ARRIBASPLATA RIOS, Imelda
CARRERA TAICA, Rafael
CIEZA MIRANDA, Elena
CHACHA VARGAS, Hilda
CHIQUILN INTOR Elisa
MARTINEZ VILA, Jessica
MINCHN ROJAS, Mara soledad
POMPA MARIN, Rosmery
RODRIGUEZ VILLA REAL, Milagritos
SANGAY TUCTO, Wilder
Cajamarca, Junio 2008
INTRODUCCIN
A travs de los aos ha existido el
estigma de Epilepsia como causa de
infertilidad e imposibilidad de embarazarse.
Siempre deber sopesarse el riesgo de
no tratar las crisis, pudiendo estas causar
efectos sobre el embrin o feto, >
complicaciones durante el parto y el
puerperio vs el tto adecuado de las crisis y
los posibles efectos teratognicos o
complicaciones del embarazo asociadas a
los MACs.
La 1ra es la mujer con Dx. de epilepsia
q entra en estado de gravidez y la 2da la
aparicin de crisis durante el embarazo en
una paciente previamente asintomtica
OBJETIVOS
Dar a conocer la fisiopatologa de la epilepsia.
Informales la clasificacin internacional de la
epilepsia.
Dar a conocer que complicaciones que conlleva
una epilepsia en la gestacin.
Cuales son sus beneficios y cuales sus
perjuicios de los MACs, tanto para la madre
como para el feto, durante el embarazo.
Definicin
EPILEPSIA griego epilambaneim
Enfermedad neurolgica
crisis convulsivas o
no convulsivas.
trastorno del cerebro caracterizado
x una predisposicin a generar producto de descarga
crisis epilpticas recurrentes neuronal hipersincrnica,
patolgica.
CRISIS EPILEPTICA
Crisis Epilptica
ocurrencia transitoria de signos
y/o sntomas debidos a una
actividad neuronal anormal
excesiva o sincrnica en el
cerebro.
Epilepsia Refractaria
Situacin donde no se alcanza un
control satisfactorio de la
actividad epilptica con
cualquiera de los medicamentos
potencialmente tiles disponibles
slo o en combinacin
Estatus epilptico
crisis dura ms de 30 minutos o
cuando exista crisis repetidas
entre las cuales el paciente
no recupera la conciencia.
manifestaciones clnicas son variables de un
paciente a otro, segn el rea cerebral
afectada por las descargas epilpticas.
Convulsiones
contracciones intensas
e involuntarias
de un grupo o de todos
los msculos del cuerpo
Crisis
cuadro patolgico
de comienzo sbito.
Episdicas o Espontneas
paroxsticas
Caractersticas de crisis
convulsivas y no convulsivas
Recurrentes Estereotipadas
EPIDEMIOLOGA
A nivel mundial
revela que se
Prevalencia encuentran
afectados 5 de cada
1.000 habitantes.
Incidencia
En el Mundo 17 y 70 casos x
c/100.000 habit.
Afecta al 1% de la poblacin sin
distincin de sexo, raza o edad.
> proporcin en infancia y 3ra edad.
ETIOLOGA
Genticas Adquiridas
En varios casos la Malformaciones del
alteracin primaria es un desarrollo cortical
mal funcionamiento de enf. cerebrovascular
algn canal inico trauma enceflico
Tumores cerebrales
Infecciones del SNC
herencia herencia Degenerativas
polignica en monognica Otras:
sndromes en febriles
epilpticos sndromes traumatismo
generalizados epilpticos craneoenceflico
de ocurrencia focales de
patologa
frecuente rara
ocurrencia cerebrovascular
Emociones fuertes Ejercicio intenso Alcohol
Frmacos
Fiebre
FACTORES
Estmulos luminosos o
acsticos intensos Estrs fsico o
psquico.
Alteraciones del ritmo
sueo-vigilia, especialmente
la privacin de sueo
C Crisis parciales simples
L Crisis focales Crisis parciales Complejas
A o parciales
S
Crisis P. C. q evolucionan
I a Secundarias.Generalizadas
F
I no convulsivas
Ausencias
Crisis
C Generalizada
Crisis Atnicas
convulsivas
A Crisis Tnico-clnicas
C Tnicas
I Mioclnicas
O Crisis epilptica
N no clasificada
FISIOPATOLOGA
Desequilibrio entre los mecanismos excitatorios e
inhibitorios del SNC.
noxa
circuito normal circuito patolgico
FISIOPATOLOGA
Epilepsia
Interacciones sincrnicas #s procesos q
Debido
de grandes poblaciones de regula la
neuronas cuya descargas excitab. cortical.
intermitentes tienen
patrones anormales.
