MONITOREO
TRANSANESTSICO
De la Cruz Cortez Yaneth Guadalupe
Garca Martnez Samuel Humberto
Grupo: 8CM2 y 8CM8
Dr. Guillermo Castillo Becerril
QU ES?
El origen de la palabra se deriva del latn monere
que signica advertir, recordar o amonestar.
El monitor es un aparato que registra imgenes, que
en el caso de la anestesiologa se reere a registros
de los estndares bsicos de monitoreo que tienen
como objetivo medir y vigilar la oxigenacin, la
ventilacin, la funcin cardiovascular, la
temperatura, el nivel de relajacin muscular y el
estado de conciencia del paciente sometido a un
procedimiento anestsico quirrgico.
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MONITORIZACIN RESPIRATORIA
Miller. Anestesia. Captulo 51: Monitorizacin respiratoria. Elsevier. 8 edicin
OXIGENACIN
En todas las anestesias y durante toda la
anestesia se debe medir en forma cuantitativa
la oxigenacin en sangre con pulsioximetra.
El pulsioxmetro debe de estar graduado en el
sistema de alarmas audible en lo que respecta
a frecuencia y porcentaje de saturacin.
Adems de proporcionar datos del porcentaje
de saturacin de oxgeno en sangre, nos puede
proporcionar datos indirectos del estado
cardiovascular del paciente.
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OXIGENACIN
La pulsioximetra aprovecha la pulsatilidad del flujo sanguneo arterial para
proporcionar una estimacin de la Sao2 mediante una diferenciacin de la
absorcin de la luz por la sangre arterial y por otros componentes.
Miller. Anestesia. Captulo 51: Monitorizacin respiratoria. Elsevier. 8 edicin
OXIGENACIN
Un pulsioxmetro estndar calcula el cociente (R) entre la absorcin
de la luz CA y CC a dos longitudes de onda diferentes (660 y 940 nm).
Miller. Anestesia. Captulo 51: Monitorizacin respiratoria. Elsevier. 8 edicin
CAPNOMETRA Y
CAPNOGRAFA
El trmino capnometra se
utiliza para denir los valores
mximo y mnimo de la
concentracin de bixido de
carbono (CO2) durante un ciclo
respiratorio, mientras que el
trmino capnografa se reere al
registro grco de la eliminacin
de CO2 espirado en un ciclo
respiratorio.
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CAPNOGRAFA Y CAPNOMETRA
Son una medida del metabolismo celular que en anestesia nos
permite:
Conrmar con la deteccin de CO2 la intubacin endotraqueal y asegurar que
la conexin entre el circuito anestsico y la va respiratoria est patente.
Evaluar la ventilacin/perfusin pulmonar pues representa un ndice
cualitativo y cuantitativo de la ventilacin y perfusin alveolar.
La observacin de los cambios en el valor del CO2 y en la morfologa del
capnograma es til en la deteccin de alteraciones en el gasto cardaco,
embolismo pulmonar, cambios en la produccin o en la eliminacin del
bixido de carbono.
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CAPNOGRAFA Y CAPNOMETRA
Se observan en la misma tres fases:
La fase I representa el inicio de la
espiracin, el gas que primero se
espira libre de CO2, procedente del
espacio muerto anatmico.
La fase II consiste en una subida
rpida en el trazado debido al
aumento de la concentracin de CO2
por la mezcla de gas procedente del
espacio muerto anatmico y del
procedente de los alvolos.
La fase III o meseta alveolar es el gas
rico en CO2 procedente totalmente
de los alvolos.
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ALTERACIONES EN OXIMETRA Y CAPNOGRAFA
Miller. Anestesia. Captulo 51: Monitorizacin respiratoria. Elsevier. 8 edicin
MONITORIZACIN
NEUROMUSCULAR
RELAJACIN MUSCULAR
Siempre que se utilicen bloqueadores neuromusculares y sea posible,
se debe monitorear el nivel de relajacin muscular. Se ha reportado
mayor incidencia de nivel de hipnosis insuciente durante la anestesia
en pacientes con efecto de bloqueadores neuromusculares as como
mayor frecuencia en complicaciones respiratorias en el
postoperatorio inmediato por efectos residuales de bloqueadores
neuromusculares durante el transoperatorio sin el registro o
monitoreo del efecto de relajacin muscular.
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BLOQUEO NEUROMUSCULAR
Tras la inyeccin de un frmaco bloqueante neuromuscular no
despolarizante en una dosis suficiente para una intubacin traqueal
suave, los registros TOF muestran cuatro fases o niveles de bloqueo
neuromuscular: bloqueo intenso, bloqueo profundo, bloqueo
moderado o quirrgico y recuperacin.
