Baja Visin
ESCOTOMA CENTRAL
REHABILITACION VISUAL
Es un conjunto de procesos encaminados a
obtener el mximo aprovechamiento posible
del resto visual que posee una persona con
baja visin.
CAMPO VISUAL
Es la porcin del espacio captada por los ojos
con la mirada fija en un solo punto, y aunque
no se perciben los detalles de los objetos que
se encuentran dentro del ese espacio, se puede
captar su presencia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
AMBLIOPIA Y BAJA VISION
A.V. < o = 20/30. A.V. < o = 20/70.
C.V. Normal. C.V. < a 20.
Puede ser o no patolgica. Patolgica.
Mono o bilateral. Bilateral.
Rx ms pleptica. Rx. Ms ayudas.
FACTORES QUE AFECTAN EL
DESEMPEO VISUAL
A. V. disminuidad foveal y macular (disfuncin).
C. V. disminuido foveal o perifrica.
Ceguera nocturna, desorden bastones.
Reduccin de la sensibilidad al contraste
(perdida de la discriminacin, detalle y contrastes)
FACTORES QUE AFECTAN EL
DESEMPEO VISUAL
Nistagmus, alteracin de la fusin.
Patologa macular
Alteracin retina perifrica.
Impedimento visual asociado a impedimentos sistmicos.
FACTORES QUE MEJORAN EL
DESEMPEO VISUAL
Rx. Convencionales. L/C. L.I.O, filtros, ayudas de
magnificacin y otras ayudas visuales.
Reentrenar destrezas a travs del uso eficiente del
remanente visual y de los otros sentidos.
Asesoria psicolgica.
La magnificacin en B.V.
FACTORES QUE MEJORAN EL
DESEMPEO VISUAL
Estimular un > area de fotorreceptores.
FACTORES QUE MEJORAN EL
DESEMPEO VISUAL
Cualquier elemento sea ptico o no ptico que le
permita al paciente de B.V. mejorar su desempeo
se denomina :
AYUDA ESPECIAL EN B.V.
Grupo I:
Escotoma central
Causas Problemas Alternativas
DMRE Lectura Ayudas pticas
Enf. de Stargardt Escritura Bsqueda de
fijacin excntrica
Disfuncin de Costura
conos y bastones Alteracin en la
Toxoplasmsis visin de colores
Maculopatas
ESCOTOMA CENTRAL
Escotoma Central
Escotoma central
En este grupo se incluiran principalmente los diferentes tipos de
degeneraciones maculares y las distrofias de conos. Su agudeza
visual variar segn el grado de afectacin de la mcula, zona central
de la retina: si los 5 centrales no tienen visin (donde se encuentra la
mayor concentracin de conos), la agudeza visual ser siempre
inferior a 0,1.
Prdida de visin por escotoma
De conduccin o negativo De recepcin o positivo
(no ve) (ve una mancha)
Campimetra visual
se define como el mtodo de evaluacin del campo visual y de sus defectos o
escotomas
ESCOTOMA CENTRO CECAL
En la figura izquierda de arriba se observa un escotoma central que puede
ser causado por degeneracin macular. La figura de la derecha representa un
escotoma centro-cecal, lo que quiere decir que se extiende desde el punto
ciego hacia el punto de fijacin (fvea). Este tipo de escotoma es causado
por una lesin del nervio ptico.
MACULOPATIA
DMRE
La DEMAE es la enfermedad ocular ms frecuente en la poblacin mayor.
Causa perdida de visin central, dificultando la lectura y tareas de cerca. La
visin perifrica es til para identificar objetos, siempre que se entrene su
visin excntrica en un programa de rehabilitacin visual y se adapten las
ayudas pticas correspondientes.
Enfermedad de Stargardt
Fundus flavimaculatus.
En la retinografa destacan las lesiones blanco OCT peel through Stargardt's
amarillentas a nivel de epitelio pigmentario, En la retina
mcula se aprecia una zona de atrofia que condiciona
el deficit visual.
Enfermedad de Stargardt
Fundus flavimaculatus.
Herencia autosomica recesiva locus gnico ABC4R
se presenta es durante la primera o segunda dcada de la vida con afeccin
bilateral gradual de la visin central
MACULOPATIA EN CELOFAN
Borrosidad central, A.V. 6/12 .
Hallazgos asociados seudo agujeros maculares
Neuritis ptica
Neuritis ptica bulbar o papilitis. La papila Escotoma central en ojo izquierdo.
ptica est elevada y de bordes borrosos. Campo visual del ojo derecho es normal.
Toxoplasmosis
Cicatriz Macular por
Toxoplasmosis
Gran cicatriz toda la regin macular, con bordes
hiperpigmentados. Estereoscpicamente se ve
deprimida y el color amarillo al fondo corresponde a
la esclera, retina y la coroides destruidas casi por
completo. Esta lesin es tpica de Toxoplasmosis.
Agujero Macular
Punteado azul: Muestra bordes de agujero macular, patologa
que cursa con mala visin y escotoma de visin central.
CONOS Y BASTONES EN RETINA
Disfuncin de conos y bastones
Tambin pueden tener afectada la visin de los colores en distintos grados, que
pueden ir desde pequeas deficiencias en su discriminacin (discromatopsias),
hasta la prdida total de la visin del color (acromatopsia). Presentan,
normalmente, un deslumbramiento muy fuerte a la luz solar y a algunos tipos de
iluminacin artificial; por lo tanto, el nivel de iluminacin idneo ser muy bajo,
y debern usar filtros de fuerte absorcin en exteriores e incluso en interiores
muy iluminados.
