DINMICA DE GRUPO

OPERATIVO

VERNICA GMEZ GMEZ. PIR-III

Supervisin: ANA BENITO DUARTE. Psiquiatra
Hospital Universitario Reina Sofa, Crdoba
 PSICOTERAPIA DE GRUPO
QU ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?

CMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?

CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE PT

CREAR UN GRUPO DE PSICOTERAPIA

RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PT DE GRUPO

GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS / EXTERNOS

 QU ES LA
PSICOTERAPIA DE GRUPO?
Alcance de la prctica actual de la PT de grupo

Relevancia clnica de la psicoterapia de grupo

Eficiencia de la psicoterapia de grupo

Propiedades nicas de la psicoterapia de grupo

 QU ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?
Es la aplicacin de tcnicas psicoteraputicas a un
grupo de pacientes

Tanto la interaccin P-P como la interaccin P-T se

utilizan para efectuar cambios en la conducta
inadaptada de cada uno de los miembros del grupo

El grupo mismo sirve como instrumento de cambio

excepcional potencial teraputico

de la psicoterapia de grupo

Escenario grupal como herramienta teraputica esencial

ALCANCE DE LA PRCTICA ACTUAL DE
LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

Amplio alcance
Variedad de psicoterapias de grupo posibles

derivada de

Caractersticas flexibles de los grupos de terapia

Escenario clnico
Objetivos
Marco temporal
 ALCANCE DE LA PRCTICA ACTUAL DE LA
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Pacientes internos

Escenario Ej. de grupo Objetivos Marco temporal

Unidad Gr de alto Restauracin 1-2 das hasta
psiquitrica de rendimiento de la funcin varias semanas
Ps agudos diario

Centro para Ps Gr pequeo de Rehabilitacin Semanas a

crnicos bajo meses
rendimiento
 ALCANCE DE LA PRCTICA ACTUAL DE LA
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Pacientes externos
Escenario Ej. de grupo Objetivos Marco temporal

Consulta privada o Gr interaccional Alivio de sntomas 1-2 aos

clnica psiq. general Cambio de carcter Semanal
Clnica psiquitrica Gr drop-in Educacin Indefinido
de medicacin Manten. de funcin Mensual
Clnica de medicina Gr TCA Cambio diferenciado 2-3 meses
comportamental de carcter Semanal
Centro de tto para Gr alcohlicos Afrontar la negacin 3 meses
abuso de sustancias Mantener sobriedad
Clnica mdica Gr de apoyo para Educacin. Apoyo Indefinido
especializada diabetes Socializacin
Centro de Gr de duelo Apoyo. Catarsis 2-3 semanas
asesoramiento Socializacin Semanal
 RELEVANCIA CLNICA DE LA
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Forma de tratamiento ampliamente practicada

Se emplea en gran n de escenarios con probado grado de eficacia

Al menos es tan eficaz como la PT Individual*

Es til tanto en Ps psiquitricos (tto nico o combinado) como en

otros Ps
Grupos educativos y de apoyo para pacientes y/o familiares
con enfermedades crnicas (diabetes, Alzheimer, cncer)
Grupo de rehabilitacin tras infarto de miocardio
Grupos de autoayuda, autoconciencia,

*Smith, M., Glass, G. y Miller, T. The Benefits of Psychotherapy. Baltimore, Johns Hopkins University Press, 1980.
*Toseland, R. W. y Siporin, M. When to recommend group treatment: a review of the clinical and the research literature. Int. J. Group
Psychoter, 1986, 32, pgs. 171-201.
 EFICIENCIA DE LA
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Empleo de PT grupal con un n elevado de Ps

indicio de su eficiencia (costes/beneficios)
como modalidad de intervencin psicoteraputica
Permite tratar a un elevado n de Ps utilizando eficientemente el
tiempo, el espacio, el personal y otros recursos
Ventajas disponibilidad, rentabilidad
Inicio terapia de grupo primeros s. XX Joseph Pratt (internista)
crea grupo para educar y tratar a 20-30
Ps con tuberculosis
PT grupal ms sistemticamente eficiente y/o rentable que PT
individual*

*Toseland, R. W. y Siporin, M. When to recommend group treatment: a review of the clinical and the research literature. Int. J. Group
Psychoter, 1986, 32, pgs. 171-201.
PROPIEDADES NICAS DE LA
PSICOTERAPIA DE GRUPO

Interacciones interpersonales

Experiencias grupales cohesivas

 PROPIEDADES NICAS DE LA
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Interacciones interpersonales
Premisas
Una serie completa de relaciones interpersonales es de crucial
importancia para el desarrollo psicolgico normal
Personalidad y patrones de comportamiento resultado de las
primeras interacciones con otros
SH significativos
La formacin exitosa de vnculos es imprescindible para lograr un
desarrollo psicolgico adaptativo

Sullivan estrecha relacin entre psicopatologa e historia de

desarrollo caracterizada por relaciones interpersonales
distorsionadas

Psicoterapia dinmica tto dirigido a la comprensin y correccin de

distorsiones interpersonales tempranas
 PROPIEDADES NICAS DE LA PT GRUPO
Interacciones interpersonales

Posibilita que el P colabore con otras personas y obtenga

satisfacciones interpersonales en un contexto de relaciones
realistas y mutuamente gratificantes

Proporciona un campo interpersonal mayor y potencialmente ms

poderoso que el establecido entre T y P en la PT Individual

Ofrece una seleccin ms variada de interacciones

Pacientes entre s
Con los lderes del grupo
Con gente de diferente extraccin social
Con miembros del mismo sexo y de sexo opuesto

Los miembros dan y reciben feedback sobre el significado y el

efecto de las diversas interacciones que tienen lugar entre ellos
 PROPIEDADES NICAS DE LA
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Experiencias grupales cohesivas

Los grupos son esenciales en el desarrollo (familia, clase, trabajo, ocio)

experiencias de cohesin, apoyo y autorreflexin

Sensacin de creciente aislamiento social e interpersonal en la sociedad

actual

PT grupo proporciona experiencia teraputica poderosa y excepcional

Creciente n de grupos en escenarios no psiquitricos indica necesidad

general que siente la gente de vivir experiencias
grupales de cohesin y apoyo

Ej. grupos para afrontar estrs emocional, para padres divorciados,

alcohlicos,.
 CMO FUNCIONA LA
PSICOTERAPIA DE GRUPO?

Factores teraputicos

Fuerzas que modifican los factores teraputicos

FACTORES TERAPUTICOS (Yalom)
Infundir esperanza
Universalidad
Transmitir informacin
Altruismo
Desarrollo de las tcnicas de socializacin
Comportamiento imitativo
Catarsis
Recapitulacin correctiva del grupo familiar primario
Factores existenciales
Cohesin del grupo
Aprendizaje interpersonal
 FACTORES TERAPUTICOS
Infundir esperanza
Fe modalidad de tto teraputicamente eficaz
P tiene altas expectativas de ayuda

T cree en la eficacia del tto

Presenciar la mejora experimentada por otros miembros del

grupo infunde gran esperanza respecto a la propia mejora

Universalidad
Problemas universales y compartidos
con otros miembros del grupo

gran alivio
 FACTORES TERAPUTICOS
Transmitir informacin
Instruccin didctica y explcita del T a los Ps sobre
funcionamiento mental o fsico y mecanismos de
afrontamiento
Consejos, orientaciones o sugerencias ofrecidos por los
propios Ps o por el T sobre problemas y posibles formas de
resolverlos

Altruismo
Ayuda mutua ser til a otros miembros del grupo
Incrementa la autoestima
Amplia el foco de atencin (de estar centrado
exclusivamente en s mismo a atender y ser til a los
dems)
Factor teraputico exclusivo de la terapia de grupo
 FACTORES TERAPUTICOS
Desarrollo de las tcnicas de socializacin
Aprendizaje social en todos los grupos de PT
Las HHSS se ensean y aprenden de forma ms o
menos explcita dependiendo del tipo de grupo
Role-playing, feedback

Comportamiento imitativo
Aprendizaje vicario beneficio observar la terapia de
otro P que tiene problemas similares
 FACTORES TERAPUTICOS
Catarsis
Dar rienda suelta a las emociones
Factor teraputico complejo asociado con otros procesos
grupales (universalidad, cohesin)
Compartir con los dems el propio mundo interior con el fin
de ser aceptado en el grupo es lo que realmente promueve
un cambio duradero en el P

Experiencia emocional intensa Integracin del significado

(catarsis) (contexto grupal y vida exterior)

Cambio
 FACTORES TERAPUTICOS
Recapitulacin correctiva del grupo familiar primario

H de experiencias insatisfactorias en familia primaria se

refleja en el grupo los Ps pueden interactuar con el T o con
otros miembros como lo hicieron en su
da con sus padres y hermanos