Miller. Anestesia. Captulo 53: Monitorizacin neuromuscular. Elsevier. 8 edicin
RECUPERACIN NEUROMUSCULAR
Miller. Anestesia. Captulo 53: Monitorizacin neuromuscular. Elsevier. 8 edicin
TEMPERATURA
TEMPERATURA
Todo paciente durante la anestesia debe
ser monitoreado en forma sistemtica
con el registro de la temperatura, lo que
permite mantenerlo en la temperatura
que se desee; con esto se pueden
detectar a tiempo alteraciones trmicas
de hipotermia o hipertermia no
intencionadas.
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MONITORIZACIN DE TEMPERATURA
Debe medirse la temperatura corporal central en la mayora de los
pacientes sometidos a anestesia general durante ms de 30 min.
La temperatura debe medirse tambin durante la anestesia regional
cuando se programen, prevean o sospechen cambios en la
temperatura corporal.
A menos que la hipotermia est especficamente indicada (p. ej., para
proteccin contra la isquemia), se debe hacer un esfuerzo para
mantener una temperatura central intraoperatoria mayor de 36 C.
Miller. Anestesia. Captulo 54: Regulacin y monitorizacin de la temperatura. Elsevier. 8 edicin
TEMPERATURA
Se considera que un paciente est hipotrmico cuando su temperatura central es
menor de 36 C.
La hipotermia disminuye el metabolismo, disminuyendo el consumo de oxgeno
(02) un 7-9% por cada grado que disminuye la temperatura.
La hipotermia se produce al combinarse la alteracin de la termorregulacin por
los anestsicos con la exposicin al ambiente fro del quirfano.
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DISTRIBUCIN DE
LA HIPOTERMIA
La hipotermia durante la
anestesia general se
desarrolla con un patrn
caracterstico. Hay una
disminucin inicial rpida de
la temperatura central,
seguida por una lenta
reduccin lineal de la
misma. Por ltimo, la
temperatura central se
estabiliza y permanece casi
sin cambios posteriores.
Miller. Anestesia. Captulo 54: Regulacin y monitorizacin de la temperatura. Elsevier. 8 edicin
ESTADO DE CONSCIENCIA
Monitoreo SNC
PLANO ANESTSICO Estadios anestsicos
Ojo
I. De medicacin pre anestsica
Reflejos II. Excitacin o delirio
Parmetros fisiolgicos III. Ciruga
-FC, FR, TA y Rendimiento. IV. Punto limite de la anestesia o de emergencia
V. Choque bulbar central
ECG
Mashour GA, Orser BA, Avidan MS. Intraoperative awareness: from neurobiology to clinical practice. Anesthesiology. 2011 May;114(5):12181233.
ndice biespectral (BIS) y entropa
Mtodo no invasivo que estima el grado de actividad elctrica cerebral
mediante el anlisis de frecuencias de las ondas del EEG.
El electroencefalograma (EEG) ha BIS mide actividad elctrica cortical
sido el estndar de oro para no estado de conciencia.
monitorear la profundidad
anestsica. Siempre medir antes de inducir
anestesia.
La ENTROPIA
Medida de desorden o caos de un sistema
La bajada de la entropa conlleva la perdida de conciencia
Mashour GA, Orser BA, Avidan MS. Intraoperative awareness: from neurobiology to clinical practice. Anesthesiology. 2011 May;114(5):12181233.
El EEG y sus ondas principales.
El EEG registra la actividad elctrica espontnea
del cerebro, la cual es el resultado de los
potenciales inhibitorios y excitatorios
Una vez que las seales recibidas son filtradas,
se registran como ondas de voltaje en funcin del
tiempo.
Se clasifican las Ondas cerebrales por su frecuencia en:
Delta (0 a 4 Hz) aparecen durante el sueo y la anestesia.
Theta (4 a 8 Hz) somnolencia o sedacin.
Alfa (8 a 12 Hz) paciente despierto con ojos cerrados.
Beta (12 a 70 Hz) estado vigilia, con los ojos abiertos.
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VENTAJAS:
Brinda informacin de efecto
de los anestsicos sobre e
cerebro, infra o dosificacin
de anestsicos
DESVENTAJA:
No monitorea analgesia ndice entre 40 y 60 se considera como adecuados,
No monitorea respuesta
con baja probabilidad de despertar intraoperatorio
autnoma
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BIS y metabolismo cerebral
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Pantalla BIS
Para hacer una interpretacin adecuada del estado de hipnosis es
necesario conocer el efecto de los diferentes anestsicos sobre el EEG.
