AMENORREA PRIMARIA
AMENORREA SECUNDARIA
Hospital Nacional Hipolito Unanue
INDICE DE CONTENIDOS
TEMA , AMENORREA PRIMARIA Y SECUNDARIA
DEFINICIN
FISIOPATOLOGA
CLASIFICACIN
CAUSAS
ALGORITMO DE DIAGNSTICO DE AMENORREA
TEST HORMONAL DE ORIENTACIN DIAGNSTICA
TRATAMIENTO DE AMENORREA
BIBLIOGRAFA
Agosto 2017
Luz Elena Chacha Cerqun
AMENORREA PRIMARIA Y SECUNDARIA
DEFINICIN: Es la falta temporal o permanente de
menstruaciones espontneas durante la edad frtil.
AMENORREA PRIMARIA: Es la falta de
menstruacin despus de los 14 aos sin caracteres
sexuales secundarios o a los 16 sin presencia de
estos.
AMENORREA SECUNDARIA: Es la falta de
menstruacin por ms de tres ciclos consecutivos
normales o por ms de 6 mes. Excluyendo factores
fisiolgicos como preburtad, embarazo, lactancia
materna y menopausia.
Agosto 2017
Luz Elena Chacha Cerqun
FISIOPATOLOGA
Agosto 2017
Luz Elena Chacha Cerqun
CLASIFICACIN
Clasificacin de la OMS (1974)
Clasificacin compartimental de Speroff(2006)
Clasificacin de la Sociedad Espaola de Ginecologa y
Obstetricia (SEGO 2006)
Clasificacin de la Sociedad Espaola de la Fertilidad (SEF
2010)
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Luz Elena Chacha Cerqun
CLASIFICACIN DE LA OMS
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Luz Elena Chacha Cerqun
CLASIFICACIN
COMPARTIMENTAL DE
SPEROFF
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CLASIFICACIN DE LA SEGO
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CLASIFICACIN DE LA SEF
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CAUSAS DE AMENORREA
Agosto 2017
Luz Elena Chacha Cerqun
CAUSAS DE AMENOREA
Agosto 2017
Luz Elena Chacha Cerqun
CAUSAS DE AMENORREA
I. Anomala congnita del aparato genital
II. Origen uterino
III. Origen ovrico
IV. Origen hipofisario
V. Origen hipotalmico o supra hipotalmico
VI. Endocrinopatas no ovricas
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Luz Elena Chacha Cerqun
I. ANOMALA CONGNITA DEL
APARATO GENITAL
Himen imperforado
- Poco frecuente, genitales externos, internos y caracteres
sexuales normales
- Hematocolpos, hematometra y hematosalpinge
- Criptomenorrea
Diafragma vaginal o tabique transversal
- Clnica parecida a himen imperforado
Agenesia vaginal o ausencia congnita de vagina
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Luz Elena Chacha Cerqun
I. ANOMALA CONGNITA DEL
APARATO GENITAL
Agenesia del conducto de Muller. sndrome de Mayer
Rokitansky-Kster-Hauser.
- Segunda causa mas frecuente de amenorrea primaria
- Ausencia congnita parcial o total de tero y/o vagina
- Gnadas normales y funcionales , cariotipo 46XX
- Se asocia a anomalas funcionales (30%) y esquelticas(12%
Sndrome de feminizacin testicular (Sndrome de Morris)
- Enfermedad hereditaria recesiva ligada al cromosoma X materno,
tercera causa de amenorrea primaria
- Conducto vaginal ciego menos profundo de lo normal, labios
menores menos desarrollados, ausencia de tero
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Luz Elena Chacha Cerqun
I. ANOMALA CONGNITA DEL
APARATO GENITAL
- Cariotipo 46XY
- Produccin de testosterona a nivel normal o superior al varn
- La gnadas son testculos histolgicamente bien formados que
suelen estar parcialmente descendidos
- Insensibilidad a andrgenos por dficit de la formacin de receptores
celulares
- La secrecin del factor inhibidor Mleriano(MIF) es el responsable
de la ausencia de tero y vagina
- Se debe practicar gonadectoma una vez completada el desarrollo
puberal
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Luz Elena Chacha Cerqun
II. ORIGEN UTERINO /
AMENORREA SECUNDARIA
Sndrome de Asherman. (Destruccin del Endometrio)
- Traumatismo por legrado abrasivo con formacin
de sinarquas
-Radioterapia
- Tuberculosis genital
- Esquistosomiasis uterina
Estenosis cervical
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III. ORIGEN OVRICO
Disgenesias Gonadales
- Causa mas frecuente de amenorrea primaria
- Es el trastorno del desarrollo embrionario que impide la maduracin
completa del tejido gonadal en su diferenciacin.
