Cncer de

cuello uterino
Exocrvix :Superficie externa del cuello uterino
Orificio cervical externo :Orificio externo del cuello uterino

Victor Espinoza Gomez

Definicin
El Cncer de cuello Orificio cervical interno
uterino es una Endocrvix
enfermedad
crnica en la que
Exocrvix
se forman clulas
cancerosas
(malignas) en la
superficie externa
del cuello uterino
cuyas clulas
normales
escamosas
maduras son
delgadas y planas.
El Cncer de cuello uterino
viene a ser la
segunda causa
de muerte en las
mujeres,7
muertes diarias
de promedio en
el Per, despus
del cncer de
mama.
 Neoplasia Intraepitelial del Cuello
uterino(NIC)
Desarrollo anormal
del crecimiento
Superficie del cuello
Tejido canceroso uterino (displasia) de las
clulas escamosas
de la superficie del
cuello uterino y su
diseminacin
avanzando en
profundidad y
extensin.
 Neoplasia Intraepitelial del Cuello
uterino(NIC)
Se ha clasificado en:
Neoplasia Intraepitelial
del Cuello uterino de
grado I(NIC I).
Neoplasia Intraepitelial
del Cuello uterino de
grado II(NIC II).
Neoplasia Intraepitelial
del Cuello uterino de
grado III(NIC III).
 Neoplasia Intraepitelial del Cuello uterino de grado I

(NIC I)
Alteracin del
funcionamiento gentico
de las clulas escamosas
maduras del epitelio del
cuello uterino por el Virus
del Papiloma Humano
(VPH).

Neoplasia Intraepitelial
del Cuello uterino de
grado III Clulas Clulas Clulas Clulas Clulas
anormales anormales anormales anormales
(NIC III) normales compatibles
con displasia
compatibles
con displasia
compatibles
con displasia
compatibles
con cncer
leve moderada grave o cncer invasivo
Lesin precancerosa in situ
(displasia) precursora del Neoplasia Intraepitelial del Cuello uterino
cncer de cuello uterino.
Neoplasia Intraepitelial del Cuello uterino de grado I

(NIC I)
Empieza en las clulas escamosas
maduras de la superficie externa del
cuello uterino donde existen 2 tipos
de clulas columnar y escamosa.
Clulas de la superficie externa del cuello uterino sanas Clulas de la superficie externa del cuello uterino cancerosas
 Neoplasia Intraepitelial del Cuello uterino de grado I

(NIC I)
Evoluciona muy lentamente a cncer de cuello uterino que
incluso puede demorar de 10 a 15 inclusive 20 aos.

Tejido canceroso
Superficie del cuello uterino

Pared vaginal

Superficie del cuello uterino

visto a travs de un espculo
durante un examen plvico
Etiologa del Cncer de cuello uterino
La infeccin por el Virus del Papiloma Humano (VPH )es la
causa principal del cncer de cuello uterino. El VPH se
contagia a travs de las relaciones sexuales con la persona
portadora; si a este factor se agrega otros factores que en
conjunto puede aumentar an ms el riesgo de llegar a
desarrollar cncer de cuello uterino.
La infeccin por el Virus del Papiloma
Humano (VPH )
De alto riesgo como el de bajo
riesgo puede causar desarrollo
anormal del crecimiento celular
del epitelio que reviste el canal
del cuello uterino secretor de
mucus, pero el 80-90% de las
infecciones por el VPH curan
espontneamente despus de
algn tiempo sin ningn
tratamiento.
 El 80-90% de las infecciones por el
Virus del Papiloma Humano (VPH)
No desarrollan en lesiones de bajo grado de las clulas escamosas maduras del
epitelio de cuello uterino (NIC I),por ejemplo : verrugas genitales causadas por el
VPH-tipo11 de bajo riesgo(condiloma acuminado, cresta de gallo) que se
evalan mediante colposcopia.
 El 80-90% de las infecciones por el
Virus del Papiloma Humano (VPH)
No
evolucionan
lentamente en
lesiones de
NIC grado II
,en lesiones
NIC grado III o
en cncer de
cuello uterino
al cabo de los
aos (10 a 15
aos inclusive
20 aos).
 Tipos de Virus del Papiloma Humano
(VPH ) de alto riesgo
Existe ms de cien tipos
de virus de papiloma
humano(VPH); siendo
los principales tipos
causantes de cncer de
cuello uterino el tipo 16
y 18.
Existe al menos 15 tipos
de alto riesgo (de
evolucin muy lenta de
NIC I a cncer de cuello
uterino) entre los que
tenemos 16 ,18, 31,
33,35, 39 45 ,51, 52 ,56,
58 ,59, 68, 73, 82.
 Tipos de Virus del Papiloma Humano
(VPH ) de bajo riesgo
Las verrugas genitales son causadas por el
VPH-tipo 6 y por el VPH-tipo 11 ambos de
bajo riesgo . Estos tipos de VPH tambin
pueden producir verrugas en el cuello del
tero, la uretra y el ano.
Las verrugas anales de abuso sexual de un nio

