADES EN LA FORMA DEL ERITROCITO
Terminologa Sinnimos Descripcin Estados patolgicos
relacionados
EQUINOCITO Clula erizo, Eritrocitos con IRA, uremia;
clula proyecciones cortas deficiencia de
crenada, mltiples, espaciadas piruvatocinasa; lceras
clula en forma regular en ppticas; enfermedad
dentada. toda la superficie. heptica; tratamiento
con heparina,
hipotiroidismo. Uso de
sangre vieja o accin
del EDTA
ACANTOCITO Clula Eritrocitos con A
espiculada espculas de longitud betalipoproteinemia;
variable distribuidas enfermedad heptica
de manera irregular por alcoholismo;
en toda la superficie. trastornos del
metabolismo lipdico,
insuficiencia renal,
esplenectomizados.
ANORMALIDADES EN LA FORMA DEL ERITROCITO
Terminologa Sinnimos Descripcin Estados patolgicos
relacionados
ELIPTOCITO Ovalocito, Clula oval o Elipcitosis
(oval) clula lpiz, elipsoide alargada hereditaria;
clula con rea plida anemia por
cigarro central y deficiencia de
hemoglobina en los hierro;
dos extremos. talasemias:
anemia
megaloblstica
DREPANOCITO Clulas Eritrocitos que Enfermedades
(hoz) falciformes contienen HbS > 5 por clulas
%; muestran varias falciformes.
formas; hoz, luna
creciente o canoa.
ANORMALIDADES EN LA FORMA DEL ERITROCITO
Terminologa Sinnimos Descripcin Estados patolgicos
relacionados
DACRIOCITO Clula gota, Clula redonda con un Anemias mielotsicas;
(lagrima) clula alargamiento o talasemias y anemias
raqueta extremidad afilada. megaloblstica
CODOCITO O Clula en Aumento en la Hemoglobinopatas S,
DIANOCITOS diana; clula proporcin C y E; talasemias;
(campana) como superficie/volumen; en enfermedades
sombrero frotis teidos, el hepticas
mexicano aspecto es de un blanco obstructivas;
con centro circundado esplenectoma;
de una zona acrmica y enfermedades
un anillo exterior de renales.
hemoglobina; menor
fragilidad osmtica
CODOCITO (DIANOCITOS)
DACRIOCITO
ANORMALIDADES EN LA FORMA DEL ERITROCITO
Terminologa Sinnimos Descripcin Estados patolgicos
relacionados
ESFEROCITO Eritrocitos pequeos Asociado a
que carecen de rea esferocitosis
central plida; aumento hereditaria, ciertas
de la fragilidad anemias hemolticas,
osmtica. transfusiones,
quemaduras graves,
hiperesplenismo.
ESTOMATOCITOS Clula boca Eritrocitos unicncavos con Estomatocitosis
forma de cliz grueso; en hereditaria;
(boca)
los frotis teidos tienen
esferocitosis; cirrosis
una rea oval o ranura de
alcohlica; anemia
palidez central.
Por anormalidad en lo que acompaan a
lpidos de membrana o en enfermedad por Rh
sus protenas, se da una nulo; saturnismo;
permeabilidad anormal de neoplasmas.
Na+ y K+
ANORMALIDADES EN LA FORMA DEL ERITROCITO
Terminologa Sinnimos Descripcin Estados
patolgicos
relacionados
LEPTOCITOS Clula Clula delgada, plana Talasemias; anemia
(delgada) delgada con hemoglobina en la por deficiencia de
periferia; por lo hierro;
general, en forma de hememoglobinopata
cliz. s; enfermedades
hepticas.
ESQUISTOCITOS Esquizocitos; Fragmentos de Anemias hemolticas
(fragmento) clulas eritrocitos, variedad de microangiopticas;
fragmentadas formas como hemolisis por
tringulos, coma, etc, prtesis valvular
por traumatismo cardiaca; CID;
mecnico. quemaduras graves;
uremia, PTT, SHU,
Eclampsia
ANORMALIDADES EN LA FORMA DEL ERITROCITO
Terminologa Sinnimo Descripcin Estados
s patolgicos
relacionados
QUERATOCITOS Clulas Eritrocitos con una Anemias
(cuerno) yelmo; hemolticas
o varias muescas
clulas microangioptica
con proyecciones s; hemolisis por
como
que semejan asta prtesis valvular
astas
en los dos cardiaca; anemia
hemolftica por
extremos.
cuerpos de Heinz;
glomerunefritis;
hemangiomas
cavernosos.