Crucial que el T realice una recapitulacin correctiva de

experiencias familiares tempranas

El T debe examinar y cuestionar los roles fijos existentes en

el grupo y alentar a los miembros para que prueben nuevos
comportamientos
 FACTORES TERAPUTICOS
Recapitulacin correctiva del grupo familiar primario

P dependiente: atribuye al T un saber y poder excesivos

P desafiante: considera que el T bloquea la autonoma del
grupo o despoja a los miembros de su
individualidad
P primitivo o catico: intenta escindir a los coterapeutas o al
grupo provocando desacuerdos
P competitivo: compite con otros Ps por conseguir la atencin
del T, o busca aliarse con otros Ps para
enfrentarse al T
P retrado: descuida sus propios intereses, aparentemente de
forma desinteresada, para calmar a otros
miembros o asegurar el bienestar de stos
 FACTORES TERAPUTICOS
Factores existenciales

Muerte, aislamiento, libertad y carencia de sentido

Papel central en grupos de pacientes con riesgo vital

(cncer, enfermedades crnicas) o de duelo

Valor intrnseco de la relacin slida y confiada entre los

miembros (encuentro bsico, ntimo) del grupo

proporciona una presencia y un estar con
frente a las duras realiadades existenciales
 FACTORES TERAPUTICOS
Factores existenciales

Orientacin y apoyo de los dems limitado

Responsabilidad individual en autonoma del grupo
y en la propia vida

Inevitable soledad propia de la existencia

Afrontamiento de limitaciones con mayor franqueza y valor
 FACTORES TERAPUTICOS
Cohesin grupal
Atractivo sobre el grupo y sobre el resto de miembros
Factor complejo y esencial para el xito de la PT de grupo
Es curativa (equivalente a la relacin T-P en PT individual)
Grupos cohesivos
Los miembros se aceptan y se apoyan mutuamente y
tienden a formar relaciones significativas en el seno del
grupo
Logran mejores resultados teraputicos

Comportamiento social exigido a los miembros para gozar de

la estima de un grupo cohesivo adaptativo en la vida social
fuera del grupo
 FACTORES TERAPUTICOS
Cohesin grupal
Favorece
Aceptacin y comprensin de s mismo
Autorrevelacin
Facilita xito
Riesgo
de la PT
Expresin constructiva del
enfrentamiento y del conflicto
Estabilidad
Mayor asistencia, compromiso y participacin activos
por parte de los Ps
Menor renovacin de sus miembros

En grupos cuyos miembros cambian con frecuencia el T debe

facilitar activamente el desarrollo de la cohesin grupal
 FACTORES TERAPUTICOS
Aprendizaje interpersonal

Factor teraputico complejo y poderoso

En la PT de grupo se proporciona a cada miembro un

conjunto nico de interacciones interpersonales que
debe explorar

Interacciones interpersonales
Contribuyen al desarrollo de la personalidad y a la
gnesis de la psicopatologa
Pueden utilizarse en la terapia para comprender y
tratar los trastornos psicolgicos
 FACTORES TERAPUTICOS
Aprendizaje interpersonal
Relaciones interpersonales y desarrollo de psicopatologa
Beb-nio en desarrollo necesidad de aceptacin interpersonal y
de seguridad
Acenta comportamientos aprobados
Suprime comportamientos desaprobados o castigados
La Pp surge cuando las interacciones con otras personas
significativas provocan distorsiones fijas
En la forma de percibir a los dems
En la comprensin de las necesidades propias y ajenas
En la forma de reaccionar ante diversas interacciones
interpersonales
 FACTORES TERAPUTICOS
Aprendizaje interpersonal
Relaciones interpersonales y sntomas presentes
T de orientacin interpersonal
Traduce sntomas psicolgicos/psiquitricos a idioma
interpersonal
Se concentra en la patologa interpersonal que subyace a un
complejo concreto de sntomas

Ej. en lugar de centrarse en los sntomas de la depresin (nimo

disfrico, signos neurovegetativos), determina los problemas
interpersonales que surgen y exacerban la depresin (dependencia,
servilismo, incapacidad para expresar ira, hipersensibilidad al
rechazo)
 FACTORES TERAPUTICOS
Aprendizaje interpersonal
Experiencia emocional correctiva (Alexander)
Terapia experiencia emocional y correctiva
Trabajo teraputico
Experimentacin y expresin del afecto
Anlisis y comprensin de dicho afecto

Condiciones para que las interacciones inherentes al escenario

grupal se traduzcan en experiencias emocionales correctivas
Seguridad y apoyo suficientes para expresar las diferencias y
tensiones bsicas
Feedback y franqueza expresiva suficientes para enfrentarse
eficazmente a la realidad
 FACTORES TERAPUTICOS
Aprendizaje interpersonal

Componentes de la experiencia emocional correctiva

Caractersticas Proceso Resultado

del grupo
Entorno seguro Expresin de Evocacin del afecto
Interacciones de tensiones y
apoyo emociones bsicas

Feedback franco Enfrentamiento con Integracin del afecto

Reacciones sinceras la realidad y examen
de la experiencia
emocional de cada P
 FACTORES TERAPUTICOS
Aprendizaje interpersonal
Grupo como microcosmos social
Microcosmos social Ps crean dentro del grupo el mismo mundo
interpersonal que habitan en el exterior
Lenta pero previsiblemente, la patologa interpersonal de cada
individuo se exhibe ante el resto de miembros del grupo
Arrogancia, impaciencia, narcisismo, orgullo y sexualidad salen a la
superficie y se representan dentro de los lmites del grupo
El grupo de terapia deviene un microcosmos social para cada uno
de sus miembros, en el que pueden sufrir experiencias emocionales
correctivas
 FACTORES TERAPUTICOS
Aprendizaje interpersonal
Aprender a partir de patrones de comportamiento en el microcosmos social del grupo

Exhibicin de la patologa interpersonal

Feedback y autoobservacin

Compartir reacciones

Estudiar los resultados de compartir reacciones

Comprender la propia opinin del yo

Desarrollar un sentido de responsabilidad de la propia presentacin del yo

Darse cuenta del propio poder de efectuar cambios en la presentacin del yo
FUERZAS QUE MODIFICAN LOS
FACTORES TERAPUTICOS
Tipo de grupo

Fase de la terapia

Diferencias individuales entre los pacientes

 FUERZAS QUE MODIFICAN LOS
FACTORES TERAPUTICOS
Tipo de grupo
Gr Ps externos Gr Ps internos Gr autoayuda o apoyo
especializado
Factores Aprendizaje Infundir esperanza Universalidad
predominantes interpersonal Asumir responsabilidad Orientacin
Catarsis Altruismo
Autocomprensin Cohesin

A qu se deben las Estable Cambios frecuentes de Agenda clara y definida

diferencias? Motivacin para miembros
trabajar cuestiones Composicin clnica
sutiles y complejas del heterognea
funcionamiento Motivacin, objetivos y
interpersonal y del Pp divergentes
autoconomiento Perodos temporales
variables
Estado de
desesperanza al
ingreso
 FUERZAS QUE MODIFICAN LOS
FACTORES TERAPUTICOS
Fase de la terapia
Primeras fases Gr Ps externos
Infundir esperanza, orientacin y universalidad
Establecer lmites y mantener miembros
A y C presentes durante toda la terapia, manifestaciones diferentes segn el momento

Altruismo
En sesiones iniciales los Ps se ofrecen sugerencias mutuamente,
plantean preguntas apropiadas y demuestran inters y atencin
Ms adelante expresan que comparten la emocin de manera ms
profunda y sincera
Cohesin
Al inicio se refleja en el apoyo y aceptacin grupales
Ms adelante facilita la autorrevelacin
A la larga posibilita que los miembros examinen las tensiones
esenciales para el aprendizaje interpersonal
 FUERZAS QUE MODIFICAN LOS
FACTORES TERAPUTICOS
Diferencias individuales entre los pacientes

Cada P tiene sus propias necesidades, estilo de personalidad, nivel

de rendimiento y psicopatologa

Cada P elige aquellos factores que se adecuan mejor a sus

necesidades y problemas (autoservicio teraputico)

Ps de mayor rendimiento aprendizaje interpersonal

Ps internos tener responsabilidad, catarsis

Menor rendimiento infundir esperanza
Mayor rendimiento universalidad, aprendizaje
indirecto y aprend interpersonal
 CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN
GRUPO DE PSICOTERAPIA
Evaluar las limitaciones clnicas (intrnsecas/extrnsecas)