Distrofia cono-bastn
ERG multifocal
topogrfico con
disminucin en la
funcin macular
Distrofia cono-bastn: hereditarias de retina, tiene diferentes
formas de transmisin y una prevalencia de 1 en 40000, diez
veces menos que la retinitis pigmentosa. Sus principales
manifestaciones clnicas son fotofobia, disminucin de
agudeza visual central
Distrofia cono-bastn
F.O , OD, donde se aprecia excavacin amplia, F.O , OI , mismos cambios papilares, maculopata
palidez temporal de la papila, atrofia peripapilar, en bulls eye, e igual que en fondo de ojo derecho,
maculopata en bulls eye e imagen de agujero lesiones hipopigmentadas que corresponden a
macular. atrofia de EPR, de predomnio plo posterior
MACULOPATIAS ADQUIRIDAS
Fotocoagulacin con Membrana epirretiniana
laser macular
Agujero maculara Estras angioides
asociado a la edad Pliegues coroideos
Retinopata serosa Maculopatias inducidas
central por frmacos
Edema macular Maculopatia solar
cistoide
Maculopatia miopica
F.O : Miopa Magna
La mancha de Fuchs es una lesin de color oscuro (pigmentada), ms o menos circular
y sobre elevada , situada generalmente cerca de la mcula. Aparece tras la reabsorcin
de una hemorragia en la zona, producida por la rotura de un vaso sanguneo de la
coroides. Como consecuencia de la misma, puede producirse un dao en las clulas
fotoreceptoras de la retina, lo cual conlleva la aparicin de un escotoma (zona ciega del
campo visual). Si el escotoma afecta a la porcin central de la mcula, la prdida de
capacidad visual es muy importante.
Tabla de Prognosis
Bueno Malo
A/V 20/70 20/2000
Duracin > 5 aos (Inc. Congnitos) Muy recientes
Motivacin a recibir ayuda no tiene propsito
Flexibilidad Dispuesto a adaptarse Inflexible
C.V. Bueno Insuficiente
Estabilidad Condicin estable Deterioro activo
Edad Entre 11 y 60 > a 80
Procedimientos ante pacientes
de pronstico malo
Generalidades
El rechazo del paciente.
Pronstico dudoso
Pronstico malo
Examen de la baja visin
Movilidad
Postura
Fijacin
Esttica
Factores Fsicos
Factores Psicolgicos
Historia del caso
Duracin
Estabilidad
Etiologa
Educacin
Ocupacin
Movilidad
Rendimiento Visual
Ayudas Actuales
Motivacin
Procedimiento del examen
Oftalmoscopia
Examen externo
Biomicroscopa
Reflejos Pupilares
Retinoscopa
Queratometra
Estudios del C. V.
Visin de Colores
Prueba Subjetiva
Iluminacin
Elementos de diagnstico
Historia Clnica
Montura de prueba
Optotipos
Caja de probines
Prismas
Filtros
Sistemas pticos
Optotipos
Snellen
Feinbloon
Lighthouse
Amsler
ETDRS
V.P.
Filtros
Para elegir el tipo de filtro
adecuado: tener en cuenta
el nivel de iluminacin
ambiente y la sensibilidad
al deslumbramiento de la
persona que lo va a utilizar.
La visin prxima
Anteojos Tipo Sajonia
Uso:
Anteojos para lectura de altas adiciones con correccin
prismtica
Optimizacin de la visin lejana
Telescopios:
Basados en la ampliacin
angular.
Son los nicos usados para
lejos.
Los Ts. afocales estn
enfocados para 6 mts.
Tiene que usarse con la Rx.
de V. L. del Px. o llevarla
incorporada.
Disminuyen la luminosidad.
CCTV
Circuitos cerrados y computadoras
BUSQUEDA DE FIJACION
EXCENTRICA
Uso de prismas
Posicin compensatoria de cabeza
Test de asmler
Ayudas no pticas
Tiposcopios
Iluminacin
Macrotipos
Enhebradores de agujas
Dosificadores de
medicamentos
Rehabilitacin
Diagnostico oftalmolgico u optometrico
Orientacin y movilidad en personas ancianas.
Orientacin y movilidad en nios.
Rehabilitacin visual en personas ancianas
Rehabilitacin visual en nios
Apoyo psicolgico y social.
REHABILITACION
Identificacin del paciente
informacin: formal e Variables ambientales
informal. de conducta.
Unidad oftalmolgica Toma de
Diagnostico
Tratamiento conciencia del
Pronstico
rehabilitando
Unidad de Baja Visin
Evaluacin, prescripcin
Entrenamiento
AXIOMAS DE PRESCRIPCION
El pte. debe tener al menos una tarea en mente.
(examen mdico y examen de la B.V)
El pte. debe ser capaz de realizar la tarea mejor
con la ayuda que sin ella.
El pte.debe saber que aspecto tendr la ayuda
terminada antes de encargarla.
El pte. debe demostrar suficiencia en el uso de las
ayudas antes de llevrselas a su casa.
Rehabilitacin.
Conclusiones
Debemos realizar un examen completo, tener un
informe oftalmolgico, conocer el diagnstico ,el
pronstico y el tratamiento , ya sea medico,
tcnico o quirrgico.
Conclusiones
Conociendo la historia clnica completa y habiendo
realizado los exmenes correspondientes , vamos a
poder utilizar con xito las ayudas pticas y no
pticas y no debemos desalentarnos ante las
dificultades en la adaptacin de ayudas para baja
visin.
Hay mucha gente a la que
podemos ayudar
Gracias por
Gracias por su
su atencin
atencin
LVH
Low Vision Help
[email protected]
