ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
Es una enfermedad en la que el endotelio cardaco es invadido por
microorganismos infecciosos.
Cursa con vegetaciones en las vlvulas cardiacas y en el
endocardio mural.
CLASIFICACION.
La evolucin temporal de la enfermedad:
o Aguda.
o Subaguda.
El sitio de infeccin: Raiz aortica, Tabique ventricular,
Valvulas cardiacas, Anillos valvulares.
La causa de la infeccin: Bacterias, Virus, Hongos.
La presencia de factor de riesgo predisponente:
Consumo de drogas.
ENDOCARDITIS DERECHA: Staphylococos aureus.
ENDOCARDITIS IZQUERDA: Staphylococos aureus.
Pseudomona aeroginosa.
CLASIFICACION TRADICIONAL
CLASIFICACION ACTUAL
ETIOLOGIA.
a. Endocarditis valvular nativa Estreptococos viridans.
Estaphylococos
Microorganismos del grupo HACEK
Estreptococos bovis.
Enterococos.
b. Endocarditis intrahospitalaria Estaphylococus aureus.
c. Endocarditis de prtesis valvular Estaphylococus coagulasa negativo
Estaphylococos aureus.
Bacilos facultativos gramnegativos
Difteria u hongos.
d. Endocarditis de valvula tricuspide Estaphylococos aureus.
e. Endocarditis izquierda Estaphylococos aureus
Pseudomona aeroginosa
Candida Streptococica.
FISIOPATOLOGIA.
valvular
Cicatrizacin
Lesin
endotelial
Endocarditis
infecciosa
(vegetacin)
Fibrina
Agregacin
plaquetaria Colonizacin
Bacteriemia
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Subaguda: fiebre no mayor a 39C.
Aguda: fiebre entre 39.5 - 40C.
MANIFESTACIONES CARDIACAS
Soplos cardiacos.
Abscesos perivalvulares.
Bloqueo cardiaco.
MANIFESTACIONES NO CARDIACAS
Abscesos en tejidos no cardiacos.
Embolia arterial.
Complicaciones neurolgicas.
Dolor en los flancos (Der. E Izq.).
MANIFESTACIONES PERIFRICAS
Ndulos de Osler Hemorragias subungueales
Lesiones de janeway Manchas de roth
MANIFESTACIONES CLNICAS DE ENDOCARDITIS
DE LA VLVULA TRICSPIDE
Fiebre
Desmayos
Soplos cardiacos
Hallazgos pulmonares
prominentes.
CRITERIOS DE DUKE PARA EL DIAGNOSTICO
CLNICO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
Criterios mayores:
1. Hemocultivo positivo
microorganismos tipicos de endocarditis infecciosa en dos hemocultivos
independientes:
o Estreptococos viridans, estreptococos vobis, grupo HACEK, Staphylococos
aureus, p estreptococos extrahospitalarios en ausencia de un foco primario, o
hemocultivo positivo persistente, definido como la recuperacion de un
microorganismocompatible con endocarditis infecciosa de:
Hemocultivo obtenidos con >12 h de separacion, o los tres o la mayor parte de
cuatro o mas hemocultivos independientes, con obstencion del primero y el
ultimo a menos con 1 h de intervalo.
Hemocultivo individual positivo para coxiella burnetti o titulo de anticuerpo
IgG fase I >1:800.
2. Evidencia de afectacion endocardica
Endocardiografia positiva:
o Masa intracardiaca oscilante en una valvula o estructura de sosten o en el
trayecto de chorros regurgitanteso en material implantado, en ausencia de una
explicacion anatomica alternativa, o abscesos, o nueva dehiscencia parcial de
protesis valvular, o insuficiencia valvular nueva (no es suficiente el aumento o
cambio en un soplo persistente).
Criterios menores:
1. predisposicin: cardiopata predisponente o consumo de drogas
inyectadas.
2.Fiebre: mayor o igual a 38C.
3.Fenmenos vasculares: embolia arterial mayor, infartos pulmonares
spticos, aneurisma micotico, hemorragia intracraneal, hemorragias
conjuntivales, lesiones de janeway.