Establecer la estructura bsica del grupo

Formular objetivos especficos para el grupo

Determinar el escenario y el tamao exactos del grupo

Establecer el marco temporal exacto del grupo

Decidir sobre el empleo de un coterapeuta

Combinar la terapia de grupo con otros tratamientos cuando sea

necesario
 CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN
GRUPO DE PSICOTERAPIA
Terapeuta
1 tarea establecer una entidad fsica donde no
ha existido nada previamente (papel de fundador)
Catalizador inicial del grupo y su fuerza unificadora
primaria

Pacientes
En un principio se relacionan unos con otros a
travs de la relacin comn con el T
Ms tarde se relacionan con los objetivos y el
marco que el T ha elegido para el grupo
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Limitaciones
Condiciones ideales
Grupo de terapia estable, que se rene regularmente
Compuesto por miembros homogneos, motivados y capaces de
trabajar para lograr metas teraputicas ambiciosas

Evaluacin de limitaciones clnicas

Condiciones intrnsecas e inmutables
Hechos vitales, aspectos que no se pueden cambiar
Tienen que incorporarse en la estructura del grupo del modo
ms teraputico posible
Ej. asistencia obligatoria al grupo de pacientes en libertad
provisional, duracin del tratamiento de pacientes ingresados
Factores extrnsecos
Aspectos que el T puede cambiar para elaborar la estructura
grupal ptima, dadas las restricciones de las limitaciones
intrnsecas
Ej. frecuencia de las sesiones, actitudes clnicas del personal
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Establecer la estructura general del grupo

Poblacin de pacientes
Duracin del tratamiento
Limitaciones temporales generales
Apoyo del personal
Meta general del tratamiento
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Elegir los objetivos

El grupo tiene que constituir una experiencia exitosa

Eleccin de metas inapropiadas garantiza el fracaso del

grupo

Formular objetivos especficos para el grupo

Apropiados a la situacin clnica

Realizables dentro de las limitaciones temporales

Adaptados a la capacidad de los miembros del

grupo
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Objetivos
Objetivos Tipo de grupo

Aliviar los sntomas Gr interactivo de larga duracin

Cambiar el carcter
Mantener el rendimiento psicosocial Gr de medicacin
apropiado Gr de EM crnicos
Proporcionar educacin, socializacin Gr de HHSS
y apoyo Gr de autoayuda
Cambiar conductas Gr de bulimia, agorafobia o
tabaquismo
Recuperacin de funcin Gr Ps internos agudos
Preparacin para el alta
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Escenario grupal
Escenario y tamao en funcin de limitaciones clnicas
Afecta a la estructura y el rendimiento del grupo
Espacio disponible, cmodo, tamao adecuado,
aislado (ruidos, interrupciones)
Disposicin de los asientos circular
Para que todos los miembros puedan verse

Favorece contacto ocular directo y buena interaccin

No sofs, filas, distintos niveles (suelo, sillas) ni muebles en

el centro
Ofrecer caf o refrescos ayuda a reducir la sensacin de
ansiedad inicial de los Ps
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Escenario grupal

Gr Ps internos Gr Ps externos
Dnde Unidad Ambulatorio
Hospitalizacin Hospital de da
Psiquitrica
Frecuencia de Diaria Semanal
sesiones Quincenal
Asistencia Obligatoria Voluntaria
Composicin Variable Estable
Caractersticas Variedad de Nivel de rendimiento
problemas similar y estable
psiquitricos graves
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Tamao del grupo
Tamao ptimo segn factores teraputicos que el T desee
fomentar en el trabajo grupal

Gr autoayuda (ej. Alcohlicos Annimos)

Hasta 80 miembros

Factores: inspiracin, orientacin y actuacin directa

para cambiar comportamiento

Gr en Comunidad Teraputica
15 miembros

Factores: presin e interdependencia grupal

para fomentar sentido de responsabilidad

frente a la comunidad social
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Tamao del grupo
Gr prototpico interactivo de orientacin interpersonal
7-8 miembros
N reducido: no se produce masa crtica necesaria de
interacciones interpersonales (ms P-T que
mutua entre los miembros)
N >10: algunos miembros quedan excluidos, no hay
tiempo suficiente para examinar y comprender
todas las interacciones
Gr de Ps internos y Gr especializado de Ps externos
Mnimo 4 miembros y mximo 12, ideal 6-8
Permite compartir mutuamente sus experiencias
Ofrece las mayores oportunidades de intercambio
verbal
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Marco temporal

Duracin de la vida del grupo (n sesiones) y

duracin de la estancia de los miembros

depende de las metas del grupo

Gr interactivo de Ps externos con objetivos ambiciosos:

duracin indefinida (miembros salientes son
sustituidos para mantener el tamao constante)

Gr Ps internos: duracin indefinida, flujo constante de Ps

 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Marco temporal: duracin de las sesiones
Duracin ptima 60-120 minutos
20-30 minutos para que el grupo se caldee
Al menos 60 minutos para trabajar en los temas de la sesin
Rendimiento decreciente a partir de las 2 horas (fatiga, repetitivo)
Ps de bajo rendimiento
45-60 minutos permiten mantener cohesin grupal y hacer el
trabajo
Dificultades para mantener atencin
Slo toleran estmulos sociales limitados
Ps de alto rendimiento
Mnimo 90 minutos + posible tiempo fijo adicional para repaso
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Marco temporal: frecuencia de las sesiones
Depende de limitaciones clnicas y objetivos teraputicos
Gr Ps internos diario o 3-6 veces/semana
Gr de apoyo de clnicas de medicacin mensual
Gr especializado para personal anual
Gr Ps externos, especializados o de apoyo semanal
Gr interactivo de larga duracin
Al menos 1 vez/semana para tener xito
Si es viable, 2 sesiones/semana aumenta
enormemente intensidad y productividad del grupo
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Marco temporal: eleccin de grupo abierto o cerrado
Depende de escenario clnico, objetivos y duracin
Gr cerrado
N predeterminado de sesiones
N fijo de miembros al inicio (no acepta miembros nuevos)
Ej. estudiantes postgrado, TCA, duelo
Gr abierto
Flexible en cuanto a miembros y estructura
Posible fluctuacin de n de miembros (ej. UHP)
Tamao constante con flujo de Ps (reemplazo de miembros
por abandono o alta)
Metas teraputicas ms amplias
Duracin indefinida
El grupo tiene vida propia
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Coterapia
Equipo de coterapeutas de distinto sexo ventajas nicas
Recrea la configuracin parental de la familia primaria (acrecienta la
carga afectiva)
Modelo de respeto mutuo e igualdad
Proporcionan una seleccin ms amplia de posibles reacciones de
transferencia (masculinos y femeninos)
Mujer puede intentar seducir al T masculino y hacer caso
omiso de la T femenina
Hombre puede aliarse con la T femenina en un intento de
competir con el T masculino
Fantasas e ideas falsas sobre la relacin entre los coterapeutas
(poder, sexualidad) deben explorarse abiertamente en grupos
cohesivos de alto rendimiento
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Coterapia: utilidad
Particularmente til para Ts principiantes y para Ts experimentados
que trabajan con Ps difciles

Clarifica la distorsin de transferencia

Los coterapeutas se apoyan mutuamente

Al mantener la objetividad frente a una presin grupal masiva
Al resistir o clarificar un ataque por parte de los miembros del
grupo, as como para propiciar un ataque ulterior sin parecer a
la defensiva o despectivo
Al plantear temas difciles que permanecen ocultos en el
grupo (ej. intercambio emocional entre 2 miembros)
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Coterapia: diferencias de opinin
Factores a considerar al expresar diferentes opiniones
Nivel de rendimiento
Madurez del grupo

No expresar conflicto entre coterapeutas

Gr Ps de bajo rendimiento, frgiles o inestables
Gr interactivo de alto rendimiento incipiente

Cundo expresar desacuerdo en Gr de orientacin interactiva Gr estable y

cohesivo
Efectos
Contribuye a la potencia y transparencia del grupo
Al resolver sus diferencias los coterapeutas son vistos como SH imperfectos
y no como figuras infalibles de autoridad
Expresin abierta de sentimientos y resolucin de conflictos por parte de los
Ts fortalece el enfoque de la terapia de grupo (transparencia del T)
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Coterapia: desventajas y problemas
Derivados de la relacin de coterapia incmodos, cerrados, competitivos, gran
desacuerdo sobre estilo y estrategia
Principal motivo de fracaso posiciones ideolgicas enormemente divergentes
Eleccin del coT
Estilo individual algo diferente para complementarse
Orientacin terica similar
Afinidades personales cmodas y estables
Nivel de experiencia muy distinto maduros, sin prejuicios, cmodos entre s y en
sus papeles (experto/novel)
Frecuente escisin en grupos dirigidos por coTs
Algn miembro de forma individual o por subgrupos
Si los Ps sienten que tienen una relacin especial con uno u otro de los Ts
Si tienen la impresin de que uno de los Ts es mejor (inteligencia, atractivo,
experiencia, problemas parecidos, procedencia)
Interpretar abiertamente la escisin dentro del grupo
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Combinar Psicoterapia con otros tratamientos
Terapia conjunta: combinar terapia grupal e individual

