FORMAS CLINICAS
ARTROSIS DE RODILLA
ARTROSIS DE MANOS
ARTROSIS DE CADERA
ARTROSIS DE COLUMNA
OTRAS LOCALIZACIONES
GLENOHUMERAL
ACROMIOCLAVICULAR
ESTERNOCLAVICULAR
CODO
TOBILLO
PIE
FORMAS CLINICAS: OA RODILLA
Elevada discordancia entre los signos radiologicos y
artrosis clnica.
personas con gonalgia tienen signos radiologicos
>25% de las pesonas con hallasgos radiologicos
presentar dolor
Predominio en mujeres 3:1 en mayores de 70 aos
Patron afectacion dependiente del sexo:
Mujeres(femoropatelar)
Varones(tibiofemoral)
FORMAS CLINICAS: OA RODILLA
FORMAS CLINICA:OA MANOS
Segn el Estudio EPISER la artrosis sintomatica de manos
tendria una prevalencia de del 6.2%(el 9.5% en M y el 2.3%
en V), que se incrementa al 20% en mujeres y 6% en varones
mayores de 50 aos.
Afecta de forma caracterstica los dedos siendo los mas
frecuentes ndice, medio y meique
art interflangicas proximales (nodulos de bouchart)
art interfalangicas distales ( nodulos de heberden)
art trapeciometacarpiana (rizartrosis)
Hay una forma mas agresiva de artrosis de la mano
denominada artrosis erosiva con tendencia a la afectacin
bilateral y simetrica y cursa con brotes inflamatorios
,erosiones subcondrales y deformidad osea. MAS FRECUENTE
MUJERES MENOSPAUSICAS Relacion M:12/VARONES:1
FORMAS CLINICA:OA MANOS
FORMAS CLINICA:OA CADERA
Localizacin frecuente de artrosis y la forma ms
incapacitante. Afecta entre el 3.5%-5.6% en mayores de 50
aos puede alcanzar el 10% en mayores de 80 aos
En mujeres es mas frecuente la afectacin poliaticular y
formas mas severas que precisan recambio articular protsico
OA de cadera es unilateral en 55-65 % de los caso y se
distinguen 3 tipos radiologicos en funcin de la migracin de
la cabeza femoral.
Superior
Medial
concentrica
FORMAS CLINICA:OA CADERA
FORMAS CLINICA:OA CADERA
ARTICULACIONES CERVICAL
C5-C6
C6-C7
ARTICULACIONES LUMBAR
L4-L5
L5-S1
COLUMNA DORSAL MEDIA
DISOCIACIACION CLINICO-RADIOLOGICA MUY ACENTUADA
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS(SINTOMAS )
DOLOR(causa principal de bsqueda de ayuda)
Rigidez: tras un reposo prolongado y dura menos de 1 hora
Incapacidad funcional: dificultad para la movilidad
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
DOLOR A LA PRESION EN LA LINEA ARTICULAR Y
PERIARTICULAR
DEFORMIDAD ARTICULAR O PROTUBERANCIAS
OSEAS
AUMENTO DEL TAMAO DE LAS ATICULACIONES
CREPITACIN O RUIDOS
DEBILIDAD Y SENSACIN DE ENTUMESIMIENTO
ATROFIA MUSCULAR PERIARTICULAR(estados
avanzados)
DIAGNOSTICO
Estudio del liquido sinovial(caracteristicas no
inflamatorias)
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA
OSTEOFITOS
ESCLEROSIS SUBCONDRAL
QUISTES OSEOS
LESIONES DEL CARTILAGO
HIALINO
LESIONES DE LOS MENISCOS
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFA
DIAGNOSTICO
ARTROSCOPIA
TRATAMIENTO
NO FAMACOLOGICO
EXPLICAR AL PACIENTE LA NATURALEZA DE LA
ENFERMEDAD
F .R QUE INLUYEN EN LA PRESENCIA Y PROGRESIN DE
LA ENFERMEDAD SOBRE TODO LOS MODIFICACLE(
SOBREPESO )
TERAPIA OCUPACIONAL
CONSEJOS A LOS PACIENTES SOBRE ECONOMIA
ARTICULAR
DISMINUCION DE LA CARRGA EN ART
EJERCICIO AEROBICO
CORREGIR ALTERACIONES DE ALINEACIN
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
1) ACCIN SINTOMTICA RPIDA
2) ACCIN SINTOMTICA LENTA (SYSADOA)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
FARMACOS MODIFICADORES DE LOS SINTOMAS
ACCION RAPIDA
Paracetamol
AINEs clsicos
AINEs inhibidores selectivos de la
COX-2
Metamizol
Analgsicos opioides
Terapia local
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
paracetamol
Frmaco de primera eleccin (terapia de inicio) para el tto
del dolor artrsico leve-moderado (por eficacia, tolerancia y coste)
Dosis: 1g cada 6-8 horas (hasta 4g/d);
No tiene actividad antiinflamatoria
Posibilidad de combinaciones (AINE, opiceos)
Mejor perfil de efectos secundarios; son muy poco frecuentes.
