FACTORES
DE RIESGO
DEL RECIEN
NACIDO
Son aquellos antecedentes patolgicos pre-gestacionales,
prenatales, intranatales o post natales que de estar
presentes en la madre o feto aumentan la probabilidad
estadstica de enfermar, morir o quedar con secuelas
invalidantes permanentes, por ende requieren de una
atencin especial.
ANTECEDENTES PRENATALES
PATOLOGIA MATERNA Y EMBARAZO
IDENTIFICACIN DE LA GESTANTE POR GRADOS DE RIESGO
VISITAS CONTROLES SEMANAS
1 ECOGRAFIA MARCADORES BIOQUIMICOS 8-12 SEMANAS
2 UROCULTIVO; SEROLOGAS 12- 16 SEMANAS
3 ECOGRAFA MALFORMACIONES Y EVALUAR 20 SEMANAS
RIESGO OBSTETRICO
5 ANALITICA GENERAL, HEPATITIS, TEST COOMBS Y 24 SEMANAS
AC IRREGULARES, UROCULTIVO
6 INFORMACIN( EDUCACIN MATERNAL, LACTANCIA 28 SEMANAS
MATERNA, DERECHOS. VACUNACIN ANTITETANICA
7 ECOGRAFIA . REVALUAR RIESGO OBSTETRICO 32 SEMANAS
8 CRIBADO EGB. PREANESTESIA. EVALUAR RIESGO 36 SEMANAS
OBSTETRICO
9 PRUEBAS PARAEVALUAR EL BIENESTAR FETAL 38- 40 SEMANAS
EN TODAS COMPLETAR DATOS EN HISTORIA CLINICA, EXPLORACIN
INFORMACIN SOBRE LA EVOLUCIN DEL EMBARAZO Y ANALTICAS
SOLICITADAS, EDUCACIN MATERNAL
Factores de riesgo geneticos
El primer paso para la prevencin es la deteccin precoz de los factores de riesgo,
entendindose como el aumento en la probabilidad de transmitir una enfermedad gentica o
un defecto congnito
Historia familiar de una enfermedad gentica: por ejemplo en el caso de un hijo previo
afectado, el riesgo de recurrencia depender del diagnstico y la forma de transmisin de la
enfermedad en [Link] menos del 5 % de los RN presentan alguna anomala del
desarrollo determinada total o parcialmente por factores genticos.
Podemos distinguir los siguientes tipos de enfermedades genticas:
Enfermedad cromosmica: producidas por un exceso o dficit de material cromosmico.
Generalmente no son hereditarias y se evalan por estudio citogentico:
Enfermedades gnicas: producidas por la alteracin en un gen principal. Se transmiten
hereditariamente: Ej: Fibrosis qustica, Distrofia Muscular.
Estudios moleculares permiten confirmar l diagnstico en aquellas enfermedades gnicas
en las que estn disponibles.
Enfermedades multifactoriales: Se debe a la interaccin entre factores medioambientales
y predisposicin gentica: Ej.: labio leporino, cardiopatas congnitas,
Edad materna avanzada: se considera a partir de los 35 aos, representa un factor de
riesgo para anomalas cromosmicas ( Ej. : Sndrome de Down, Sndrome de Patau) la
edad materna reproductiva ptima es entre 20 y 35 aos
Origen tnico Algunas mutaciones son mas frecuentes en ciertos grupos etnicos: Ej.
Talasemia en poblacin del mediterrneo, Enfermedad de Tay Sachs en pacientes de
origen judo.
CRIBAJE SERICO
1 TRIMESTRE:
Despistaje de infecciones con riesgo para el feto:
Rubola, solo en gestantes sin inmunidad conocida.
Sfilis a toda las gestantes, repetir en el tercer trimestre en
gestantes de riesgo.
Toxoplasmosis, solo si no existe inmunidad previamente
documentada. En todas las gestantes DOCUMENTO DE
RECOMENDACIONES DE PREVENCIN.