Cundo aadir PT ind

P atraviesa una crisis vital muy fuerte
P est crnicamente incapacitado por miedo, ansiedad o agresin,
que le impide permanecer en el grupo y participar eficazmente

Cundo se complementan PT ind y PT grupal

T ind y T grupal se apoyan y mantienen contacto frecuente
T ind es de orientacin interpersonal y examina los sentimientos
provocados en las sesiones de grupo

Cundo PT ind entorpece Pt grupal

Enfoques marcadamente diferentes
El P utiliza las sesiones individuales para expresar un afecto que
sera mejor expresar en el grupo
 CONSTRUYENDO UN GRUPO
Combinar Psicoterapia con otros tratamientos

Grupos de apoyo en las clnicas de medicacin

PT de grupo para Ps con EM crnica

Asisten a la clnica 2 veces/semana o mes para

recibir recetas y participar en reunin de grupo
Sesiones altamente estructuradas, se centran en
educar a los Ps sobre medicacin y solucin de
problemas prcticos
PT de grupo para personalizar, potenciar y reforzar
la experiencia del P en la clnica de medicacin
Mayor eficacia que asistencia individual
 CREAR UN
GRUPO DE PSICOTERAPIA
Seleccionar los pacientes y componer el
grupo

Preparar a los pacientes para la psicoterapia

de grupo

Crear la cultura del grupo

 CREAR UN GRUPO DE PT
Seleccionar los pacientes
Objetivo crear un grupo que forme una unidad

Criterios de inclusin
Capacidad de realizar la tarea de grupo
Motivacin para participar en el tratamiento
reas problemticas compatibles con los objetivos del grupo
Compromiso de asistir a las sesiones de grupo y permanecer
durante toda la sesin

Criterios de exclusin
Incapacidad de tolerar el escenario grupal
Tendencia a asumir un rol desviado
Agitacin extrema
Disconformidad con las normas grupales de conducta aceptable
Grave incompatibilidad con uno o varios de los miembros restantes
 CREAR UN GRUPO DE PT
Componer el grupo
De todos los Ps que cumplen los criterios de inclusin, el T elige los que se
comprometen con los objetivos de la terapia y que pueden permanecer en
el grupo integridad del grupo fsico

Concepto clave para la composicin del grupo cohesin

Grupos de larga duracin de Ps externos

Homogeneidad de fuerzas subjetivas
Heterogeneidad de reas problemticas, edad y estilos de
personalidad

Grupo especializado
Homogeneidad de reas problemticas (TCA, duelo, dolor crnico)
Heterogeneidad de fuerza subjetiva
Niveles similares de motivacin y de orientacin psicolgica
 CREAR UN GRUPO DE PT
Componer el grupo
Gama de miembros equilibrada vs. heterognea

Sexo, edad, actividad interpersonal, estilo de personalidad

Influye en la formacin inicial de un grupo y/o en los temas
que afloran en la discusin
Ej. Gr de duelo por cnyuge solo mujeres
Ej. Gr de estudiantes femeninas de empresariales
Mismo sexo, edad similar, mismos intereses
profesionales de entrada
Buscar equilibrio de estilos de personalidad (reflexivos,
gregarios) y niveles de actividad
 CREAR UN GRUPO DE PT
Componer el grupo
Excluir del grupo a los Ps incompatibles
Fracaso previo en la terapia de grupo

Es hostil a la idea del trabajo de grupo

Utiliza el grupo para buscar contactos sociales

Tiene expectativas poco realistas sobre el resultado del

tratamiento
Demuestra una conducta manaca, agitada o paranoide

Es incapaz de participar en la tarea de grupo

No siempre resulta posible pronosticar el comportamiento de

un P en el grupo
 CREAR UN GRUPO DE PT
Componer el grupo
Formar un Gr de orientacin interactiva
Una o dos entrevistas de admisin centradas en el
rendimiento interpersonal (pasado, presente y durante la
entrevista)
Evaluar la capacidad del P para tolerar diversas clases de
interacciones interpersonales y para reflexionar sobre ellas
Preguntas
Cmo le ha parecido la entrevista de admisin hasta ahora?
Hubo alguna parte que lo hiciera sentirse incmodo?
Qu sinti al tener que revelar cosas sobre s mismo a un
extrao?
Excluir al candidato que sea incapaz de contestar, o que no
comprenda su significado impide el trabajo de grupos que usa
el aprendizaje interpersonal
 CREAR UN GRUPO DE PT
Preparar a los pacientes para la PT de grupo
Preparacin pregrupal
Reduce el n de abandonos
Incrementa la cohesin
Acelera el trabajo teraputico
Objetivos corregir expectativas negativas y abordar temores
Idea falsa sobre valor y eficacia de PT de grupo (ms
superficial y menos til que PT ind)
Preocupacin sobre el procedimiento y el proceso (tamao,
enfrentamientos, confidencialidad)
Temor a autorrevelarse y confesar transgresiones vergonzosa
ante un pblico desconocido y hostil afianzar naturaleza
segura y de apoyo del grupo
Temor al contagio mental (empeorar por contacto con otros Ps)
 CREAR UN GRUPO DE PT
Preparar a los pacientes para la PT de grupo
Preparacin pregrupal
Subyace un proceso de desmitificacin y de
establecimiento de alianza teraputica
Capacita al P para tomar la decisin informada de entrar
a formar parte del grupo y aumenta su compromiso
Finalidad de la preparacin pregrupal
Explicar los principios de la terapia de grupo

Describir las normas de la conducta adecuada en el

grupo
Establecer un contrato sobre la asistencia regular

Aumentar las expectativas sobre la utilidad del grupo

Prever problemas iniciales y minimizar su impacto
 CREAR UN GRUPO DE PT
Preparar a los pacientes para la PT de grupo
Orienta a los Ps sobre horario, ubicacin, composicin y objetivos del grupo
Describe una sesin grupal tpica en trminos claros, concretos y de apoyo
Establece un acuerdo sobre la asistencia y la conducta apropiada
Si se trata de un grupo en curso, proporciona la descripcin de
acontecimientos recientes (ej. resmenes escritos)
Advierte de los problemas iniciales ms corrientes
Sensacin de exclusin
Desnimo por la falta de cambio rpido
Frustracin por no ser siempre capaz de hablar
Cundo
Gr Ps internos: 5-10 primeros minutos de cada sesin
Gr Ps externos: 30-35 primeros minutos de la entrevista de admisin
 CREAR UN GRUPO DE PT
Crear la cultura del grupo
Conjunto de reglas o normas no escritas que determinan el
procedimiento conductual aceptable del grupo (teraputico, familiar,
profesional, social)
El T debe crear (no nace espontneamente) una cultura grupal en la
que se produzcan interacciones enrgicas, sinceras y eficaces
Cmo se configuran las reglas?
Normas elaboradas en fase inicial
Duracin considerable
Determinadas por expectativas de miembros y
comportamiento del T
El T influye activamente en el proceso de fijacin de normas
Explcitamente: al prescribir reglas y por medio del
refuerzo conductual (refuerzo social)
Implcitamente: al fijar un modelo
 CREAR UN GRUPO DE PT
Crear la cultura del grupo
Normas generales del procedimiento de grupo
Formato ms teraputico no estructurado ni ensayado, sino
que se desarrolla libremente
Tareas del T
Ayudar a los miembros a interactuar espontnea y
sinceramente
Intervenir para prevenir el desarrollo de un procedimiento no
teraputico (ej. turnos de palabra)
Ocuparse de los lmites temporales del grupo y transmitir la
sensacin de que el tiempo es muy valioso
Contribuye a la cohesin grupal
Influye en el proceso teraputico durante la fase inicial
de la exitencia del grupo
 CREAR UN GRUPO DE PT
Crear la cultura del grupo
Mantener los lmites temporales
Garantizar que las sesiones tengan lugar en intervalos regulares y
programados
Iniciar y finalizar cada sesin puntualmente
Pedir que los miembros lleguen con puntualidad y permanezcan en
la sala durante toda la sesin
Advertir prximas ausencias o cambios de programa
Discutir abiertamente la tardanza o las sesiones a las que se ha
faltado
Proporcionar continuidad entre las sesiones
Recordar discusiones previas
Advertir cmo han cambiado los miembros a lo largo del
tiempo
Observar interacciones nuevas y diferentes en el grupo
 CREAR UN GRUPO DE PT
Crear la cultura del grupo
Grupo con autocontrol
Objetivo aumento progresivo de autonoma y
espontaneidad
Resultado aprende a asumir la responsabilidad de su
propio rendimiento

Signos de grupo pasivo (dependencia total del lder)

Los Ps forman un pblico que van a ver una obra y que
esperan que el lder levante el teln y empiece la accin
La sesin resulta falsa, pesada y forzada

Tras cada sesin el lder se siente fatigado e irritado,

debido a la carga de conseguir que todo funcione
 CREAR UN GRUPO DE PT
Crear la cultura del grupo
Cmo crear una cultura que propicie el desarrollo
de un grupo que se autocontrole
Al inicio el T debe empezar a compartir los conocimientos sobre una
sesin productiva con los Ps y a educarlos lentamente para que
reconozcan una buena sesin
Ej. la sesin de hoy ha sido muy animada y todo el mundo ha participado

Despus la funcin de evaluacin puede transferirse a los Ps

Ej. qu tal va el grupo hasta ahora? cul ha sido la parte ms
satisfactoria?