Mltiples verrugas genitales vulvares

Verrugas pedunculadas
 El 10-20% de las infecciones por el
Virus del Papiloma Humano (VPH)
Son infecciones crnicas que genera alteracin del
funcionamiento gentico de las clulas escamosas
maduras del epitelio del cuello uterino(NIC I).
Esta alteracin
evoluciona lentamente
en NIC II, en NIC III o
en cncer de cuello
uterino al cabo de los
aos (10 a 15 aos
inclusive 20 aos).
 Factores de riesgo condicionantes
Los factores de riesgo condicionantes
de la evolucin lenta a cncer de
cuello uterino causado por el
desarrollo de la infeccin crnica por
el VPH son los siguientes :

Inicio de relaciones sexuales

a temprana edad.
Factores de riesgo condicionantes
Promiscuidad sexual: Pareja con mltiples
compaeros(as) sexuales.
Factores de riesgo condicionantes
Mujeres multparas frecuentemente
de nivel socioeconmico bajo :Los
cambios hormonales que ocurren
durante el embarazo favorecen el
desarrollo de las infecciones crnicas por
el virus del papiloma humano (VPH).
Factores de riesgo condicionantes
El consumo de tabaco.
En el moco secretado
por las clulas
escamosas del epitelio
que reviste el canal del
cuello uterino hay una
concentracin elevada
de sustancias
provenientes del
fumado del tabaco.
Factores de riesgo condicionantes
Menopausia despus de 52 aos.
Factores de riesgo condicionantes
Sistema inmunitario debilitado en personas
infectadas con el virus de la inmunodeficiencia
humana(VIH), en personas consumidoras de
drogas, etc.
Factores de riesgo condicionantes
El mucho tiempo de consumo 5
aos a ms de pldoras
anticonceptivas cuadriplican el
riesgo condicionante de la
evolucin lenta a cncer de cuello
uterino causado por el desarrollo de
la infeccin crnica por el VPH.
 Factores de riesgo condicionantes
Mujeres que no han recibido vacunas contra el
VPH.
La vacuna tiene alrededor de 95 a 100% de
efectividad contra las infecciones por los Virus del
Papiloma Humano tipos 6 y11de bajo riesgo , 16
y 18 de alto riesgo .
Son 3 inyecciones con la vacuna.
Una vez aplicada la primera,
necesitar vacunarse por
segunda vez 2 meses despus.
La tercera inyeccin con la vacuna debe
ser inyectada 4 meses despus de la
segunda.
Factores de riesgo condicionantes
Mujeres frecuentemente de nivel
socioeconmico bajo que no se
realizan Papanicolaou peridicamente.
 Diagnstico del cncer de cuello uterino
El diagnstico es clnico patolgico.
La deteccin temprana es con Papanicolaou, citologa
en fase lquida colposcopia, deteccin del VPH
Nuestros esfuerzos deben se dirigidos a detectar
Displasia y lesin premaligna.
 Diagnstico del cncer de cuello uterino
PAPANICOLAU:
Especificidad alta 90%
Sensibilidad 55% al 80%
40% falsos positivos y negativos
Falsos negativos 2/3 a error en la lectura resto fallo en
la toma de la muestra
 Diagnstico del cncer de cuello uterino
PAPANICOLAU:
1- Condiciones para toma de muestra adecuada :
Realizar antes exmen bimanual.
Ecto/Endocervix: Vidrio. Fijacin.
Evitar contaminacin de la muestra con lubricante.
No menstruacin metrorragia.
Evitar muestra con flujo patolgico. Tratar primero
Evitar RS y duchas vaginales 48 hs antes de la muestra
 Clnica del cncer de cuello uterino
ASINTOMATICA : cuando se presentan sntomas la
enfermedad ya esta avanzada y tx es paliativo

SINTOMAS :
Pico de edad 45 a 50 aos
Sangrado vaginal anormal (post coital,
intermenstrual)
Flujo vaginal claro, persistente y ftido
En enfermedad avanzada presin plvica o dolor.
 Diagnstico del cncer de cuello uterino
Diagnostico de la extensin:
Valoracin local. Examen clnico completo de la pelvis.
Tacto vaginal y rectal.
Precisar tipo de lesin.
Extensin fuera del cuello (vagina, parametrios, tero
sacros).
Definicin exacta de la extensin tumoral.
Definicin de la movilidad uterina.
 Mtodos de diagnstico del cncer de cuello
uterino
Papanicolaou: deteccin precoz
Colposcopia
Biopsia selectiva o dirigida
Historia exploracin fsica y qumica sangunea de
rutina mas biopsia de la lesin
Estudios radiolgicos: Rx torax, TAC, Enema de bario
(Adenocarcinoma)
Cistoscopia
Rectosigmoidoscopia
 Tratamiento del cncer de cuello uterino
Aspectos Bsicos:
Ciruga: Histerectoma
Quimioterapia: Neoadyuvante reducir volumen
tumoral.
Con radioterapia concomitante radio sensibilizante.
 Tratamiento del cncer de cuello uterino
SOBREVIDA A 5 AOS

