HEMODERIVADOS
EN PEDIATRA
IM Fiorella Gonzales
Briceo
HNHU
TRANSFUSION
La transfusin es la administracin de sangre, sus derivados o
sustitutos de la misma; para corregir dficit cualitativos o
funcionales del Sistema Hemolinfopoyetico.
Es el trasplante de rganos ms frecuentemente realizado y uno
de los mas antiguos.
Una unidad de sangre total consiste de 450 mI. de sangre
recolectada de un donante y 63 mL. de una solucin
anticoagulante y preservante llamada citralofosfato-dextrosa-
adenina (C.P.D.A).
HEMODERIVADOS
Si la sangre completa es fraccionada durante las primeras seis
horas posteriores a la donacin se obtendrn cuatro
hemoderivados:
a) Glbulos Rojos Concentrados (G.R.C.)
b) Plaquetas (Pk): las cuales si son fraccionadas inmediatamente
y mantenidas en agitacin constante a temperatura ambiente,
se mantendrn activas y funcionales hasta por cinco das.
c) Plasma Fresco Congelado (P.F.C.) que si se congela
inmediatamente a -20C conserva los factores de coagulacin
hasta por un ao.
d) Crioprecipitados los cuales se obtienen a partir del
descongelamiento a 4C del Plasma Fresco y que tambin se
podrn mantener hasta por un ao en el congelador
SANGRE
CRIOPRECI
PITADO
GLOBULOS
ROJOS
PLASMA
FRESCO PLAQUETAS
CONGELADO
La transfusin de CS tiene como objeto el tratamiento de
procesos especficos en pacientes que requieren esta
terapia, cuando no puede ser sustituida por otra
alternativa.
La seguridad del acto transfusional se apoya en tres
pilares fundamentales: la correcta indicacin, basada en
una valoracin minuciosa del ndice beneficio/riesgo, la
eleccin del CS ms idneo y la eleccin de una dosis
correcta. En definitiva, es necesario hacer un uso ptimo
de la sangre.
SANGRE TOTAL
SANGRE TOTAL
Unidad de sangre que no es fraccionada
Volumen: 450 cc o 500 cc
450 mL de sangre
Aprox. 63 mL de solucin anticoagulante-conservadora (citrato de sodio,
fosfato, dextrosa y adenina).
Conservacin de 1-6 oC
Tiempo de almacenamiento: 21-35 das depender de la solucin
conservante - anticoagulante utilizada.
Beneficio funcional de plaquetas y factores de coagulacin, antes de las
24h.
SANGRE TOTAL
Hemorragia aguda masiva (espontnea, traumtica o quirrgica)
asociada a shock hipovolmico prdidas inferiores al 25% del
volumen sanguneo.
Exaguinotransfusiones: en este caso la sangre total deber no
exceder de los 5 das.
Riesgos:
Hepatitis o SIDA
Reacciones alrgicas
Administracin tarda por necesidad de pruebas cruzadas.
GLOBULOS ROJOS
GLOBULOS ROJOS
Cada Bolsa 200 ml a 300ml
2 tipos de conservantes:
citrato, fosfato dextrosa, adenina (CPDA) o
adems sta contiene glucosa, adenina, cloruro sdico y manitol (SAG-
Manitol).
Hematocrito:
CPDA 75% aprox.
SAG-Manitol 55-65%
Duracin:
CPDA 30 das
SAG-Manitol 42 das
Conservacin:
1 a 6 Celsius
GLOBULOS ROJOS
Dosificacin:
Adulto:
La dosis mnima para corregir sintomatologa.
1 concentrado de GR eleva 1 gr/dl la Hb.
Nio:
10 20 ml/kg.
Duracin:
60 120 minutos de la transfusin (sin disfuncin
cardiovascular) Nunca > 4 horas
1. Congelado: Es congelado en presencia de un Crio
protector, que es eliminado mediante de lavado antes
de las transfusin, se utiliza como mtodo de
autotransfusin de enfermos polisensibilizados y para
la conservacin de Fenotipos raros.
2. Lavado: Son los Hematies que quedn luego de ser
lavados con Suero Fisiolgico, eliminando la mayor
cantidad de Plasma, se utilizn en pacientes con
deficit de Inmunoglobinas A y en aquellos que
presentan reacciones alergicas graves a las proteinas
plasmticas.
1. Hemates pobres en Leucocitos: Son los hemates que
quedan despus de retirar el contenido de Leucocitos,
puede realizarse despus de la recoleccin en los bancos
de sangre con filtros de desleucocitacin en el momento de
la transfusin, su uso est indicado a pacientes que
presentan reacciones de escalofri e hipertermia por
anticuerpos antileucocitarios, en prevencin a la
inmunizacin por anticuerpos, leucoplaquetaria y como
alternativa a productos citomegalovirus (CMV) negativos.