Por ltimo ensear a los miembros a que tengan la capacidad de

influir en el curso de la sesin
Ej. hoy hemos seguido un ritmo lento, qu podemos hacer para
cambiarlo?
 CREAR UN GRUPO DE PT
Crear la cultura del grupo
Autorrevelacin
Los Ps slo se beneficiarn de la terapia si revelan una gran parte
de s mismos
Pauta inicial realizar autorrevelacin, pero cada P a su ritmo y de
manera que se sienta seguro y apoyado
Nunca castigar a un P por hacer autorrevelaciones
No permitir que el material autorrevelado se use para atacar en un
momento conflictivo
Deteriora cohesin, seguridad y confianza
El T interviene en el momento para reconducir la situacin
El T debe estar preparado para sealar que la revelacin
desemboca en una relacin ms compleja, profunda y rica con los
restantes miembros del grupo
 CREAR UN GRUPO DE PT
Crear la cultura del grupo
Los miembros como agentes de ayuda y apoyo
Aumento de cohesin cuando los miembros llegan a
reconocer que el grupo es una rica mina de informacin
y apoyo interpersonal
El T debe reforzar continuamente la idea de que el
grupo funciona de manera ptima cuando cada miembro
se considera como un agente potencial de ayuda y
apoyo para los dems
El T puede tener que renunciar a su rol de fuente de
sabidura y conocimientos, o de rbitro final en las
cuestiones grupales
 CREAR UN GRUPO DE PT
Crear la cultura del grupo

Los miembros como agentes de ayuda y apoyo

Funcionamiento ptimo del grupo los miembros aprecian la
valiosa informacin que
pueden ofrecerse unos a otros
Labor del T
Llamar la atencin sobre aquellos incidentes que muestran la
ayuda o apoyo que se han ofrecido los miembros del grupo
en momentos de crisis o necesidad (reforzar)
Ensear explcitamente a los miembros cmo pueden
ayudarse mutuamente de forma ms eficaz
Ej. parece que los comentarios de tus compaeros te han resultado
ms tiles cuando eran muy especficos y te ofrecan alternativas
 CREAR UN GRUPO DE PT
Crear la cultura del grupo
Continuidad entre las sesiones
Cultura teraputica ideal Ps otorgan gran valor a su grupo

continuidad entre las sesiones
(medio de lograr ese fin)
Sesiones grupales adquieren mayor peso y valor si forman
parte de un proceso en curso que se est desarrollando (no
acontecimientos estticos e inconexos)
La continuidad slo es posible en grupos de Ps externos de
alto rendimiento o en ciertos grupos de apoyo especializados
y muy densos (ej. duelo)
 CREAR UN GRUPO DE PT
Crear la cultura del grupo

Continuidad entre las sesiones

El T debe reforzar cualquier tipo de continuidad existente entre las
sesiones Cmo hacerlo
Compartir lo que ha pensado sobre el grupo en los intervalos
entre sesiones
Reforzar a los miembros
Ofrecen un testimonio acerca de la utilidad del grupo en
su vida exterior actual
Indican que han pensado en otros miembros del grupo
fuera de las sesiones
Subrayar la continuidad de las preocupaciones e
interacciones del grupo a medida que discurren de una sesin
a otra
 CREAR UN GRUPO DE PT
Crear la cultura del grupo

Continuidad entre las sesiones

El T es el aglutinante temporal del grupo, establece
conexiones entre los acontecimientos y coloca las
experiencias en la matriz temporal del grupo
Ej. esto es muy parecido a lo que comento * en otra sesin
Ej. la sesin anterior fue muy intensa, qu sentimientos sobre el grupo os
llevsteis a casa?

Si el T inicia alguna vez una de las sesiones grupales,

nicamente debera hacerlo para proporcionar continuidad
entre las sesiones, excepto en los grupos de Ps internos, en
los que el lder del grupo inicia rutinariamente la sesin
 RESOLVER PROBLEMAS
CORRIENTES EN LA
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Problemas de composicin
Formacin de subgrupos
Gestionar el conflicto en el seno del grupo
Pacientes problemticos
 PROBLEMAS DE COMPOSIN
Afectan a la secuencia inicial de desarrollo y a la potencia del Gr
Factores que amenazan estabilidad e integridad grupal
Cambio de miembros
Retraso
Ausencias
Cuando el T hace caso omiso de los problemas de composicin
grupal, contribuye a reducir la cohesin grupal
Problemas de composicin grupal
Absentismo
Abandonos
Eliminar pacientes del grupo
Aadir nuevos miembros
 PROBLEMAS DE COMPOSIN
Absentismo
Reconduce la atencin y la energa desde las importantes tareas
iniciales de desarrollo hasta el
problema de mantener la composicin

Problema agotador y desmoralizador

T: impresin de que la supervivencia del grupo est
amenazada; abordarlo con los miembros presentes
Ps: cuestionan el valor de grupo
Rompe continuidad entre sesiones y hace perder mucho tiempo en
resmenes
Mostrar una postura indulgente o seductora ante dicho problema
refuerza tal conducta y la patologa interpersonal del P
 PROBLEMAS DE COMPOSIN
Absentismo
Mostrar desaprobacin, o prohibicin, ante tardanza y asistencia irregular
Fase inicial corregir inmediatamente
Ej. una composicin regular es absolutamente crucial para la supervivencia del grupo

Fase posterior interpretarlas abiertamente en interacciones del gr

Si no se puede mejorar y sigue perjudicando el desarrollo del grupo, el T

debe eliminar al miembro trasgresor

Gr Ps internos
Continuo cambio de miembros afecta a la cohesin no se debe a
fenmenos interpretables como resistencia
o patologa interpersonal
T: reducir al mnimo los efectos perturbadores que ocasiona una
composicin grupal variable
Ej. reorganizar la existencia del grupo a una nica sesin
 PROBLEMAS DE COMPOSIN
Abandonos
Gr Ps externos de larga duracin 10-35% abandonos entre las
primeras 12-20 sesiones

Son muy comunes en todo tipo de grupo

Afectan a los Ps que deciden marcharse tras descubrir que no

pueden o no quieren realizar la tarea grupal

Gr de composicin abierta tamao estable al reemplazar los

miembros que abandonan por nuevos miembros

Amenaza para el T, especialmente al nefito

Sin darse cuenta puede engaar o seducir a los Ps al intentar
mantenerlos dentro del grupo actitud antiteraputica
 PROBLEMAS DE COMPOSIN
Abandonos
Razones por las que los abandonos ponen en peligro la estabilidad
grupal
Malgastan tiempo y energa T y resto de miembros intentan
evitar que los dems se vayan
Impiden el buen desarrollo de la cohesin grupal
Restan valor al grupo implcita y (a veces) explcitamente

Ante deseo de abandonar el grupo y tras el intento de que participe,

el T debe ayudar al P a irse rpida y decididamente, pudiendo
remitirlo a otra forma de Tto
 PROBLEMAS DE COMPOSIN
Abandonos
Actuacin del T
Ayudar a los miembros que permanecen en el grupo a
sentir que ste es una fuente valorada y estable de
apoyo y terapia
Situar en su contexto al miembro que abandona y poner
fin al incidente
Pasa parte de su ltima sesin
despidindose del grupo

Una vigorosa preparacin previa a la terapia reduce el ndice

de abandonos
 PROBLEMAS DE COMPOSIN
Eliminar Ps del grupo
P que perturba el desarrollo del grupo e impide el procedimiento
grupal
Actuacin del T
Hacer todo lo posible por cambiar la conducta del P
problemtico y para que se convierta en un miembro
integrado
Cuando esto fracasa, debe eliminar al P rpida y
compasivamente
Entrevista individual de salida
El T presenta mtodos alternativos que expliquen la
experiencia fracasada del grupo (falta de buena disposicin,
mala integracin)
til para el P que decide abandonar
 PROBLEMAS DE COMPOSIN
Eliminar Ps del grupo
Cuando el T elimina a un miembro del grupo se produce una fuerte
reaccin en los restantes miembros
Alivio ansiedad por sentimiento de abandono y rechazo

