Tutor: Lic. David Andia Interna: Jenny Slee O.

Fmur
El fmur es el nico hueso en el muslo y es el
hueso ms largo en el cuerpo.
La funcin principal del fmur es transmitir
las fuerzas de la tibia en la articulacin de la
cadera.
Acta como origen de muchos msculos y
ligamentos y se puede dividir en tres reas
proximal, cuerpo y distal.

fracturas
Una fractura es una ruptura o fisura en un
hueso.
Una fractura se produce cuando la fuerza
ejercida contra un hueso es mayor que la
fuerza que l puede soportar
estructuralmente.
La fractura de un hueso perturba su
estructura y resistencia
 Consolidacin sea o reparacin del tejido seo
Formacin del Fase de
Fase inflamatoria y proliferativa cayo de remodelaci
fractura n
 Fracturas diafisiarias del fmur

Las fracturas diafisiarias del fmur son las

que se localizan en la difisis femoral a
nivel de sus dos cuartos medios.

Clasificacin:
mecanismo de produccin, en
directas e indirectas.

Fracturas de causa directa

Se producen por un impacto a nivel del
muslo en sus dos cuartos medios. Su
trazo puede ser transversal, o
ligeramente oblicuo y corto.
Fracturas de causa indirecta
Son aquellas que se producen por
movimientos de torsin, flexin, o
ambos combinados.
 INCIDENCIA DE LAS FRACTURAS
El sexo y la edad determinan una diferencia en
la prevalencia de las fracturas.

Factores de Riesgo:

Edad avanzada
Osteoporosis postmenopusicas
Reduccin de la masa muscular
Algunas enfermedades que debilitan los
huesos, tales como: osteoporosis o cncer
Participacin en ciertos deportes de
contacto.
Las fracturas pueden ser:

Fracturas incompletas o fisuras: sin

desplazamientos
Fracturas completas sin desplazamiento y en las
que el periostio no se rompe
Fractura desplazada si el periostio se rompe.

Diafisiaria:

Cabalgamiento y desplazamiento medial del

fragmento proximal por accin de los aductores.

Subtrocanterica:

La flexion y la rotacin externa del fragmento

proximal se deben a la accin del psoas iliaco; y a
la abduccin, a los musculos pelvitrocantericos.
Las fracturas de la difisis femoral se clasifican segn la localizacin

Las fracturas por alta energa han sido clasificadas

por Winquist en los siguientes tipos:

a) Tipo I: fractura transversal con pequeo

fragmento en
mariposa.

b) Tipo II: fractura con fragmento mayor en a la

mariposa.

c) Tipo III: fractura con gran fragmento seo de

ms de un
50% de la circunferencia del hueso con solo un pico
manteniendo el contacto entre los dos fragmentos.

d) Tipo IV: presenta una conminucin

segmentaria sin contacto entre los dos fragmentos
proximal y distal.
Sintomatologa:
Dolor intenso al mismo tiempo que un
Chasquido
Impotencia funcional
Gran tumefaccin del muslo.
Prdida importante de sangre, a veces supera
a 1 litro.

A la inspeccin se aprecia:
Deformidad del miembro
Rotacin hacia fuera del muslo
Acortamiento evidente por acabalgamiento de
los fragmentos.
DIAGNSTICO

Radiografa convencional en 2 planos En plano

anteroposterior y lateral.
Clasificacin de las fracturas abiertas de Gustilo
(Gustilo y Anderson, 1976; Gustilo et al, 1984)
TIPO Y SUBTIPOS DEFINICIN

I .-FA con una herida limpia de longitud < 1 cm

II .-FA con una laceracin de longitud > 1 cm, sin lesin extensa
de tejidos blandos, colgajos ni avulsiones
III.-FA con laceracin, dao o prdida amplia de tejidos blandos,
o bien FA segmentaria o bien amputacin traumtica. Tambin
incluye:
Heridas por armas de fuego de alta velocidad
FA causadas por heridas deformantes
FA que requieren una reparacin vascular
FA de ms de ocho horas de evolucin
IIIa.- Cobertura peristica adecuada del hueso fracturado, a pesar de la
laceracin o lesin amplia de los tejidos blandos. Tambin traumatismo
de alta energa, con
independencia del tamao de la herida dada la extensa lesin de los
tejidos blandos subyacentes
IIIb.-Prdida amplia de tejido blando con despegamiento del periostio y
exposicin del hueso. Generalmente se asocia a una contaminacin
masiva
IIIc.-Asociada a una lesin arterial que requiere reparacin, con
independencia del grado de lesin de los tejidos blandos
Complicaciones
Las principales complicaciones son:

-Consolidacin retardada: las fracturas de difisis

femoral
consolidan en un promedio de 3-4 meses

-Pseudoartrosis: cuando no se objetiva un buen

callo seo a partir del 5 mes hay que sospechar
una pesudoartrosis.

artrofibrosis de rodilla o rodilla rigida, es

una imposibilidad para mover la rodilla
-Vasculares: es la trombosis venosa que aparecen
en periodo de consolidacin, puede originar una
embolia pulmonar.

-Acortamiento: por mala tcnica quirrgica o una

dinamizacin demasiado pronto.

-Alteracin del eje y mal rotacin: con

desplazamiento en
varo, valgo o recicurvatum por emplazamiento no
correcto
de la gua.

-Rotura del clavo o tornillo: se produce cuando el

callo no
ha llevado
-Embolia la evolucin
grasa: normal en
suele aparecer y se autoriza la
fracturas
carga
conminutas,
complicando el curso evolutivo de estos pacientes.
 Tratamiento
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento conservador

En la actualidad no se emplea
Se ponen tracciones blandas o trans
esquelticos para afrontar los fragmentos
seos
se coloca la pierna en una frula con la
cadera en abduccin y flexin para intentar
alinear el segmento proximal con el distal.
La traccin y yesos conformados han dejado
de ser utilizados por las complicaciones
tanto de acortamiento como por la
angulacin y rigidez en la rodilla.
 PACIENTE POST- QUIRURGICO

Inmovilizado con frula. 1dia- 8 sem.

OSTEOSINTES 2 sem. Sentada larga.

IS 6 sem. Puede iniciar rehab.(pararse con ayuda).
Reforzar las otras actividades (mm.ss., tronco y la pierna sana.)
Flexin de cadera de 0-30 pasivo
Abduccin 0-10 pasivo
Etapa de rehabilitacin 8 sem.- 4m.
Empieza carga con ayuda.
Etapa de mantenimiento 4m. Si se complica 6m.

Condiciones para la carga

f.m. mnimo 3
Procesos circulatorios reducidos.
Dolor minimo.
Placa radiogrfica a inicio de callo.
 Inmovilizado 1dia- 6 sem.
2 sem. Sentada larga.
4 sem. Puede iniciar rehab.(pararse con ayuda).
Reforzar las otras actividades (mm.ss., tronco y la pierna
sana.)
Fijacin externa
Flexin de cadera de 0-30 pasivo
Abduccin 0-10 pasivo
Etapa de rehabilitacin 6 sem.- 4m.
Empieza carga con ayuda.
Etapa de mantenimiento 4m. Si se complica 6m.

Condiciones para dejar muletas

No dolor.
Apoyo unipodal.
Simetra bipodal.
FM. mnima 3
 Rehabilitacin

Su inicio debe ser precoz y debemantenerse hasta obtener la funcionalidad

normal del miembro afectado(amplitud de movimientos, fuerza, actividad
funcional).
Losejerciciossernprogresivos,buscandoaumentarlamovilidadarticular
(asistidos/activos)ymantenereltrofismo(isomtricos/excntricos).
El fortalecimiento muscular (contra resistencia) y la reeducacin de la marcha
(conretiroprogresivodelaasistencia)
Amplituddemovimiento,tantoencaderacomoenrodilla.
Fuerzadelosgruposmuscularesqueintervienenenambasarticulaciones.
Restablecerelpatrnnormaldelamarcha.
Preveniradherenciasyatrofias.Paratenerencuenta,esmuycomnla
adherenciadelcuadricepsalfocodefractura.
Veryvalorardolor,edema,parestesiasenlaextremidadlesionada,
funcin articular decadera, rodilla ytobillo (activa/pasiva) y de
lafuncionalidaddelpaciente.
Conrespectoalaflexibilidadmuscular,valoramoslalongituddelosmsculos
de la regin lumbar, de los msculos flexores decadera y de los
msculosisquiosurales.
Progresindelamarcha:
1-Incapacidad para la marcha. Reposo. Se le ensea alpaciente a rolar y utilizar las extremidades
superioresparasentarse.

2-Silladeruedas.