Agentes Ketamina No cambia el BIS
anestsicos y Efedrina puede aumentar el BIS
coadyuvantes Oxido Nitroso No altera el BIS
Por lo general producen pocos
Opiodes o ningn cambio en BIS
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FUNCIN CARDIOVASCULAR
Se deben vigilar en forma constante las
condiciones cardacas y hemodinmico.
Objetivo
Palpacin del pulso Detectar cambios o alteraciones en el ritmo
El llenado capilar cardaco o isquemia miocrdica, as como el
El registro del electrocardiograma continuo monitoreo de la presin arterial sistmica.
Mantener perfusin adecuada de : SNC, Cardiaco, renal, GI, periferia
Estabilidad hemodinmica : Presin de perfusin media de un rgano.
Monitoreo anestsico bsico Dr. Gerardo Esteban lvarez-Resndiz,* Dr. Guillermo Ochoa-Gaitn
MONITORIZACIN Y ANESTESIA Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013 pp S95-S100
ELECTROCARDIOGRAFA
En cuanto al registro electrocardiogrfico se Frecuencia Cardiaca, Ritmo, repolarizacin y asistolia
Detecta y Dx arritmias,
deben registrar las 5 derivaciones.
Anomalas de electrolitos
MONITOREO DE LA PRESIN ARTERIAL NO INVASIVA
[Link] de arteria con manguito 2. Auscultar Ruidos de Korotkoff
presurizado
Medicin mas precisa y de mayor utilidad La TA sistlica en px con aneurismas
para valorar la presin de perfusin de los ayuda a monitorizar los aumentos sbitos
rganos vitales. de presin
MONITOREO DE LA PRESIN ARTERIAL INVASIVA
Catter arterial acoplado por sistema lleno
de liquido a un transductor de presin
externo, que convierte presin en seal
elctrica
Indicaciones
1. Control riguroso de PA
2. Px hemodinamicamente inestable
3. Muestras frecuentes de sangre arterial
Monitoreo anestsico bsico Dr. Gerardo Esteban lvarez-Resndiz,* Dr. Guillermo Ochoa-Gaitn
MONITORIZACIN Y ANESTESIA Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013 pp S95-S100
MONITOREO DE LA PVC Y GASTO CARDIACO
1. Presin venosa central
Se consigue acoplando el espacio
intravascular a un espacio
transductor de presin externo a
travs de un sistema lleno de
liquido.
El espacio intravascular se
monitoriza mediante la VCS con el
VD
Catter arterial pulmonar: (CAP) pasa secuencialmente a travs de la VCS, AD, VD hasta la arteria
pulmonar
Monitoreo anestsico bsico Dr. Gerardo Esteban lvarez-Resndiz,* Dr. Guillermo Ochoa-Gaitn
MONITORIZACIN Y ANESTESIA Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013 pp S95-S100
2. Gasto cardiaco
Termodilucin: inyeccin de
volumen fijo de una solucin fra.
Dilucin de un colorante
No miden el flujo pulstil sino el
promedio del flujo en un numero
de pulsaciones del corazn.
Monitoreo anestsico bsico Dr. Gerardo Esteban lvarez-Resndiz,* Dr. Guillermo Ochoa-Gaitn
MONITORIZACIN Y ANESTESIA Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013 pp S95-S100
FUNCION RENAL
Gasto urinario
La diuresis debe ser monitorizada en todos los Diuresis normal: 1 mL/kg/h.
procedimientos quirrgicos prolongados, en Oliguria: menos de 0,5 mL/kg/h.
pacientes de alto riesgo, cuando se necesite Poliuria: ms de 4 mL/kg/h.
administrar grandes cantidades de volumen y en
aquellos en los cuales se anticipe inestabilidad Debe mantener un gasto urinario
hemodinmica. transanestsico de por lo menos 0.5-
1 mL/kg/hora.
Ayuda a evaluar el volumen del lquido
extracelular La falla renal aguda ocurre en el 1%
Evala la eficacia del gasto cardiaco, reflejado en el de los pacientes sometidos a ciruga
flujo sanguneo renal. no cardaca.
Monitoreo anestsico bsico Dr. Gerardo Esteban lvarez-Resndiz,* Dr. Guillermo Ochoa-Gaitn
MONITORIZACIN Y ANESTESIA Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013 pp S95-S100