Estadio %
I 75-90
II 50-70
III 30-35
IV 10-15
 Vacuna contra VPH
Tipos de Vacuna, contra el VPH

Existen dos vacunas contra la infeccin de los tipos VPH asociados

al cncer de crvix. Una de ellas est dirigida contra dos
antgenos de VPH ms relacionados con el cncer de crvix que
son el 16 y 18 (Vacuna de GSK: Cervarix).
Se la llama, por ello, bivalente. La otra, llamada tetravalente, va
dirigida contra cuatro antgenos del VPH, los tipos 16 y 18, y
otros dos ms 6 y 11, estos ltimos relacionados con las
verrugas y condilomas genitales. (Vacuna de Sanofi- Pasteur:
Gardasil)
Cncer de Endometrio
 Cncer Endometrial
Neoplasia maligna localizada en el epitelio de la
cavidad del cuerpo del tero.

No existe en la actualidad un mtodo para ser usado

en la deteccin temprana del cncer endometrial.
 Cncer Endometrial
Factores de Riesgo:
Nuliparidad
Menopausia tarda
Obesidad- Diabetes-HTA
Terapia estrognica no compesada con progesterona
Patologa ovrica causante de hiperestrogenismo
Presencia de riesgo gentico o familiar
 FACTOR RIESGO

Var. Antomo
fisiolgico Enf. Asociadas Hormonoterapia

Sobrepeso. D. Mellitus. Hormonoterapia

Nuliparidad. HTA. Estrgenos.
Menopausia tarda. Cirrosis.
Menarqua precoz. Ca. Mama.
Ca. Ovario.
Ca. Colon
 Cncer de Endometrio

Tipos:
I - Base hormono-dependiente
- Asosiado a lesiones hiperplsicas
- Tumores bien diferenciados

II - No relacionado con base hormonal

- No relacionado con cambios
hiperplsicos
- Peor pronstico
 Sntomas Ca endometrial:
Sangrado uterino anormal, perodos menstruales anormales; sangrado
entre los perodos normales en mujeres pre-menopusicas
Sangrado vaginal y/o manchado en mujeres post-menopusicas; en
mujeres mayores de 40 aos, episodios extremadamente largos,
frecuentes y voluminosos de sangrado pueden indicar cambios
malignos
Anemia, causado por la prdida crnica de sangre, en especial si la
paciente ha ignorado los sntomas de un sangramiento menstrual
prolongado o anormalmente frecuente
Dolor abdominal bajo o calambres intra-plvico
Dolor durante las relaciones sexuales
Flujo vaginal blanquesino o incoloro en mujeres post-menopusicas.
 Clasificacin Cncer endometrial:
Estadio I: el tumor est limitado al endometrio

Estadio II: est involucrado el endocervix solo hasta la capa

glandular

Estadio III: metstasis hacia la pelvis o los ganglios linfticos

para-articos

Estadio IV: invasin de la vejiga o el aparato digestivo

 Mtodos de dx Cncer endometrial:
Biopsia del endometrio: prueba en la que se extrae y examina bajo un
microscopio una pequea cantidad de tejido del revestimiento del tero.

Ecografa transvaginal: prueba que emplea ondas sonoras para examinar el

grosor del revestimiento del tero y el tamao de este rgano.

Histeroscopia: procedimiento quirrgico donde se usa un instrumento delgado

que transmite una luz para ver dentro del tero o practicar cirugas.

Legrado uterino: procedimiento mediante el cual se abre el cuello uterino para

raspar o aspirar levemente el interior del tero.
 Tratamiento Cncer endometrial:
Ciruga
Durante la ciruga, se determina la fase de la enfermedad.
La mayora de las pacientes se someten a una histerectoma junto con una
ovariosalpingectoma. Generalmente, estas cirugas se realizan a travs del
abdomen, aunque en raras ocasiones se hacen por la vagina. Tambin pueden
efectuarse con una laparoscopia. Aunque el cncer se encuentre en el tero,
los ovarios podran extraerse ya que las mujeres con cncer uterino corren un
mayor riesgo de padecer cncer ovrico. Tambin se podran extraer los
ganglios linfticos de la regin plvica para examinarlos y determinar si el
cncer se ha propagado.
 Tratamiento Cncer endometrial:
Radiacin
La radiacin detiene el crecimiento de las clulas
cancerosas exponindolas a rayos de alta energa.