3-Marchaconmuletasoandadorsinapoyo.Seleenseaalpacienteacaminarcondospuntosdeapoyo,
muletasypiernasana.

4-Marcha con muletas o andador con apoyo endomicilio. Se le ensea al paciente a caminar con
trespuntosdeapoyo,muletas,miembrolesionadoymiembrosano.

5-Marchaconmuletasoandadorconapoyoenlacalle.Seleenseaalpacienteacaminarcontrespuntos
deapoyo,muletas,miembrolesionado ymiembrosano.Finalmentedeambularconunamuleta,condos
puntos de apoyo, muleta (del lado del miembro sano) con miembro lesionado y miembro sano. Las
escaleras se subirn con dos apoyos,primero la pierna sana y luego pierna lesionada y muleta.
Paradescender,primerolapiernalesionadaymuletayluegolapiernasana.

6-Marchaindependientelimitada.

7-Marchaindependienteilimitada.
Importante:Lacargadepesoysuprogresindependendelaconsolidacinseaylaestabilidad.Segnla
fijacinutilizadapermiteunacargamstempranaqueotras.
 Gimnasio:

-Movilidadarticular(rodillaycadera)asistidaconbalnomiembrosano.

-Movilidadactiva.

-Contraccinisomtricadecuadricepsygluteos.
.
-Elevacionesdelapiernaencontraccinisomtrica,defrenteydelateral.

-Elongacin.

Importante:Ladisminucindelaamplituddelmovimientodelarodillanecesitadeuna
terapiaagresivayprecozparaevitarlasadherenciasycicatrices(movilidadpasiva).

Seobservaconmuchafrecuenciarigidezdelarodillamotivadaporlaorganizacinde
derramesarticularesnoevacuados,adherenciasdelcuadricepsodficitdela
correccindeangulaciones
o Caso clnico:

Paciente : Anabel Galvez Laura.

Edad: 35 aos.
Dx: fractura diafisiaria femoral.

Se cayo del camarote el 26 de abril del 2017 y fue operada en mayo aproximadamente estuvo un mes con traccin
esqueltica.
Se le realizo intervencin quirrgica con material de osteosntesis.

A la evaluacin :
-no presentaba edema
-fm. Grado 3
-tono muscular normal
-trofismo muscular regular
-rango articular de cadera casi completa
-rango articular de rodilla menos de 90
-camina con ayuda de un andador
-no hay apoyo unipodal completo (presenta dolor)
-apoyo bipodal si tolera
-no hay simetra bipodal
-marcha ligeramente alterada
Etapa de rehabilitacin 8 sem.- 4m.

Ejercicio activo
Disminuir el dolor,
en prono para
preparar la zona. hacer carga y
descarga de
peso.

Equilibrio y
descarga de peso Mejora Fuerza
en bpedo con muscular .
plano inestable .
 Mejorando tono
Equilibrio y descarga
Fuerza muscular
de peso en bpedo con
Flexibilidad
plano inestable
Movilidad articular.
Mejorar la
propiocepcin.

Carga de peso en plano Estiramiento

estable . Flexibilizacion
Carga bipodal
 CONCLUSIONES

Existe una incidencia elevada de lesiones asociadas a las

fracturas diafisarias de fmur

Sospechar y descartar otras lesiones ante toda fractura

diafisaria de fmur.

El diagnstico y tratamiento precoz son fundamentales para

la obtencin de resultados satisfactorios.

Las secuelas resultantes de una lesin asociada que pasa

desapercibida son muy limitantes y difciles de tratar.

El tratamiento de estas secuelas est dirigido a recuperar la

mxima funcionalidad posible.
 BIBLIOGRAFIA

http://periodicosalud.com/femur-anatomia-estructura-funcion/
http://stargrupoortopedico.com/83-1-Fractura+de+femur.html

https://acceda.ulpgc.es/bitstream/10553/5985/1/0514198_00012_0003.pdf
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=56334
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-28-21%20Fracturas%20de%20la
%20extremidad%20proximal%20y%20diafisis%20del%20femur.pdf

https://www.google.com.pe/search?
q=clasificacion+de+fractura+diafisiaria+femoral+segun+gustilo&oq=clasificacion+de+fractura+
diafisiaria+femoral+segun+gustilo&gs_l=psy-
ab.3...4304.7225.0.7566.0.0.0.0.0.0.0.0..0.0....0...1.1.64.psy-ab..0.0.0.9LzSiAycsbg