Osteomielitis
Andrs Shapiro Taranto
Grupo 10 Ciclo A
Objetivos
Definir el espectro de la enfermedad
Determinar la fisiopatologa de la enfermedad
y sus determinantes de su presentacin Clnica
Conocer el Abordaje Diagnostico del paciente
con sospecha de osteomielitis.
Caso Clnico
Paciente de 34 aos, sexo femenino, UDIV desde haca 10
aos, que consult por fiebre e intenso dolor en el tercio
inferior del antebrazo Derecho.
Haca 10 das se le haba drenado una celulitis a nivel de la
zona de flexin del codo derecho, donde acostumbraba
inyectarse.
Del examen fsico se destac: buen estado general,
temperatura axilar de 39 C, tumefaccin de tercio inferior
de antebrazo izquierdo, donde haba dolor espontneo que
aumentaba al palpar el cbito. No haba rubor, pero s
aumento de temperatura local. La celulitis haba
retrocedido y la herida de drenaje estaba cerrada.
Osteomielitis
Actualmente la Es una inflamacin del
Morbi-Mortalidad es hueso producido por
baja debido a los agentes infecciosos.
mtodos de
tratamiento
moderno. Puede permanecer localizada o
diseminada otras regiones del Hueso.
Antibioticoterapia
Desbridamiento
quirurgico agresivo
Aguda
Basada en la Duracin Subaguda
Crnico
Clasificacin Por mecanismos de
produccin Exgena Y Hematgena
Pigena y no piogena
Por el tipo de respuestas
Fisiopatologa
Osteomielitis Hematgena Aguda
Es el tipo mas frecuente de infeccin sea, se
ve habitualmente en nios.
Es mas frecuente en varones.
Producido por una bacteriemia de causas
mltiples. Traumatismos
localizados
La siembra bacteriana
Enfermedades
puede ser por
crnicas
multiples factores
Desnutricin
Defectos en el
Sistema Inmune
Nios La metafisis de los huesos largos en crecimiento rapido son los
mas frecuentemente afectados.
La OAH es mas
frecuente en menores Los efectos de al enfermedad varian segn la edad
de 2 aos y entre 8 a 12 del paciente a causa de la diferente vasculatura y
aos. estructura del hueso.
En nios menores En nios mayores
de 2 aos de 2 aos
La placa epifisiaria impide la
propagacin de un absceso
Mayor susceptibilidad de presentar
matafisiario a la epfisis.
acortamiento o deformidad si se
Afectacin circulatoria endostica
lesiona la fisis o Epfisis por la
Absceso subperiostico
infeccin
Secuestro
O. Crnica
Despus del cierre
La osteomielitis hematgena aguda es
de la Fisis
menos frecuente, en adultos se suele ver
en pacientes inmunodeprimidos
En los adultos los absceso se forman
lentamente y pocas veces forman
secuestros.
Si se produce una destruccin
localizada de la cortical puede aparecer
fracturas patolgicas.
Tras el cierre de las placas epifisiarias la infeccin puede extenderse directamente
de la metafisis a la epfisis y afectar a las articulaciones.
Diagnostico
Examen de
Historia Clnica Laboratorio
Imgenes
Recuento leucocitario=
En lactantes, ancianos e
Normal
inmunocomprometidos
VSG Y Protena C=
los hallazgos clnicos
Elevada RX
pueden ser mnimos.
Ganmagrafia osea con
Fiebre
*Prot.C til en Tecnecio 99m
Malestar General
monitorizacin del RMI
Dolor e inflamacin
tratamiento ya que esta
local
se normaliza mas rpido
Edema importante
que la VSG
Puede confirmar el dx a las 24-48 H tras el comienzo de la infeccion en el 90 al 95% de
los pacientes.
RM
Tratamiento
La ciruga y el tratamiento antibitico son complementarios y en algunos
pacientes la antibioticoterapia puede curar por si sola la enfermedad.
En otros el tto bactericida prolongado y sin respuesta condena al paciente a la
ciruga.
El paciente debe
recibir
Soporte general: Lquidos IV, analgesia adecuada, posicin cmoda de la extremidad
afecta.
Realizar aspiracin subperiostica y sea para estudios etiolgicos.
Solicitar PCR cada 2 a 3 das despus de iniciada el tto con antibiticos
Observar Respuesta a las 24 a 48 H
Indicaciones Quirurgicas de la O.H.A: Presencia de absceso que requiera drenaje o
paciente que no mejora a pesar del tto antibitico adecuado.
Antibioticoterapia post-operatoria.
Manejo por infectologia.
Tiene una aparicin mas insidiosa y no tiene unos
Osteomielitis Subaguda
sntomas tan grave lo que hace difcil su diagnostico.
Aumento de la
resistencia del Signos y sntomas sistmicos son
Husped mnimos.
Disminucin de la
virulencia bacteriana
Antibioticoterapia
antes del cuadro Puede haber fiebre como no, el
clnico. dolor de intensidad moderada o
leve es uno de los pocos signos
constantes que sugieren el dx.
TTO
Dependera del tipo
RX y gammagrafia osea suelen tener
de Lesin
datos positivos.
Osteomielitis Crnica
Hueso muerto infectado dentro de una envoltura de
tejido blando comprometido.
Los focos infectados dentro del hueso estn rodeados por tejido
oseo escleroso cubierto por periostio engrosado y por msculos y
TCS con alteraciones cicatriciales.
Esta envoltura avascular hace
que los antibiticos sean
intiles.
Los sntomas sistmicos
generalmente ceden, pero uno o
mas focos en el hueso pueden
producir exacerbaciones agudas
intermitentes.
Diagnostico
El estndar es la obtencin de una biopsia para la valoracin histolgica y microbiolgica
del hueso infectado.
El examen fsico debe enfocarse a la integridad de la piel y partes blandas buscando zonas
sensibles , valorando la estabilidad sea y el estado neurovascular de la extremidad.
Existen multitud de estudios de imgenes disponibles sin embargo ninguna tcnica puede
confirmar o excluir de forma absoluta la existencia de una osteomielitis.
No puede erradicarse sin tto quirrgico.
Tratamiento Secuestrectomia y Reseccin del hueso y tejido blando
infectado y con cambios cicatriciales.
El objetivo de la ciruga es la erradicacin de la
infeccin, logrando un entorno viable y vascularizado.
Un desbridamiento El desbridamiento adecuado
insuficiente puede ser puede producir una perdida
una de las razones de significante de hueso y puede
la alta tasa de recidiva resultar en perdida de la
estabilidad
Puede ser necesaria una reconstruccin adecuada de los
defectos seos y blandos.
Informe del centellograma seo: "evidencia de
sufrimiento activo a nivel del tercio inferior
del cbito izquierdo con componente
hipermico asociado. Patrn centellogrfico
compatible con el diagnstico de
osteomielitis."
En los 2 hemocultivos
desarroll: Staphylococcus aureus meticilino
sensible.
El ecocardiograma fue normal.
La serologa para el VIH fue negativa.