- Puede ser pura 46XX, pura 46XY (Sndrome de Swyer) o mixta
- Genitales internos femeninos e hipoplsicos
- Hipogonadismos hipergonadotrfico
- Infertilidad.
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Luz Elena Chacha Cerqun
III. ORIGEN OVRICO
SNDROME DE TURNER:
Frecuencia 0,4 por 1,000 nias
Cariotipo X0
Retraso del desarrollo puberal
Talla baja, crecimiento disminuido, trax en escudo, pterigin colli
Infantilismo sexual: tero pequeo y ausencia de gnadas.
Amenorrea
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III. ORIGEN OVRICO
SNDROME DE SWYER O DISGENESIA GONADAL XY.
Fenotipo femenino infantil
No presentan pubertad ni menarquia
Ausencia de desarrollo de caracteres sexuales secundarios
Presencia de tero y gnadas rudimentarias con tendencia a la
transformacin tumoral
Se debe realizar gonadectoma profilctica por el riesgo a desarrollar
gonadoblastomas o disgerminomas (20-40%)
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III. ORIGEN OVRICO
DISGENESIAS GONADALES PARCIALES (MOSAICISMOS)
Anomalas estructurales del cromosoma X
- 46XX: Tejido ovrico funcional que puede producir cierto grado
de desarrollo femenino y en ocasiones menstruaciones y funcin
reproductora
- 46XX/46XY: Son muy raras
Siempre que exista un cromosoma Y predispone a la formacin
tumoral
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III. ORIGEN OVRICO
FALLA OVRICA PREMATURA
Amenorrea secundaria con o sin esterilidad previa
Hipoestronismo(17B-estradiol <50pg/ml)
Asociado a un sndrome climatrico completo o parcial
Asociado a un trastorno gentico con nmero de folculos
primordiales reducido o a un aumento de la velocidad de desaparicin
o por una base autoinmune
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III. ORIGEN OVRICO
MENOPAUSIA PRECOZ VERDADERA: Los ovarios no presentan
folculos ni primordiales ni en diferentes estadios madurativos. Causas :
Destruccin Folicular iatrgena:
Radioterapia ovrica
Quimioterapia
Virales
Disgenesias Gonadales parciales:
Cariotipo 45X0, mosaicismo 45X0/46XY, cariotipo 47XXX, delecin del cromosoma
X y cromosoma X en anillo
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III. ORIGEN OVRICO
SNDROME DE INSENSIBILIDAD OVRICA
Ooforitis autoinmune: Representa 30-50% de causas de falla ovrica
prematura con cariotipo normal.
- Folculos en desarrollo cuerpos lteos y atrsicos rodeados de
infiltrados linfoides.
- Se detectan autoanticuerpos antiovricos
Sndrome de resistencia ovrica a las gonadotrofinas. (Sind. De
Davage)
- Folculos primordiales en los ovarios aparentemente normales en
nmero y ausencia de folculos en desarrollo
- Folculos insensibles a las gonadotrofinas por defecto de receptores
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III. ORIGEN OVRICO
DISTROFIAS OVRICAS: Amenorrea que sigue a un perido largo de
alteraciones del ciclo menstrual, asociado a un aumento de andrgenos
Sndrome de Stein- Leventhal u ovario Poliqustico:
- Tipo I: Muy raro, amenorrea secundaria de instalacin progresiva,
despus de largos peridos de oligomenorrea, asociado con
esterilidad primaria y tendencia a la obesidad.
- Tipo II: Ms frecuente; oligomenorrea, sndrome premenstrual e
insuficiencia ltea. Es la causa ms frecuente de amenorrea por
anovulacin
Tumores de ovario productores de andrgenos (androblastoma)
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IV. ORIGEN HIPOFISIARIO
Panhipopituitarismo: Insuficiencia hipofisaria global consecuencia
de isquemia o infarto.
- Sndrome de Seehan despus de Hemorragia posparto
- Otras causas ciruga o radioterapia
Patologas sistmicas
- Hemocromatosis
- Sarcoidosis
- Tuberculosis
Sndrome de Silla Turca vaca:
- Alteracin congnita, que da como consecuencia que la hipfisis
queda aplanada y separada del hipotlamo (silla vaca primaria)
- Otras causas: radioterapia o ciruga (silla vaca secundaria)
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IV. ORIGEN HIPOFISIARIO
TUMORES HIPOFISIARIOS: Los tumores benignos son la causa
mas frecuente de amenorrea hipofisaria
Adenomas secretantes
- Adenomas de prolactina: son los ms frecuentes
. Microadenoma < 1 cm
. Macroadenoma > 1cm
- Adenomas somatotrficos: (Gh) gigantismo y acromegalia
- Adenomas corticotrficos: (ACTH) Enfermedad de Cushing
- Adenomas tireotrficos: (TSH) hipotiroidismo, raro
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[Link] NO OVRICAS
ALTERACIN DE LA FUNCIN SUPRARRENAL
Hiperplasia congnita suprarrenal o sndrome androgenital congnito:
Forma de intersexualidad producida por dficit metablico congnito
masculinizacin por exceso de andrgenos.