Hepatotoxicidad en sobredosis.
de transaminasas en adultos sanos con 4g/da (relev. clnica desconocida).
Riesgo GI (ulcera, perforacin, sangrado) a dosis > 3 g/d.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
AINES: Indicado despus del fracaso de
paracetamol y terapia no farmacolgica.
Ibuprofeno 600 a 800mg/3-4 veces al da
Naproxeno 375 a 500mg c/12 horas
Celecoxib 200mg c/12 a 24 horas
Ibuprofeno, diclofenaco, nabumetona, celecoxib,
etoricoxib pueden administrarse conjuntamente
con anticoagulantes orales.
AINES topicos
Diclofenaco sodico gel a 1% 4g c/6hrs
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR AINE
La HDA es un efecto adverso grave y frecuente de los AINEs.
Incidencia: 401 casos por milln de personas y ao
Ms de la mitad mayores de 65 aos
El riesgo de HDA depende sobretodo del frmaco y de la dosis utilizada
Riesgo alto: ketorolaco, piroxicam, indometacina, ketoprofeno, naproxeno y
AAS
Riesgo intermedio: nimesulida, meloxicam y rofecoxib
Riesgo modesto: aceclofenaco, ibuprofeno y diclofenac
(frmacos de referencia en la prctica clnica, a la menor dosis eficaz)
AINES Y HEMORRAGIA DIGESTIVA
Drug Safety 2004; 27(6): 411-420
Butllet groc vol. 17, n 3. Junio
2004
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
OPIODES
Efectivo para el dolor moderado a severo de la
artrosis como tto. crnico o a demanda. Asociado
o no a paracetamol o AINE.
Cuando fracasan o no pueden administrarse
AINE o paracetamol.
Dosis: TRAMADOL 50-100 mg/6-8h
Titulacin de dosis (intolerancia)
Tiene una incidencia ms baja de estreimiento
que otros opioideS
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ESTEROIDES INTRARTICULARES
situaciones de dolor intenso que no han
respondido a la terapia convencional, con
inflamacin o derrame articular
Utilizar preferentemente un esteroide de vida
media No mas de 3-4 infiltraciones en un ao.
Duracin efecto de 2-4 semanas hasta 3 meses.
Cuidado con los efectos secundarios
sistmicos
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ACCIN SINTOMTICA LENTA: SU EFECTO LO
ALCANZA EN 2-3 SEMANAS DE INSTAURADO
EL TTO
SULFATO DE GLUCOSAMINA
CONDROITIN SULFATO
DIACEREINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
El tratamiento quirrgico en los pacientes con
artrosis queda reservado para los casos en los
que han fracasado otras terapias menos
invasivas. El objetivo de la ciruga es reducir el
dolor y mejorar la funcionalidad
TRATAMIENTO QUIRURGICO
SUSTITUCIN PROTSICA(LA+ FRECUENTEMENTE PRACTICADA)