El T ayuda a interpretarlo de modo realista y constructivo

Ni el miembro eliminado ni el grupo se estaban beneficiando
El T recomienda al P eliminado una forma alternativa de Tto

Eliminar a un P de un grupo es poco corriente y difcil, pero es un

paso teraputico extremadamente importante cuando un P
perturbador sabotea el trabajo de grupo

Seleccin/exclusin cuidadosa de los candidatos a la terapia

minimiza la necesidad de eliminar miembros del grupo
 PROBLEMAS DE COMPOSIN
Eliminar Ps del grupo
Efectos que provoca un P perturbador en el desarrollo de la PT de
grupo
Amenaza la cohesin grupal
Desmoraliza a los otros miembros
Aumenta la ansiedad e inhibe la participacin
Perturba el proceso normal de maduracin del grupo

Resultados para el P perturbador

Aumenta la sensacin de aislamiento interpersonal del P
Obliga al P a adoptar un rol desviado
Reduce la motivacin para participar en el tto
Prolonga la patologa interpersonal del P
 PROBLEMAS DE COMPOSIN
Aadir nuevos miembros
Momentos ms apropiados
12-20 sesiones iniciales reemplazar miembros que abandonan
12-18 primeros meses sustituir miembros que experimentan
mejora y finalizan la terapia
Miembros sienten necesidad de recibir nuevos estmulos
Los miembros del grupo no acogen ni asimilan fcilmente a nuevos
miembros si el grupo
Se encuentra en crisis
Est implicado activamente en una lucha interna
Ha entrado de repente en una nueva fase de mayor cohesin
Si un grupo funciona bien, algunos T posponen la incorporacin de nuevos
miembros, pero es ms prudente no retrasarla

Gr Ps externos introducir nuevo miembro si el total es de 5 o inferior

Masa crtica insuficiente para realizar interacciones eficaces
 PROBLEMAS DE COMPOSIN
Aadir nuevos miembros: Preparacin
Estndar + Especfica le ayuda a ocuparse del estrs por la
inclusin

Asegurar al nuevo P que le est permitido entrar y participar en el

grupo siguiendo su propio ritmo

til proporcionarle resmenes orales o escritos sobre lo ms

importante de las ltimas sesiones

Animar abierta y delicadamente la participacin desde las primeras

sesiones
Qu te ha parecido la 1 sesin?
Te parece que ser difcil entrar a formar parte del grupo?
 PROBLEMAS DE COMPOSIN
Aadir nuevos miembros
N de Ps nuevos introducidos influye en el ritmo de absorcin
En Gr de 6-7 miembros se introduce 1 ms
El grupo lo absorbe sin dificultad breve pausa y
prosigue trabajo grupal
En Gr de 4 miembros se introducen 3 ms sobrecarga
El grupo reconduce su energa a la incorporacin de los
nuevos miembros, detenindose la tarea grupal
Introduccin de nuevos miembros puede potenciar el proceso
teraputico de los antiguos miembros
Respuestas idiosincrsicas ante estmulo comn (nuevo miembro)

diferencias en el procesamiento interno del estmulo
de cada uno de los miembros
 FORMACIN DE SUBGRUPOS
2 o ms miembros opinan que relacin mutua es ms gratificante que
relacin con todo el grupo
Posible en todo tipo de grupo
Puede frustrar el trabajo grupal
El T debe estar atento a su posible aparicin, y preparado para manejarlo
cuando aparezca
Proceso de formacin de subgrupos
Coaliciones basadas en similitud de edad, etnia, valores,
educacin,
Miembros excluidos del subgrupo (lite) suelen carecer de
habilidades sociales eficaces, y no suelen unirse en un segundo
subgrupo
Puede darse dentro o fuera del escenario grupal (socializacin
extragrupal)
Conversaciones privadas, salir, relaciones sexuales
Se forma a su alrededor conspiracin de silencio
 FORMACIN DE SUBGRUPOS
Peligros
Miembros del subgrupo sienten lealtad hacia ste, guardan
secretos, se inhiben en laexpresin
de sentimientos y pensamientos

Miembros excluidos sentimientos de envidia, competencia

e inferioridad; les resulta muy difcil
comentar sus sentimientos de exclusin

Divisin basada en atraccin o seduccin sexual formar

parte de la dada es ms
importante que el trabajo grupal
 FORMACIN DE SUBGRUPOS
Peligros
Los Ps que violan las normas del grupo por la formacin de
subgrupos eligen la gratificacin inmediata de sus
necesidades, en lugar de la participacin en el verdadero
aprendizaje interpersonal y el cambio

La formacin de subgrupos que no se analiza en el grupo es

una potente forma de resistencia
Perjudica al T

Denigra el esfuerzo que realizan los dems miembros

por revelarse, ofrecer feedback sincero y participar
plena y autnticamente en el proceso grupal
 FORMACIN DE SUBGRUPOS
Enfrentarse a la formacin de subgrupos
Cdigo de conducta del subgrupo
Estn de acuerdo en todos los temas

Evitan enfrentamientos

Intercambian miradas de complicidad

Se apoyan en la devaluacin de las contribuciones de

los otros miembros
Llegan y se marchan juntos

Coqueteo, seduccin y provocacin en dada romntica

Formacin de subgrupos implica riesgos y beneficios

 FORMACIN DE SUBGRUPOS
Enfrentarse a la formacin de subgrupos
Socializacin extragrupal inhibe el anlisis en profundidad de
las relaciones interpersonales entre todos los miembros

El T debe detectar y afrontar abiertamente el proceso de

formacin de subgrupo
Preparacin pregrupal todo comportamiento extragr
debe reconducirse al grupo
con objeto de comentarlo
Al manejarlo el obstculo inicial adquiere gran
trascendencia teraputica
Enfrentarse es esencial en grupos basados en la
interpersonalidad
 GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL
SENO DEL GRUPO
El conflicto es inevitable en el transcurso del desarrollo del Gr
Sabotea (riesgo) o facilita (beneficio) la tarea grupal
Clarificacin del conflicto
Sutiles interacciones interpersonales negativas
(desaires, bromas mordaces, comentarios despectivos)
sealan inicialmente el conflicto
En presencia de hostilidad indirecta, la resolucin del
conflicto es prcticamente imposible
El T tiene que poner de manifiesto lo que est
encubierto
Pocas veces se expresa abiertamente entre los
miembros
 GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL
SENO DEL GRUPO
Clarificacin del conflicto
Gr de bajo rendimiento difcil utilizar conflicto para apren interp
Ira y hostilidad provocan falta de control de impulsos y/o
expresividad afectiva primitiva y catica
Gr maduro de alto rendimiento ataque abierto para desviar
la atencin de las verdaderas
cuestiones subyacentes

Gestionar el conflicto en el nivel teraputico

Enfrentamiento abierto y conflictivo entre dos miembros
Adecuado en grupo de Ps externos a largo plazo
Devastador en grupo de medicacin para Ps esquiz
Desacuerdo moderado y cauteloso
Apropiado en grupo de tiempo limitado para Ps con T pnico
Evitacin de sentimientos reales en grupo de Ps ext a LP
 GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL
SENO DEL GRUPO
Utilizar el conflicto para fomentar el aprendizaje interpersonal
T debe encontrar el nivel adecuado para el grupo que maneja
Conflicto explosivo es amenazador y contraproducente para
cualquier grupo
Conflicto reducido deja al grupo estancado y cauteloso
cantidad razonable de enfrentamiento, ira y
resolucin de conflictos puede proporcionar una
experiencia de aprendizaje con carga afectiva a
los miembros del grupo
Cohesin grupal requisito esencial para gestionar con xito el
conflicto
 GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL
SENO DEL GRUPO
Un mismo grupo puede no tolerar un mismo nivel de
conflicto en diferentes momentos de su desarrollo

Fase inicial invertir energa en desarrollo de

cohesin, confianza y apoyo

Fase intermedia anlisis constructivo del

desacuerdo y del enfrentamiento

Fase final centrarse en aspectos positivos y ms

ntimos
 GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL
SENO DEL GRUPO
El T debe ayudar a expresar desacuerdo moderado en la fase
inicial para que la ira no se acumule hasta llegar despus a
niveles explosivos

Mantener el conflicto dentro de lmites constructivos los Ps

aprenden a expresar su ira de
forma ms directa y justa

Ante cualquier experiencia afectivamente cargada, el T

alienta a todos los miembros del grupo a reaccionar, ofrecer
feedback activo y validacin consensuada (consenso de
opinin sobre el verdadero carcter y significado del conflicto)
 PACIENTES PROBLEMTICOS