GLOBULOS ROJOS
GLOBULOS ROJOS
Indicaciones para la transfusin de CH en nios menores de 4 meses
1. Hb <7 g/dL con reticulocitos bajos y sntomas de anemia.
2. Hb <10 g/dL con:
a) Requerimiento de concentracin de Oz <35%, necesidad de
ventilacin mecnica con presin de aire inferior a 6 cm HrO.
b) Signos de apnea, bradicardia, taquicardia o taquipnea y baja
ganancia de peso (<10 g/da durante 4 das recibiendo ^ 100
Kcal/kg/da).
3. Hb <12 g/dL con requerimientos de Oz a una concentracin ;> 35%,
necesidad de ventilacin con presin de aire superior a 6 cm Hz.O.
GLOBULOS ROJOS
4. Hb <15 g/dL con: cardiopata ciantica congnita u oxigenacin con
membrana extracorprea.
5. El Umbral sugerido de Hb (g/dL) para la transfusin de neonatos de
muy bajo peso (<1.500 g)
GLOBULOS ROJOS
Indicaciones para la transfusin de CH en nios mayores de 4 meses.
1. Hb <7 g/dL, con anemia crnica y/o que no responde a tratamiento
especfico y sintomtico.
2. Hb 7-10 g/dL segn la situacin clnica:
a) a)Prdida aguda de a25% de volumen sanguneo.
b) b)Hb <8 g/dL preoperatoria o prdidas superiores al 15% del
volumen sanguneo.
c) c) Hb <8 g/dL y tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia.
d) d)Hb <13 g/dL y enfermedad pulmonar severa, enfermedad
cardiaca ciantica u oxigenacin con membrana extracorprea con
descenso de la saturacin de O2
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
CONCENTRADO DE
PLAQUETAS
2 tipos de productos:
El proveniente de 1 donante en que cada unidad contiene de 0.5 a 1.1 x 1011
plaquetas en un volumen de 50-70 ml.
Afresis, que contiene entre 3-5 x 1011 plaquetas en un volumen de total de +
250-300 ml.(equivalente a + 6 a 10 unidades de plaquetas de donantes al azar)
Independiente del mtodo de obtencin se almacenan a una
temperatura de 20C a 24C en un sistema de agitacin
continua
Duracin: Mximo por 5 das o por 7 das si se cuenta con un
sistema para deteccin de crecimiento bacteriano.
CONCENTRADO DE
PLAQUETAS
Adulto:
1c. plaquetas/10 kg de peso 1 plaquetofresis
Dosificacin Mezclas de 5 7 c. plaquetas 1
plaquetofresis eleva en 30 50 x 109/l el recuento
plaquetario
Nio:
1 c. plaquetas /7 a 10 kg de peso (10 ml/kg).
Transfusin profilctica de plaquetas en neonatos y nios (excluida la
trombopenia inmune)
1. Plaquetas <20x109/L y asintomticos.
2. Plaquetas entre 30x109/L y 50x109/L en paciente inestable, entre los que
se incluyen prematuros en su primera semana de vida y/o menores de
1.000g, prematuros con hemorragia intraventricular grado III IV,
neonatos con signos de sangrado, necesidad de procedimientos
invasivos o administracin de frmacos que alteran el funcionamiento de
las plaquetas.
3. Plaquetas <50x109/Ly necesidad de realizar un procedimiento invasivo o
exanguinotransfusin.
4. Plaquetas <100x109/L antes de una ciruga mayor (ej. neurociruga,
ciruga oftalmolgica, etc.) o con membrana de oxigenacin
extracrporea.
6. Nios con trombocitopenia secundaria a quimio-radioterapia:
a) a)Plaquetas < 10x109/L sin factores de riesgo hemorrgico.
b) b)Plaquetas <20x109/L si fiebre, mucositis severa,
administracin de antibiticos, riesgo de hemorragia
intracraneal u otro riesgo de sangrado por infiltracin tumoral
en rgano vital u otras alteraciones de la hemostasia.
c) c) Plaquetas entre 20-40 x109/L en el caso de CID durante el
tratamiento de induccin de la leucemia- principalmente LMA
M3- hiperleucocitosis o previamente a la realizacin de
procedimiento invasivo (puncin lumbar, colocacin de va
central, etc.).
PLASMA FRESCO CONGELADO
PLASMA FRESCO CONGELADO
El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente
sanguneo obtenido de donante nico a partir de una unidad de
sangre total o mediante afresis, tras la separacin de los
hemates, congelado en las horas siguientes a la extraccin
para asegurar un correcto mantenimiento de los factores
lbiles de coagulacin.