4.Fenmenos inmunitarios: gromerulonefritis, ndulos de osler,
manchas de roth, factor reumatoide.
5.Evidencia microbiolgica: hemocultivo positivo, pero que no cumple
un criterio mayor de los descritos o evidencia serolgica de infeccin
activa con microorganismos compatible con endocarditis infecciosa.
TRATAMIENTO.
Penicilina G (2-3mU IV c/4 h por 4
semanas).
Ceftriaxona (2g/dia IV en una sola dosis por
4 semanas).
- Estreptococos susceptibles a penicilina:
Vancomicina (1.5mg/kg IV c/12 h por 4
Estreptococos bovis
semanas).
Penicilina G (2-3mU IV c/4 h) Ceftriaxona
(2g IV al dia) por dos semanas +
Gentamicina (3mg/kg c/dia IV o IM en una
dosis o dividida en dosis iguales c/8 h por 2
semanas).
Penicilina G (4mU IV c/4 h) o Ceftriaxona
(2g IV c/dia por 4 semanas) + Gentamicina
- Estreptococos relativamente resistentes a (3mg/kg c/dia IV o IM en una dosis o
la penicilina dividida en dosis iguales c/8 h por 2
semanas).
Vancomicina (1.5mg/kg IV c/12 h por 4
semanas).
Penicilina G (4-5mU IV c/4 h) o Ceftriaxona
(2g IV C/dia) por 6 semanas + Gentamicina
- Estreptococos moderadamente resistentes
(3mg/kg c/dia IV o IM en una dosis o
a penicilina, microorganismos con variante
nutricional o gemella morbillorum dividida en dosis iguales c/8 h por 6
semanas).
Vancomicina (1.5mg/kg IV c/12 h por 4
semanas).
Penicilina G (4-5mU IV c/4 h) + Gentamicina
(1mg/kg IV c/8 h), ambos por 4-6 semanas.
Ampicilina (2g IV C4 h) + Gentamicina
(1mg/kg IV c/8 h), ambos por 4-6 semanas.
- Enterococos
Vancomicina (15mg/kg IV c/12 h) +
Gentamicina (1mg/kg IV c/8 h), ambos por
4-6 semanas.
Nafcilina u Oxacilina (2g IV c/4 h por 4-6
semanas) + (opcional) Gentamicina (1mg/kg
IM o IV c/8 h por 3-5 dias).
- Estaphylococos susceptibles a meticilina,
Cefazolina (2g IV c/8 h por 4-6 semanas) +
infectan vlvulas nativas (sin dispositivos
extraos (opcional) Gentamicina (1mg/kg IM o IV c/8
h por 3-5 das).
Vancomicina 15mg/kg IV c/12 h por 4-6
semanas).
- Estaphylococos resistentes a la meticilina,
Vancomicina 15mg/kg IV c/12 h por 4-6
infectan valvulas nativas (sin dispositivos
extraos) semanas).
Nafcilina u Oxacilina (2g IV c/4 h por 6-8
- Estaphylococos susceptibles a la meticilina, semanas) + Gentamicina (1mg/kg IM o IV
infectan protesis valvulares c/8 h por 2 semanas) + Rifampicina (300mg
VO c/8 h por 6-8 semanas).
Vancomicina 15mg/kg IV c/12 h por 6-8
- Estaphylococos resistentes a la meticilina, semanas) + Gentamicina (1mg/kg IM o IV
infectan prtesis valvulares c/8 h por 2 semanas) + Rifampicina (300mg
VO c/8 h por 6-8 semanas).
Ampicilina/sulbactam (3g IV c/6 h por 4
- Microorganismos HACEK
semanas).
TRATAMIENTO Qx.
Complicaciones de endocarditis intracardaca y del SNC. (ICC,
infeccin perivalvular, infeccin descontrolada, infecciones de
vlvulas mitral o artica naturales con vegetaciones que se
mantienen spticas una semana luego de iniciado el tx, prevencin
de embolia sistmica, etc.).
No se debe retrasar la ciruga por antibiticos.
Complicaciones extracardacas: Abscesos esplnicos, aneurismas
micticos, cefalalgias, etc.
Dios les Bendiga!