- Dficit de 21- hidroxilasa. Con o sin prdida de sal. Hirsutismo,
infertilidad, alteraciones menstruales y baja estatura
- Dficit de 17 alfa hidroxilasa,11 beta hidroxilasa y 3 beta
deshidrogenasa
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VI. ENDOCRINAPATIAS NO OVRICAS
HIPERFUNCIN SUPRARRENAL ADQUIRIDA
Origen hipofisario o suprarrenal
Por hiperplasia o tumores, o ectpico por produccin de ACTH en
ciertos tumores ( carcinomas bronquiales)
Pueden originar Sx de Cushing
HIPOFUNCIN SUPRARRENAL
Enfermedad de Addison
ATERACIONES DE LA FUNCIN TIROIDEA.
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VI. ENDOCRINAPATIAS NO OVRICAS
Adenomas no secretantes:
- Adenomas cromfobos: Se descubren cuando han crecido lo
suficiente
para originar signos neurolgicos o hipopituitarismo
Hiperprolactinemias funcionales: no evidencia de tumor hipofisario,
descartar distrofia ovrica e hipotiroidismo
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Luz Elena Chacha Cerqun
V. ORIGEN HIPOLMICO O
SUPRAHIPOTALMICO.
Se aprecia prdida menstrual despus de la estimulacin con estrgenos y
gestgenos
Prdida de la secrecin pulstil de GnRH por debajo de valores normales
Implicados opiceos endgenos, adrenalina, sistemas adrenrgicos y
esteroides
Causas: - Patologa orgnica local (malform. Arteriovenosas,aneurismas)
- Patologa iatrognica(uso de frmacos, anticonceptivos)
- Anomalas ponderales importantes(obesidad, adelgazamiento,
anorexia nerviosa, amenorrea en las deportistas)
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Luz Elena Chacha Cerqun
V. ORIGEN HIPOLAMICO O
SUPRAHIPOTALMICO.
Anomalas psicgenas: aumento en la secrecin de opiaceos endgenos
que interfieren con la secrecin de (CHR)
Defectos genticos:
- Sx de Laurence-Moon-Biedl:lesin congnita grave en el
mesencfalo infantilismo sexual, obesidad, dficit mental, retinitis
pigmentaria, polidactilia, hipertricosis.
- Distrofia olfativogenital o Sx de Kallma: atrofia de la corteza
olfatoria e infantilismo sexual:
. Anosmia, amenorrea primaria falta de desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios
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ALGORITMOS DE DIAGNSTICO
DE AMENORREA
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ALGORITMO DE AMENORREA
PRIMARIA
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ALGORITMO DE AMENORREA
SECUNDARIA
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TEST HORMONAL DE
ORIENTACIN DIAGNSTICA
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TRATAMIENTO
Pacientes que desean embarazo y que la exploracin descubre falta
persistente de la ovulacin:
- Frmacos desencadenantes de la ovulacin: citrato de clomifeno y
gonadotrofinas
Pacientes que no deseen embarazo
- Getgenos, acetato de medroxiprogesterona a dosis 10mg/da
durante 10 dias en la 2 mitad del ciclo para evitar el riesgo de
hiperplasia o carcinoma de endometrio
- Anticonceptivos
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Luz Elena Chacha Cerqun
TRATAMIENTO
Terapia de sustitucin con estrgenos y progestgenos asociados:
- Disgenesias gonadales, feminizacin testicular, despus de
extirpacin de testculos, menopausia precoz, insuficiencias ovricas
- Algunas insuficiencias hipofisarias e hipotalmicas, amenorreas
hipotalmicas
Bromocriptina en casos de amenorrea asociados a galactorrea y niveles
de prolactina elevadas sin tumor hipofisario
Tumores secretores de prolactina
. Microciruga
. Bromocriptina
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Luz Elena Chacha Cerqun
BIBLIOGRAFIA
Ginecologa de NOVAK 14 edicin 2008.
SCHWARCZ Ricardo. Obstetricia 5 edicin. El Atene, Buenos Aires
2002.
Protocolo SEGO. Amenorrea primaria y secundaria. Sangrado
infrecuente (Actualizado febrero 2013).
New Association Academic, Journal Public Global of Medicine 2015.
Agosto 2017
Luz Elena Chacha Cerqun