ANORMALIDADES EN LA DISTRIBUCION DEL ERITROCITO
Terminologa Sinnimos Descripcin Estados
patolgicos
relacionados
ROULEAUX Clulas Apilamiento de Mieloma multiple,
apiladas eritrocitos, por macroglobulinemia
disminucin de a de Waldenstrom,
repulsin natural entre crioglobulinemias, y
eritrocitos. como un artefacto en
las partes gruesas del
extendido sanguineo.
AGLUTINACIN Provocada por Crioaglutininas por
autoanticuerpos tipo infecciones como:
crioaglutinas, se Neumonia por
detecta en la dificultad Micoplasma, gripe,
para extender la sangre mononucleosis
y en los bordes hay infecciosa, rubeola,
evidencia de adenovirus,
aglutinacion. sarampin.
Inclusiones
eritrocitarias
INCLUSIONES ERITROCITARIAS ANORMALES
Terminologa Descripcin Estados patolgicos a
los que lo acompaan
CUERPOS DE HOWELL- Cuerpos redondos, Pos esplenectoma;
JOLLY pequeos en general anemias megaloblsticas;
excntricos, nicos; a asplenia funcional; anemia
veces dos por clula; grave diseritropoyetica,
teidos en prpura oscuro anemias hemolticas.
con tincin de Wrigth.
Contenido de ADN.
PUNTEADO BASFILO Grnulos redondos o Saturnismo; anemias
irregulares, de nmero y causadas por sntesis
tamao variables, anormal de hemoglobina;
distribuidos en toda la talasemias, anemia
clula; se colorean en hemoltica, leucemias.
negro azuloso con Wrigth.
Contienen ARN.
INCLUSIONES ERITROCITARIAS ANORMALES
Terminologa Descripcin Estados patolgicos a
los que lo acompaan
ANILLOS DE CABOT Tiene figura de ocho, Anemias graves,
anular o anillo incompleto; megaloblstica, leucemias;
su composicin probable intoxicacin por plomo,
es de microtbulos diseritropoyesis.
residuales del huso
mittico.
CUERPOS DE Grnulos de hierro Anemia sideroblstica;
PAPPENHEIMER ubicados en general en la talasemia; otras anemias
periferia de la clula, graves.
visibles con azul de Prusia
de Perls y con Wrigth.
INCLUSIONES ERITROCITARIAS ANORMALES
Terminologa Descripcin Estados patolgicos a
los que lo acompaan
CUERPOS DE HEINZ Compuestos de Deficiencia de G-6-PD:
hemoglobina trastornos por
desnaturalizada o hemoglobina inestable;
precipitada. frmacos o toxinas
No son visibles con Wrigth oxidantes;
Con tincin supravital son posesplenectomia.
cuerpos prpura de
tamao variable, en
general prximos a la
membrana celular.
CUERPOS DE HEINZ
Ejemplos
ANEMIA FERROPENICA
B - TALASEMIA MENOR
Microcitosis, hipocroma leve, dianocitos, punteado basfilo
B - TALASEMIA MAYOR
Variacin marcada en forma y tamao, eritrocitos nucelados, microcitos,
hipocroma, dianocitos, esquistocitos, policromasia, punteado basfilo.
MACROCITOSIS NO MEGALOBLSTICA
MACROCITOSIS MEGALOBLSTICA
Macrocitos ovalados, hipersegmentacin de neutrfilos, cuerpos de Howel Jolly,
dacriocitos, punteado basfilo.
ANEMIA FALCIFORME
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Esferocitos, policromasia.
ESTOMATOCITOSIS HEREDITARIA
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA
ANEMIA HEMOLTICA MICROANGIOPTICA
Esquistocitos, policormasia, esferocitos, eritrocitos nucleados, disminucin plaquetas.
Asociado a: PTT, SUH, HELLP, CID