Los registros muestras despolarizaciones prolongadas
intracelulares recurrentes de alto voltaje
El flujo de corriente genera variaciones despolarizantes
extra celular paroxsticas (VDP)
esto
excitababilidad
Circuitos excitatorios activos nuevos entraa
diversos
Atenuacin o prdida de la inhib.
postsinaptica efectiva
mecanismos
Otros procesos inhibitorios
FISIOPATOLOGA
estmulos dan Rptas exagerada
con comport.
Neurona sinpticos o
epilptico
patolgica
Activando
excitab/ cel. Produciendo receptores de
despolarizacin neuronal y Glutamato (N-
entrada sostenida de calcio. metil-D-aspartato)
ocasiona toxicidad neuronal y en algunos
casos muerte celular.
Despus de convuls. en algunas reas algunos subgrupos de neuronas
repetitivas graves o de la corteza pueden actuar como
estado epilptico (hipocampo) clulas de marcapasos
para otros grupos de neuronas
durante la actividad epileptgena.
FISIOPATOLOGA
no se conoce Las VDP
con detalle
lo q causa incluyen
la transicin
un # > de
de un estado
neuronas y zonas
interictal a
+ distantes de la
un ictal,
corteza
desarrolla
q produce
convuls. experimentales Despolarizacin de
sostenidas refleja < neuronas tanto
efectividad de los mx. dentro como fuera
inhib., acompaada de del foco original.
> evidencia de
excitacin.
FISIOPATOLOGA
durante las
convulsiones
Las descargas
hacen Excitabi/ total del
epileptiformes [K] extracel. y
interictales [Ca] intracel. conj. neuronal
frecuentes, epilptico.
las neuronas
se despolarizan
disparan en forma descargas de
tnicamente continua alta frecuencia
correspondiente a
La convulsin
la fase tnica de
termina
la crisis
repolarizaciones flicas interrumpen
el patrn de disparo continuo y los
potenciales de memb. recuperan su
normalidad o su estado de
hiperpolarizacin temporal.
FISIOPATOLOGA
Epilepsias el comportamiento se origina en una
focales neuronal anormal zona restringida
es de la corteza.
Suprimido y
restringido
Potentes mecanismos
posee
EL CEREBRO
alrededor de durante las al = corteza homotpica
se inhiban
la corteza descargas contralateral y
epileptgena interictales zonas del tlamo y
focales tallo enceflico.
FISIOPATOLOGA
ciertas neuronas
se han lbulo temporal
del hipocampo
identificado
Q tienen vulnerabilidad
especial a la lesin.
un papel crtico
El tlamo
desempea en la produccin acompaando De los patrones
de convulsiones de espiga onda
generalizadas generalizada EEG
Se piensa que la sincrona bilateral de estas convulsiones y la
ritmicidad de las descargas de ondas espiga de un grupo nico
de conductancias inicas,incluye una corriente de calcio tipo T.
DX.DIFERENCIAL
El sncope Pseudocrisis
crisis de crisis
Crisis isquemias
psicgenas pnico
transitorias
convulsiones no convulsiones
epilpticas. epilpticas
EXAMENES PARA DX.
Estudios Electroencefalograma
neurorradiolgicos
TRATAMIENTO
Frmacolgico Quirrgico
Anticomiciales
Tto. epileptico tras el Dx. de Tto. Anticomicial: iniciarse a
epilepsia viene marcado X dosis lenta, con control de
el riesgo de presentar niveles sricos del fco. hasta
nuevas crisis, (etiologa, alcanzar las dosis mx.
edad, tipo de crisis y EEG) toleradas sin Efect. Sec.
Frmacos
anticomiciales
1er Fco. no controla crisis, es precios usar un 2do Fco.
manteniendo el tto. previo hasta alcanzar niveles
teraputicos, luego se retira el 1er Fco. de forma
progresiva. Aprox/ un 1/3 de los pctes. no se controlan con
monoterapia y precisan la combinacin de diversos fcos.
