Apendicitis aguda
Ana Carranza Hinostroza
Anatoma
Longitud 6 20 cm
Dimetro 4 8 mm
Implantado en la parte inferior interna del ciego a 2
3 cm por debajo del ngulo ileocecal.
Tiene las 4 capas del intestino.
Tejido linfoide est en la submucosa desde la 2da
sem despus del nacimiento.
Drenaje venoso es en la v.
Mesentrica superior a la porta.
Drenaje linftico es a la cadena
Ganglionar ileoclica.
Los nervios vienen del plexo solar por el plexo
mesentrico superior
Posiciones normales
RETROCECAL 65,3%
PARACECAL 2,3%
SUBCECAL Y PLVICA 31 %
PRE ILEAL 0,4%
POST ILEAL 1%
Definicin Apendicitis aguda
Proceso inflamatorio agudo de la apndice cecal por obstruccin del
lumen y proliferacin bacteriana subsiguiente
Causa mas frecuente de abdomen agudo de urgencia
Fisiopatologa: Fases
Fenmeno asa cerrada: secreciones y favorece proliferacin bacteriana
peristaltismo, secrecin de moco drenaje linftico
Se produce edema
La distencin de la luz crea un reflejo vagal que inhibe hambre (ANOREXIA)
6-8h -> todas las capas distendidas -Fibras nerv. Viscerales simpticas (T8-T10) se transmiten a travs
Fase congestiva
del plexo solar DOLOR DIFERIDO (EPIGASTRICO O PERIUMBILICAL) cuando inflamacin alcanza
peritoneo parietal DOLOR EN FID
presin intralumial: sobrepasa presin de perfusin ISQUEMIA, trombosis y zonas de infarto
Dolor a la descompresin, y defensa muscular de la pared abdominal
Mucosa suceptible a proliferacion bacteriana
Fase supurada
Fisiopatologa: Fases
Sangre se sigue acumulando --> rotura de vasos pequeos y hemorragia
Pared de apndice se adelgaza mucho y mucosa se ulcera con necrosis y mayor
proliferacin de grmenes
Fase La fiebre representa la absorcin de tejidos necrticos, aparece taquicardia y
necrtica leucocitosis
Debido a necrosis pueden haber mltiples perforaciones mas frec. En el borde antimesenterico (-
irrigacin) y adyacente a un fecalito, liquido peritoneal purulento y olor ftido
Puede producir:
Peritonitis
Fase de Plastron apendicular: epipln y asas intestinales adyacentes se adhieran a apndice inflamado, se
perforacin forma una masa que tiende a localizar la infeccin evitando que se extienda.
Complicaciones pre qx
Perforacin: dolor intenso y fiebre 38c< Bacterioides fragilis y E.
coli
Plastrn apendicular
Absceso
Gangrena Bacterioides fragilis
Peritonitis: aumenta hipersensibilidad y rigidez abdominal + ileo
adinamico y fiebre
Pileblebitis
Examen fsico
Exmenes
auxiliares
Laboratorio
Hemograma:
leucocitosis y
desviacin izquierda
VSG
PCR: aumenta
progresivamente con
la inflamacion
Bacteriologa
Tratamiento
Todo paciente sugestivo de apendicitis debe ser hospitalizado para
continuar oo descartar su tto Qx en no mayor de 24h
Preoperatorio:
NPO
HidratacionEV
ATB: cubra aerobios y anaerobios: cefoxitina 2g EV 2 horas antes (reduce % de
absceso de herida operatoria), clindamicina + aminogluosido, metronidazol+
aminoglucosido. 24-48h en apendicitis no perforada y 7-10 das en caso de
perforacin.
Manejo de temperatura
Manejo de dolor
Uso de vendajes elasticos en MMII en pctes 40a < y obesos
Tratamiento
Tipo de incisin Caracterstica
Rocky Davis Longitud: 5cm
Obesos
Excelente aspecto esttico
Apndice retrocecal
Incisin media Longitud: 8-10 cm
Cuando existe duda sobre dx
diferencial
Apndice abscedada
Incisin oblicua (Mc Burney) Longitud: 5cm
Sobre el rea del apndice
Apndice retrocecal
APENDICITIS AGUDA NO PERFORADA
Apendicectoma directa o retrgrada segn el caso
No lavar , no colocar drenaje ( puede ser necesaria en casos de apendicitis aguda
gangrenada )
APENDICITIS AGUDA + PERITONITIS LOCALIZADA
Aspiracin del absceso peri apendicular, no lavado
Drenaje laminar
APENDICITIS AGUDA + PERITONITIS GENERALIZADA
En caso de duda diagnstica : Laparotoma Exploratoria ( incisin mediana )
Lavado exhaustivo de la cavidad abdominal con suero fisiolgico tibio hasta obtener
lquido claro
No usar drenaje, excepto en caso de absceso localizado concomitante.
Ubicacin de trocares:
T1 (10mm): ombligo
T2 (5mm): pubis, FID
T3 (10mm): region inguinal iz
Pcte en posicion supina o ligero Tredelenburg y lateralizado a la izquierda
Complicaciones postoperatorias
1 dia: hemorragia, embolia pulmonar, evisceracion por mala tecnic,
ileo adinamico.
2 o 3 dia: dehiscencia del muon apendicular, atelectasia,
neumonia, fistula estercoracea
4 y 5 dia: infeccion de herida postoperatoria, la infeccion mas frec.
Despues de una apendicectomia ex la de los tejidos subcutaneos.
7 dia: absceso intrabdominal
10 dia:adherencias
15 dia o mas: bridas, obstruccion intestinal, empiema portal a partir
de un foco infeccioso apendicular (E. Coli), pileblebitis
Peritonitis
Es el proceso inflamatorio de la membrana peritoneal secundaria a
una irritacin qumica, invasin bacteriana, necrosis local.
Anatoma
Diagnostico
Tres elementos fundamentales:
Dolor abdominal
Contractura muscular
Signos y sntomas de repercusin toxica
infecciosa
Sntomas:
Dolor abdominal (subito-gradual)
Nauseas y vomitos
Anorexia, hipo, sed
Malestar general y fiebre
Tratamiento
