Universidad Autnoma de San Luis Potos, UAMZH
Instituto Mexicano del Seguro Social, HGZ 6
Materia: Cardiologa
Catedrtico: Dr. Oscar Rafael Jimnez Espinosa
Alumna: Alejandra Aguilar Gallardo
Sntoma que se presenta con una prdida abrupta,
transitoria y completa de la conciencia, asociada con
incapacidad para mantener el tono postural, con
recuperacin rpida y completa.
Mecanismo: hipoperfusin
cerebral.
Win-Kuang Shen. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of
Patients With Syncope.
Prdida de la conciencia:
Estado cognitivo en el que uno carece de conciencia de
s mismo y de su situacin, con incapacidad para
responder a estmulos.
Win-Kuang Shen. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of
Patients With Syncope.
Sncope
1% de los ingresos hospitalarios
3% de consultas a servicio de urgencias
Mayor prevalencia entre los 10 y los 20 aos, y los
60 y 80 aos.
Pronstico variable dependiendo de la causa.
- Cardiopata estructural o trastorno elctrico mayor
incidencia de muerte sbita.
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Otras causas de prdida del estado de
alerta
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Causas
del sncope
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
CAUSAS VASCULARES DEL SNCOPE
Sndrome de robo subclavio
Causa infrecuente.
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Hipotensin ortosttica
Hipotensin ortosttica
Descenso de 20 mmHg en la PAS o de 10 mmHg en
la PAD, a los 3 minutos de permanecer de pie.
Sncope
Temblor, debilidad, fatiga
Palpitaciones, diaforesis
Vista borrosa y estrechamiento concntrico del campo visual.
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Cusas de hipotensin ortosttica
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Sncope de mecanismo reflejo
Reflejos cardiovasculares inadecuados para mantener la
presin arterial ante un estmulo que cause vasodilatacin
o bradicardia
Respuesta de tipo
vasodepresor
Respuesta de tipo
cardioinhibidor
Respuesta mixta
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Sncope de mecanismo neurolgico
(vasovagal)
Anomala en la regulacin de la presin arterial; inicio
brusco de hipotensin con o sin bradicardia.
Mecanismos desencadenantes:
Estrs ortosttico (bipedestacin prolongada)
Estrs emocional
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Sncope de mecanismo neurolgico
(vasovagal)
Araya-Gmez Vivien. Sncope Neurocardiognico. Acta md. costarric vol.43 n.1 San Jos Mar. 2001
Hipersensibilidad del seno
carotdeo
Afecta a 1/3 de los pacientes
ancianos que sufren sncope o
cadas.
Pausa sinusal de ms de 3 s
y/o disminucin de la PAS de
50 mmHg o ms.
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Causas cardacas del sncope
Segundo grupo de causas ms frecuentes (10-20%).
Taquiarritmias: taquicardia ventricular.
Bradiarrtimias: sndrome del seno enfermo y
bloqueo AV.
Causa estructural: obstruccin (mbolo pulmonar
grande, mixoma auricular y estenosis artica).
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Pruebas diagnsticas
Anamnesis y exploracin fsica proporcionan la
causa en ms del 25% de los casos.
Perdi totalmente el estado de alerta?
Fue de inicio rpido y duracin corta?
Se recuper espontneamente y totalmente, sin secuelas?
Perdi el tono postural?
Una o ms respuestas negativas buscar otra
causa.
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Anamnesis
Cardiopata, diabetes, o AHF de cardiopata, sncope
o muerte sbita.
Medicamentos.
Determinar nmero de episodios anteriores.
Identificar factores desencadenantes.
Tipo y duracin de sntomas prodrmicos y de
recuperacin.
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Examen fsico
Signos vitales
- Presin arterial y FC en posicin supina.
- Luego cada minuto por 3 minutos, en bipedestacin.
Buscar:
Hipotensin ortosttica
Sndrome de taquicardia ortosttica postural
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Masaje del seno carotdeo
Comprobar que no haya soplos.
Presin suave de 5 a 10 segundos,
tanto en decbito supino como en
bipedestacin.
Hipersensibilidad: pausa sinusal de
ms de 3 s y/o disminucin de la
PAS de 50 mmHg o ms.
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Prueba de la mesa basculante
Para comprobar sncope de mecanismo neurolgico.
Inclinacin ascendente a
70, por 30 a 45 minutos.
Especificidad del 90%.
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Ecocardiografa
Cuando se sospeche de cardiopata estructural.
Estenosis artica grave
Taponamiento pericrdico
Diseccin artica
Anomalas congnitas de las arterias
coronarias
Mixomas o trombos auriculares
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Prueba de esfuerzo
Isquemia de miocardio es causa poco probable de
sncope.
Sncope + dolor torcico.
Pacientes con alto riesgo de enfermedad coronaria.
Relacionado a ejercicio.
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Electrocardiografa
Dx en 5% de los casos.
Sndrome del QT largo
Sndrome de preexitacin (WPW)
Sndrome de Brugada (BRD + elevacin del ST)
IAM
Displasia derecha arritmgena.
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Otras pruebas diagnsticas
Electrocardiografa de seal promediada
Registro Holter
Dispositivos de registro de episodios
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Pruebas electrofisiolgicas
Sndrome del seno enfermo
Hipersensibilidad del seno carotdeo
Bloqueo cardaco
TSV (5%) y TV (20%)
Indicaciones:
Sospecha de causa arrtmica (ECG anormal,
cardiopata estructural, antecedentes familiares de
muerte sbita).
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Pruebas electrofisiolgicas
Se evala:
Funcin del NS (TRNS)
Conduccin (A-H y H-V)
Criterios diagnsticos:
Bradicardia sinusal
BR
Intervalo H-V >100 ms
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Pruebas para detectar sncope
neurolgico
Bajo valor diagnstico y alto costo.
EEG sospecha alta de epilepsia.
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Tratamiento
Objetivos:
Prolongar supervivencia
Evitar lesiones traumticas
Evitar recidivas del sncope
Depende de la causa y el mecanismo del sncope.
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Win-Kuang Shen. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope
Tratamiento
Bloqueo AV marcapaso
Sndrome de Wolf-Parkinson-White ablacin con
catter
TV DAI
Interrupcin de frmacos
Mayor consumo de sal y agua
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Recomendacin de hospitalizacin
Cardiopata estructural grave
Sncope arrtmico
- Antecedentes familiares de muerte sbita
- Bradicardia sinusal grave (<50)
- Sndrome de preexitacin
- Sndrome de Brugada
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
Mann D. Braunwald, Tratado de Cardiologa. 10 edicin. 2015. Elsevier, Espaa.