PLASMA FRESCO CONGELADO
PLASMA FRESCO CONGELADO
Volumen 200 300 ml (300 600 ml plasmafresis)
Conservacin Congelado a -25 C.: 24 meses
Descongelado y posteriormente a 2 6 C.: 24 horas
Dosificacin 10 20 ml/kg de peso (aumenta un 20% el nivel de
factores coagulacin)
Duracin Infundir segn clnica. No ms de 4 horas
Cuadro 4
PLASMA FRESCO CONGELADO
PLASMA FRESCO CONGELADO
Se recomienda:
1. Cuando el ratio del tiempo de protrombina/INR o ratio de cefalina es
1,5 veces superior al rango de referencia en pacientes con sangrado
activo o que precisan un procedimiento invasivo.
2. Tratamiento sustitutivo ante una coagulacin intravascular diseminada
(CID) o transfusin masiva.
3. Cuando existe un dficit de algn factor de la coagulacin con
hemorragia activa o previo a un procedimiento invasivo sin que exista
concentrado de factor recombinante especfico para su administracin.
4. En la prpura trombtica trombopnica.
5. En la prpura fulminante del recin nacido por dficit de protena C o
S.
6. En la reconstitucin de CH cuando no se dispone de sangre total para
realizar una exanguinotransfusin.
PLASMA FRESCO CONGELADO
Se sugiere:
Utilizar vitamina K en primer lugar cuando sea necesario revertir el efecto
de los anticoagulantes vitamina K dependientes. En caso de riesgo vital
por sangrado activo u procedimiento invasivo urgente se administrar,
adems concentrado de complejo protrombnico, y si ste no est
disponible se utilizar PFC.
No se recomienda en las siguientes situaciones:
En nios pre-trmino con el nico objetivo de prevenir la hemorragia
periventricular.
Como expansor de volumen sanguneo.
Como aporte de inmunoglobulinas.
CRIOPRECIPITADO
CRIOPRECIPITADO:
El crioprecipitado es un concentrado de protenas plasmticas
de alto peso molecular que precipitan en fro, rico en factor VIII,
fibringeno, factor XIII, fibronectina y factor vW.
Se obtiene mediante la descongelacin de unidad de PFC a 4
C, tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado.
Tras eliminar el sobrenadante, el sedimento con 15 a 20 mL de
plasma se vuelve a congelar, y se conserva a temperaturas
inferiores a 30 C hasta 24 meses.
El crioprecipitado debe contener ms de 80 UI de factor VIII y
150mg de fibringeno por unidad.
CRIOPRECIPITADO:
CRIOPRECIPITADO
Volumen 10 20 ml
Conservacin Congelado -25 C.: 24 meses
Descongelado y posteriormente a 2 6 C : 6 horas
Dosificacin 1 unidad/10 kg de peso.
Seguir segn control
Duracin 10 20 minutos. Nunca > 2 horas
CRIOPRECIPITADO:
Las indicaciones son:
1. Hipofibrinogenemia (fibringeno inferior a 100 mg/dL) o
disfibrinogenemia con sangrado activo o ante un procedimiento
invasivo, si no se dispone de concentrado de fibringeno comercial.
2. En el dficit de factor XIII ante un sangrado activo o procedimiento
invasivo cuando no se dispone de factor XIII plasmtico o
recombinante.
Reacciones adversas inmediatas
Inmunes No inmunes
Reaccin Hemoltica Aguda Sobrecarga Circulatoria
Reaccin Febril No (Insuficiencia Cardiaca)
Hemoltica Contaminacin Bacteriana
Reaccin Alrgica Hipotermia
Lesin pulmonar aguda Hiperkalemia
asociada a transfusin Hipocalcemia
(TRALI) Embolia Area
Aloinmunizacin con
destruccin de plaquetas
Reacciones adversas tardas
Inmunes No inmunes
Reaccin Hemoltica Sobrecarga de Hierro
Retardada (Hemosiderosis) por
Enfermedad de Injerto transfusiones mltiples
contra huesped Transmisin de Agentes
Prpura post-transfusional Infecciosos
Aloinmunizacin frente a
antgenos celulares y
protenas plasmticas
Inmunomodulacin
BIBLIOGRAFIA
GUA SOBRE LA TRANSFUSIN DE COMPONENTES SANGUNEOS Y
DERIVADOS PLASMTICOS de la Sociedad Espaola de Transfusin
Sangunea y Terapia Celular 2015
Protocolo de Solicitud e Indicacin Mdica de Transfusin HHHA
2017
Manual de Procedimientos de Unidad de Medicina Transfusional
HHHA - 2016
Gua de Medicina Transfusional Hospital de Nios Roberto del Ro.
2012.
The European guideline on management of major bleeding and
coagulopathy following trauma: fourth edition. 2016.
Guas Prcticas Clnicas MEDICINA TRANSFUSIONAL, INDICACIN DE
TRANSFUSIN Sociedad Chilena de Hematologa SOCHIHEM 2017