P monopolizador
P silencioso
P esquizoide, obsesivo o demasiado racional
P quejumbroso
P fronterizo / bordeline / lmite
P agudamente psictico
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente monopolizador
Se siente obligado a hablar sobre todos los temas,
acaparando todo el tiempo y la atencin del grupo

Describe detalladamente conversaciones o incidentes de

escasa relevancia para la tarea grupal

Puede asumir en el grupo el papel de T junior o de

interrogador

Ps extremadamente histrinicos presentan a menudo una

serie de traumas vitales importantes que siempre parecen
exigir la atencin inmediata, urgente y prolongada del grupo
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente monopolizador - Reaccin del grupo
Al inicio
Aportaciones recibidas con agrado y nimo

No cortan las intervenciones por no resultar

maleducados o por no tener que rellenar el silencio
posterior

Poco despus
Frustracin e ira por el monlogo unidireccional

Se dan cuentan de que hay un grupo en el que se los

anima a hablar y autorrevelarse, pero perciben que hay
algn P que habla mucho y debe ser silenciado
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente monopolizador - Enfoques teraputicos
El T debe intervenir personal y activamente para
Impedir que el P se suicide socialmente en el grupo
Abordar el por qu silenciar a un P que habla demasiado
Cmo hacerlo
El T aborda al grupo que ha permitido la monopolizacin,
preguntando por qu ha permitido a uno de sus miembros
cargar con el peso de las sesiones

Reaccin de los miembros
(considerados a s mismo vctimas pasivas)

Empiezan a discutir abiertamente las razones que explican
su inactividad en presencia del P monopolizador

Se vuelven a comprometer a participar en la tarea grupal
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente monopolizador - Enfoques teraputicos
Cmo hacerlo
El T aborda al grupo que ha permitido la monopolizacin
El T trabaja directamente con el P monopolizador
Mensaje: por medio del habla compulsiva mantiene al
grupo a distancia e impide que los dems se relacionen
significativamente con l (oculta su verdadero yo tras un
aluvin de palabras)
Ms til centrarse en las manifestaciones subjetivas del
P monopolizador y en la respuesta de los restantes
miembros, que intentar determinar la causa profunda de
dicho comportamiento
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente silencioso
Permanece en silencio, retrado, sin participar en el proceso grupal
Menos perturbador, pero tambin es un desafo para el T
Causas del silencio
Vergenza o miedo a tener que hacer autorrevelaciones
Parecer agresivo le produce tal conflicto que no puede asumir la
defensa de sus opiniones
Autoexigencia de perfeccin (problemas de narcisismo)
Sensacin de dominio y control al mantener un silencio altivo y
superior
Sentimiento de temor o amenaza por un miembro del grupo (slo
hablan en su ausencia)
Miedo a exhibir lo que siente como una necesidad abrumadora y
permanece callado para no derrumbarse, llorar o parecer dbiles
Enojo en el intento de castigar a los dems o de obligar al grupo o al
T a que les presten atencin
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente silencioso Enfoques teraputicos
Gestin del silencio en funcin de las causas
Se pueden averiguar a partir de las entrevistas individuales
previas, pistas no verbales y escasas contribuciones verbales
T adopta postura intermedia permite a cada P adoptar su
propio grado de participacin,
esforzndose por integrarlo
Modo eficaz de inclusin
Comentar su comportamiento no verbal (gestos, postura,
expresiones faciales)
Alentar a los otros miembros a reflexionar sobre la percepcin
que tienen de l y despus pedirle que valide esas respuestas
Seducir, atacar o insistir repetidamente
Ej. Cul es la pregunta ideal que te podramos hacer hoy para
ayudarte a participar en el grupo?
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente silencioso Enfoques teraputicos
Tras 3 meses si la participacin sigue siendo muy limitada, el
pronstico no es bueno

Algn beneficio por aprendizaje vicario, pero llega a un punto

de rendimiento decreciente

Gr frustracin, desconcierto, desaliento y desaprobacin

P silencioso se convierte en mascota

Probabilidad remota de participacin espontnea

Pueden ser tiles sesiones individuales paralelas; si fracasan,

el T debe considerar seriamente retirarlo del grupo
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente esquizoide, obsesivo o demasiado racional
Ps emocionalmente bloqueados, aislados e interpersonalmente distantes,
sensacin de que les falta algo, espectadores de s mismos

En el grupo obtiene pruebas que confirman que la naturaleza e intensidad

de su experiencia emocional difieren de las de los dems
Al inicio puede estar sorprendido e intrigado por dichas
discrepancias los otros son melodramticos, demasiado
inestables, falsos o con otro temperamento
Al final se pregunta sobre s mismo, sospecha que en su interior
tiene un depsito de sentimientos no expresados ni explotados

El P transmite su aislamiento emocional a los dems miembros

toman conciencia de la racionalidad y ausencia
de verdadera participacin emocional del P
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente esquizoide Reaccin del grupo
Curiosidad, perplejidad, incredulidad, irritacin, frustracin

Preguntan repetidamente qu sientes acerca de?

Comienzan a decirle qu debera sentir y qu emocin

debera expresar intentan encender afectivamente al P

Las interacciones con el P se vuelven desalentadoras

Pueden ponerle motes (la nevera), aislndolo ms

 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente esquizoide Enfoques teraputicos
Los grandes avances emocionales del grupo no son eficaces para cambiar
el comportamiento de estos Ps
Tcnicas graduadas de activacin
Animar a diferenciar comentarios y reacciones de los dems
Preguntar sobre las diferentes reacciones de los coterapeutas
Ayudar a analizar sentimientos omitidos por considerarlos
inconsecuentes o irracionales (describir con lupa)
Alentar a observar su propio cuerpo y sus sensaciones somticas
(tensin estomacal, rubor, sudor)
Cambios en la posicin corporal pueden ser indicador de
reaccin emocional
El grupo ayuda gradualmente al P a traducir esos sentimientos
corporales a su significado psicolgico
Elemento de alto riesgo y de gran recompensa si persevera, la terapia
puede ser muy provechosa
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente quejumbroso
Solicita ayuda del grupo presentado problemas o quejas, para
luego rechazar o sabotear cualquier ayuda que se le ofrezca
(P s pero)
Introduce continuamente quejas somticos o problemas de su
entorno (familia, trabajo), describindolos de modo que los
hace parecer insalvables
Cuantas ms soluciones se le ofrecen, ms firme es el
rechazo de ayuda
Respuestas ambivalentes

Acepta el consejo verbalmente, pero no lo hace

Si pone en prctica el consejo, informa que no ha

mejorado la situacin
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente quejumbroso Reaccin del grupo
Segn el momento
Al principio se muestran solcitos
Rpidamente se aburren y se irritan
Despus se sienten frustrados y confundidos
Disminuye la cohesin grupal por absentismo o formacin de
subgrupos en un esfuerzo de excluir al P quejumbroso
Causas del comportamiento sentimientos muy conflictivos sobre
dependencia y satisfaccin de necesidades
Dependiente para adquirir sensacin de vala personal
Figuras de autoridad provocan en l desconfianza y
enemistad
Siente envidia y rivalidad hacia los restantes miembros del
grupo
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente quejumbroso Enfoques teraputicos
Al inicio movilizar principales factores teraputicos al servicio del P
Animar a utilizar la universalidad, identificacin y catarsis
Altruismo y servicio a los dems representan una nueva
experiencia para el P

Despus (sentido de pertenencia al grupo) ayudar al P a reconocer

el patrn que utiliza para relacionarse y el efecto que tiene sobre los
dems miembros
Animar a probar nuevas formas de expresar sus necesidades
y de comunicarse con ellos feedback de los miembros del
grupo
Puede ser til utilizar las etiquetas por qu no haces? s,
pero de forma amistosa y diplomtica
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente fronterizo / bordeline / lmite
Tiende a distorsionar las interacciones interpersonales

Vulnerable a rechazos reales o percibidos

Sus afectos primitivos y sus inclinaciones perceptivas

altamente distorsionadas ejercen una enorme influencia en el
curso de la terapia de grupo desafo para el T

PT de grupo es el Tto ms adecuado para este tipo de P,

especialmente realizada junto a PT individual
El propio P otorga ms valor a la PT de grupo que a la
PT individual
PT individual alianza teraputica fluctuante e inestable
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente fronterizo Ventajas de la PT de grupo
Contundente enfrentamiento con la realidad proporcionado
por el feedback y observaciones emitidas por los restantes
miembros
Regresin provocada por el estrs es menor que en PT
individual

Reduccin de distorsiones intensas y paralizadoras

Otros miembros corrigen la forma distorsionada de ver
al T, de forma espontnea o inducida por el propio T
(pide que validen o invaliden sus percepciones)
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente fronterizo Ventajas de la PT de grupo
Reduccin de la oportunidad de realizar transferencias
El P desarrolla sentimientos menos intensos y ms
valiosos hacia varios individuos