HEPATITIS B y C. Repetir en gestantes de riesgo
Anticuerpos HIV ( Previo consentimiento). Repetir en 2 y 3
trimestre en gestantes de riesgo
CRIBAJE HEMATOLOGICO
1 TRIMESTRE:
Cribado de incompatibilidades de grupo sanguneo y Rh
A todas las gestantes Grupo Sanguneo y Rh y test de Coombs
indirecto.
Grupo y Rh a todas las parejas de gestantes Rh negativas.
En la semana 24-28s repetir el test de Coombs indirecto a
todas las gestantes negativas.
En la semana 28 administrar gama-globulina anti D a todas
las gestantes no sensibilizadas. ( 300g)
FACTORES DE RIESGO NATALES
Test de APGAR
0 1 2
Color piel Cianosis Cianosis Sonrosado
general miembros
F. C Paro <100 > 100
F. R Apnea Distres Llanto
Tono Hipotona F. parcial Flexin
[Link] No Mueca Estornudo
7-10:RN normal. 3-6: sospecha anoxia neonatal. < 3: mal pronostico
(I) Factores que afectan al ndice de Apgar
Falsos positivos (Sin
acidosis ni hipoxia fetal; Falsos negativos (Acidosis;
Apgar bajo) Apgar normal)
Inmadurez
Analgsicos, nacrticos, Acidosis materna
sedantes
Altos niveles fetales de
Sulfato de magnesio catecolaminas
Traumatismo cerebral agudo Algunos recin nacidos
Parto precipitado a termino
Miopata congnita
Neuropata congnita
Traumatismo de mdula
espinal
(II) Factores que afectan al ndice de Apgar
Falsos positivos (Sin
acidosis ni hipoxia fetal;
Apgar bajo)
Anomala del SNC
Anomalas pulmonares (hernia
diafragmtica)
Obstruccin de la va
respiratoria (atresia de
coanas)
Neumona congnita
Episodios previos de asfixia
fetal (recuperada)
(I) Enfermedades maternas que afectan al feto o RN
ENFERMEDAD EFECTOS
Parto pretrmino
Colestasis
Retraso del crecimiento intrauterino
Card. Cong. Cianticas
Grande para la edad de gestacin,
Diabetes Mellitus hipoglucemia
Leve
Grave Retraso del crecimiento
Toxicomanas CIR, Sd. de abstinencia neonatal
Hipotiroidismo
Bocio endmico
Tirotoxicosis neonatal transitoria
Enfermedad de Graves
Erupcin ampollosa
Herpes de la gestacin
Hipocalcemia neonatal
Hiperparatiroidismo
(II) Enfermedades maternas que afectan al feto o RN
Enfermedad
Efectos
Hipertensin CIR, muerte fetal intratero
Trombocitopenia
Prpura trombocitopnica idioptica
Neutropenia o trombopenia Neutropenia o trombopenia
autoinmunitarias
Tumor placentario o fetal
Melanoma
Miastenia grave Miastenia neonatal transitoria
Distrofia miotnica Distrofia miotnica neonatal, contracturas
congnitas, insuficiencia respiratoria
(III) Enfermedades maternas que afectan al feto o RN
Enfermedad Efectos
Obesidad Macrosoma, hipoglucemia
Fenilcetonuria Microcefalia, retraso mental
Preeclampsia, eclampsia CIR, trombopenia, neutropenia,
muerte fetal
Trasplante renal
CIR
Sensibilizacin Rh o de otros Anemia fetal, hipoalbuminemia,
grupos sanguneos hidropesia, ictericia neonatal
Anemia falciforme Parto pretrmino, CIR
Bloqueo cardaco congnito,
Lupus eritematoso diseminado erupcin cutnea, anemia,
trombopenia, neutropenia
F.R ASOCIADOS AL FETO
F.R ASOCIADOS A LA PLACENTA
F.R ASOCIADOS AL TDP
FACTORES DE RIESGO POST- NATALES
La complejidad del cuidado posterior estar en relacin con la
severidad del caso y debe ser progresivo, todo recin nacido amerita
seguimiento a largo plazo que oscilara entre 2-5 aos, siendo
imprescindible la pronta deteccin de secuelas y rehabilitacin precoz.
F.R NEONATALES INMEDIATOS