Etosuximida
fenobarbital ACTH y corticoides
Tiagabina Topiramato
Fenitona
Benzodiacepinas Frmacos
Antiepilpticos Lamotrigin
Felbamato
c. valproico
Gabapentina
Leveriracetam
Vigabatrina
Carbamacepina
DROGAS ANOMALAS CONGNITAS
Anomalias cardiacas, y
Fenitona defectos oro-faciales
Probable/ defectos
Carbamacepina craneofaciales
Hipoplacia ungueal, Retardo
c. valproico del D, defecto del tubo
neural, hidrocefalia (4%)
Tto en monoterapia
Buen control Control insatisfactorio
70% 30%
Politerapia de 2-3 fcos
Control insatisfactorio
Buen control 15% 15%
Total/ refractarias al tto Cx. De la epilepsia
10% 5%
EPILEPSIA DURANTE EL EMBARAZO
Se mantienen:
Las frecuencias de las crisis es del 50%,
Con mejora es del 20%
Un empeoramiento 30%,
No es predecible, X que no depende:
Del tipo de epilepsia,
Del nmero de crisis en los ltimos meses
Del comportamientos de embarazos previos.
Epilepsia Durante el embarazo
hay de [] plasmtica de los distinto
anticomisiales q no se traducen en
un > #de crisis. Dado que no hay un
fco. de eleccin durante el embz,
mantener tto previo.
Recomendar
Prograr el embarazo, Si el tto es con valproico o
preferente/ en carbamazepina, comenzar tto.
monoterapia y en mn. con ac. flico desde q se
dosis posible. Para abandonen los Met. Antic. para
prevenir los defectos del tubo
realizar un buen neural (espina bfida).
control,
Las gestantes con control
de monoterapia: Riesgo de defectos
congnitos es del
5-6%,
En mujeres sanas
es del 2 - 3%
El en la frecuencia de las crisis ha sido
> en embarazos con prod. masculinos
(64%) en comparacin con embarazos
con prod. femeninos (30%)
hormonales Estrogenos HGC
vol. de H2O y retencin de Na.
de peso,
Metablicas
alcalosis met. compensada
hipomagnesemia
de estrs y la ansiedad,
POSIBLES Psicolgicas toma irregular de MACs o
suspensin x creencias sobre
CAUSAS teratognicidad.
Q LAS
de los niveles sericos del
CRISIS MACs, (X mala abs.)
Frmacos de la unin a las proteinas
de la albmina disponible
del aclaramiento renal de
las stos fcos).
Fisiolgicas deprivacin de sueo X nusea y
vmitos, lumbago, neuropatas,
La crisis puede producir > riesgo de
complicaciones para la madre y el feto.
Encontrndose
de malformaciones
congnitas.
12.3%, en el 4 % en otros
vs
1er trim. periodos
El padecer crisis con
mov. tnico-clnicos
generalizados
Riesgo
somete
madre y al feto
De hipoxia y acidosis
e inclusive al de
Las crisis durante muerte fetal.
el trabajo de parto
En la frecuencia cardiaca
producen cambios
fetal, con > hipoxia y
importantes
de las complicaciones
durante el parto.
Complicaciones Obsttricas
Mas del 90% tienen embarazo libre de
complicaciones, con un RN sano.
Segn edad gestacional:
I trimestre II trimestre III trimestre
* Hidramnios,
preeclampsia/eclampsia
* Amenaza de aborto * Hidramnios
* APP
* Parto Prematuro
* hiperemesis * Preeclampsia
* Abrupto placentae
gravdica
* Contrac. dbiles el WP
Complicaciones fetales
Anomalias congnitas y MACs
Tienen 2 veces mas la probab/ de desarrollar anomalas
* microcefalia
* RCIU
* Placenta pequea
* Labio leporino
* Hipertelorismo
* Hipoplasia del dedo meique.
* Fisura palatina
* Disrrafias
* Cardiopatias congenitas y de grandes vasos
* Anencefalias
EPILEPSIA Y LACTANCIA
no esta contraindicada
El beneficio de la lactancia es
> q el minimo riesgo de las
Lactancia drogas anticonvulsivantes.
CONCLUSIONES
Se espera lograr desarrollar el tema de epilepsia en
100%.
Aclarar las dudas y resolverlas inquietudes de los
compaeros en cuanto al tema de epilepsia en el
embarazo.
Dar a conocer las complicaciones maternas y fetales ms
comunes que se produce durante el embarazo.