Puede sacar provecho de la identificacin con el lder, sin

correr peligro de fundir sus lmites personales con el T ni de
caer en una psicosis de transferencia

El grupo le proporciona la oportunidad de distanciarse del T, y

as puede observar e internalizar aspectos del
comportamiento del T (ej. escucha, apoyo)
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente fronterizo Enfoques teraputicos
El T debe reconducir la atencin del P hacia los dems miembros
Persiguen objetivos concretos
Manifiestan cambios
Obtienen feedback positivo

Mensaje los dems miembros lo toman en serio y respetan su

capacidad de asumir la responsabilidad de sus
acciones y de cambiar su comportamiento

PT fracasa si el grupo slo responde a la tendencia del P lmite a

sentirse herido o rechazado, o si empieza a temer su ira primitiva

El grupo deja de proporcionar un feedback sincero al P y ste

asume un papel pernicioso y desviado
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente fronterizo Enfoques teraputicos
Problemas fundamentales del P derivados de la intimidad y
autointegracin

Factor teraputico esencial cohesin

El grupo se convierte en un refugio que ofrece un
enorme apoyo

El grupo puede resultar el nico aspecto estable de su

entorno y el nico que le presta apoyo influencia estabilizadora

Pueden realizar grandes esfuerzos por mantener unido el Gr

Aumenta su sensacin de pertenencia

 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente fronterizo Enfoques teraputicos
El fcil acceso a necesidades, fantasas y temores inconscientes del
P, puede hacer que un grupo demasiado controlado se relaje
Las asociaciones del P con el proceso grupal proporcionan un
material inestimable y facilitan el trabajo teraputico, especialmente
frente a Ps ms inhibidos, coartados o reprimidos
El trabajo con estos Ps consume tiempo y energa
Grupo heterogneo slo puede tolerar uno o dos Ps fronterizos
Debe tener capacidad de tolerar cantidades mnimas de frustracin
o de crtica sin caer en el chantaje emocional o en una grave
dramatizacin
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente fronterizo Enfoques teraputicos
Casi siempre requiere una PT individual complementaria (PT de
grupo sola suele fracasar)
Ms xito cuando
T de grupo y T individual mantienen estrecha comunicacin
T individual orientada hacia la comprensin interpersonal
Decisin de incluir o no a un P fronterizo en un grupo
Depende ms de personalidad y caractersticas de la persona
concreta , que del diagnstico por s mismo
Valorar capacidad del P para tolerar la intensidad interactiva
del grupo de PT
Valorar capacidad del grupo para tolerar las demandas
interpersonales y las inclinaciones regresivas de ese P
concreto
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente agudamente psictico
Brote psictico agudo en transcurso de PT grupo grave
reto

Destino del P, respuesta de los dems miembros y opciones

eficaces del T dependen de
Momento en el que tiene lugar el episodio

Papel que el P desempea en el grupo

Grupo maduro y P apreciado los miembros tienden a

prestar mayor apoyo y a
ser ms eficaces durante la crisis
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente agudamente psictico
Facilitar la participacin del grupo
Puede resultar antiteraputico que el T intervenga de manera
individual cambio de actitud y papel del T an asusta ms al P
disminuye fuerza teraputica del grupo
Grupo maduro y cohesivo es capaz de ocuparse de la emergencia
psiquitrica que supone un P psictico descompensado
Intervencin apropiada tranquilizar al P y facilitarle su ingreso
A veces el grupo est de acuerdo en que el T debe actuar de forma
decisiva
Si los miembros participan en el plan de accin, se sienten ms
comprometidos con su puesta en prctica, seguimiento y posterior
reingreso en el grupo
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente agudamente psictico Enfoques teraputicos
Presenciar cmo un miembro desarrolla una psicosis aguda puede
provocar un trauma personal en los otros miembros
Sentimiento de culpabilidad de haber podido provocarla
Temor de llegar a perder el control y sufrir algo similar
Enfado con el P por perturbar la marcha del proceso grupal y por
cambiar el formato y las expectativas regulares de la sesin de grupo
Preocupacin por la fragilidad del P y el pronstico de reingreso

Beneficios para el grupo aumento de cohesin al compartir y

dominar experiencias emocionales intentas

Si el P consume demasiada energa (ms de una sesin)

Puede que otros abandonen el grupo
El grupo puede tratarlo de manera cautelosa e indirecta, o intentar
hacer caso omiso de los sntomas psicticos
 PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente agudamente psictico Enfoques teraputicos
Lo peor para un grupo de PT miembro manaco o hipomanaco
Abruman a los dems con su expansividad e irritabilidad
Consumen la mayor parte del tiempo y la energa del grupo
sin obtener beneficio
Realizan interacciones interpersonales caticas o
manipuladoras
El T debe intervenir rpidamente
Inicio/ajuste de Tto Fco
Sesiones individuales
El grupo debe analizar las consecuencias y tomar parte en la
decisin, a menos que el P perturbe tanto el desarrollo del grupo
que deba apartarse de l lo antes posible
 GRUPOS DE PACIENTES

Grupos de pacientes internos

Grupos de pacientes externos

 GRUPOS DE
PACIENTES INTERNOS
Gr Ps Internos Agudos
Gr de equipo

Gr de nivel

Gr de alto rendimiento
Gr de bajo rendimiento

Gr Ps Internos Crnicos
 GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS
Caractersticas
Cambio rpido de la composicin del grupo
Ps internados poco tiempo participan en pocas semanas
Sesiones frecuentes (normalmente diarias)
Escasa o nula preparacin pregrupal
Psicopatologa grave (gran heterogeneidad)
Personal rotatorio/falta de continuidad de los lderes
Multitud de efectos del entorno de la unidad sobre el proceso grupal
Presencia de socializacin extragrupal
Puede ser la nica forma de PT a disposicin del P
Puede ser el nico foro en el que abordar el estrs que conlleva la
hospitalizacin
 GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS
Lmites bsicos
Contratos claros sobre puntualidad y asistencia
Iniciar y terminar cada sesin puntualmente
Salvaguardar el tiempo grupal en la unidad (no programar otras
actividades)
Proteger el tiempo que tienen los Ps en el grupo (no permitirles que
falten por asistir a otras actividades
Criterios claros para la entrada, participacin y salida
Lmites firmes para excluir de las sesiones a Ps incompatibles
Normas estrictas sobre comportamiento aceptable
Instruccin sobre confidencialidad de los temas tratados
GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS
Objetivos
Gr Ps internos agudos
Hacer que participen en el proceso teraputico
Ensear que hablar tambin ayuda
Ensear a detectar comportamiento interpersonal inadaptativo
Reducir sensacin de aislamiento
Permitir ser til a los dems
Aliviar la ansiedad relacionada con el hospital
Gr Ps internos crnicos
Aprender a relacionarse mejor con los dems
Aprender a afrontar problemas (control de impulsos,
alucinaciones, sospecha) de una forma ms eficaz
Compartir informacin sobre medicacin, alojamiento e
instalaciones de tratamiento
Planear el alta
 GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS AGUDOS

GRUPOS DE EQUIPO GRUPOS DE NIVEL

Todos los Ps participan Participan algunos Ps

Asistencia obligatoria Generalmente asistencia voluntaria segn

el contrato
Los Ps se asignan al grupo al azar y se Los Ps se asignan al grupo segn su nivel
distribuyen uniformemente entre los grupos de rendimiento
Se renen temprano Se renen durante un momento posterior
del da
Se renen diariamente Se renen 3-4 veces/semana

Dirigidos por clnicos de la unidad que van Dirigidos por terapeutas cualificados, ms
rotando (residentes, terapeutas) estables; intentan conseguir mayor
continuidad en el liderazgo
Se ocupan de temas externos orientados Fomentan la participacin interpersonal de
hacia el contenido un modo apropiado al nivel de rendimiento
 GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS
Grupos interpersonales y dinmicos
Gr Gestalt
Gr psicoanalticos

Grupos de orientacin conductual, cognitiva y educativa

Gr de TCA
Gr de alcohlicos y toxicmanos
Gr de problemas mdicos especiales

Grupos de apoyo
Gr de apoyo generales y homogneos
Gr de duelo y otros acontecimientos vitales catastrficos
Gr de apoyo para profesionales

Grupos de rehabilitacin y mantenimiento

Gr de hospitales de da y de centros de reinsercin social
Gr de clnicas de medicacin
Gr de asistencia durante la convalecencia
 BIBLIOGRAFA

Gua breve de psicoterapia de grupo. Sophia

Vinogradov & Irvin D. Yalom. Paids (1996)