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Ordenes Medicas

Este documento presenta una guía general para la elaboración de órdenes médicas por escrito en un hospital. Proporciona instrucciones sobre incluir información como la admisión del paciente, dieta, órdenes específicas para enfermería, hidratación parenteral, medicamentos, pruebas diagnósticas, interconsultas y recomendaciones finales. El objetivo es transmitir la información del paciente y los planes terapéuticos de manera clara y sin ambigüedades para minimizar errores.

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Este documento presenta una guía general para la elaboración de órdenes médicas por escrito en un hospital. Proporciona instrucciones sobre incluir información como la admisión del paciente, dieta, órdenes específicas para enfermería, hidratación parenteral, medicamentos, pruebas diagnósticas, interconsultas y recomendaciones finales. El objetivo es transmitir la información del paciente y los planes terapéuticos de manera clara y sin ambigüedades para minimizar errores.

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UNEFM

HOSPITAL DR. RAFAEL


CALLES SIERRA
PROGRAMA DE MEDICINA

Dra. HILDA DE BESSON


GUIA GENERAL PARA LA ELABORACIN DE
ORDENES MEDICAS POR ESCRITO

1.-ADMISIN: ESPECIFICAR SALA Y SI ES POSIBLE CAMA

2.-DIETA: SEGN LA PATOLOGA DE CADA PACENTE. EJ: DIETA DE


PROTECCN GSTRICA, DIETA RICA EN FIBRAS, DIETA LIQUIDA,
DIETA BLANDA MECANICA, DIETA HIPOSODICA (2 gr DE SODIO).
ESPECIFICAR SI LA DIETA ES POR BOCA O POR SONDA
NASOGASTRICA. INDICAR CLARAMENTE SI EL PACIENTE TIENE
DIETA ABSOLUTA.
ORDENES MEDICAS POR ESCRITO

OBJETIVO:
EL OBJETIVO DE LAS ORDENES MEDICAS ES TRANSMITIR LA
INFORMACIN DEL PACIENTE Y DE LOS PLANES TERAPEUTICOS

FUNDAMENTOS:
1-LOS PLANES TERAPUTICOS DEBEN AJUSTARSE PARA CADA
PACIENTE, TOMANDO EN CONSIDERACIN LA EDAD, ENFERMEDADES
SUBYACENTES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES
2- LAS ORDENES MEDICAS POR ESCRITO MINIMIZAN LOS ERRORES
3- DEBEN OBEDECER A UN PLANTEAMIENTO SISTEMTICO

4- DEBEN SER LEGIBLES


5- DEBEN CARECER DE AMBIGEDADES
6- NO DEBEN TENER ABREVIATURAS CONFUSAS
GUIA GENERAL PARA LA ELABORACIN DE
ORDENES MEDICAS POR ESCRITO

3.-ORDENES ESPECFICAS PARA EL PERSONAL DE ENFERMERA.

EJ: CONTROL DE SIGNOS VITALES ESPECIFICANDO INTERVALO,


CONTROL DE INGESTAS Y EXCRETAS, ASPIRAR, MOVER, POSICIN
DEL PACIENTE. INDICAR LA ACTIVIDAD DEL PACIENTE YA QUE ES
PAPEL DE LA ENFERMERA SU VIGILANCIA ETC
GUIA GENERAL PARA LA ELABORACIN DE
ORDENES MEDICAS POR ESCRITO

4.- HIDRATACIN PARENTERAL: TIPO DE SOLUCIN, CANTIDAD,


TIEMPO A PASAR.

SE PUEDE UTILIZAR LA FORMULA VOLUMEN / 3 X HORAS A PASAR


PARA CALCULAR EL GOTEO. EJ: 500CC A PASAR EN 8 HORAS ES
500/8X3 : 500/24 = 21GOTAS X.

SI SE UTILIZA MICROGOTERO SE DIVIDE EL VOLUMEN ENTRE LAS


HORAS, O BOMBA DE INFUSIN SE MULTIPLICAN LAS GOTAS
POR 3 Y DARA CC/HORA .EJ: 500CC DE SOLUCIN FISIOLGICA
A PASAR EN 8 HORAS A RAZN DE 21 GOTAS POR MINUTO O 63
CC POR HORA.

SE ESPECIFICAN AQU OTRAS SOLUCIONES PARENTERALES COMO


SANGRE, PLASMA, SOLUCIONES EXPANSORAS ETC.
GUIA GENERAL PARA LA ELABORACIN DE
ORDENES MEDICAS POR ESCRITO

5.-MEDICAMENTOS: SE RECOMIENDA COMENZAR POR AQUELLOS


DE USO ENDOVENOSO (EV), INTRAMUSCULAR (IM), ORAL (VO) Y
LUEGO OTRAS VIAS COMO RECTAL, SUBLINGUAL, VAGINAL,
DERMICO ETC. ESPECIFICAR EL INTERVALO EN LOS CUALES
DEBEN SER ADMINISTRADOS.

SE PUEDEN UTILIZAR SIGLAS UNIVERSALMENTE ACEPTADAS


COMO:
OD : ORDEN DIARIA
BID: DOS VECES AL DA
TID: TRES VECES AL DA
QID: CUATRO VECES AL DA
STAT: UNA SOLA VEZ Y DE INMEDIATO
SOS: SOLO SI ES NECESARIO ESPECIFICANDO LA RAZN (DOLOR,
FIEBRE , ETC)
CADA 8 HORAS, CADA 12 HORAS ETC
GUIA GENERAL PARA LA ELABORACIN DE
ORDENES MEDICAS POR ESCRITO

6.- PRUEBAS DIAGNOSTICAS

RUTINA: LABORATORIO, RX DE TORAX, ECG


ESPECIALES: ECOSONOGRAMAS, TAC, ELECTROMIOGRAFIA,
DENSITOMETRA, PRUEBAS CARDIOLOGICAS ETC

7- INTERCONSULTAS

8-ORDENES FINALES. RECOMENDACIONES , POR EJ : AVISAR


ANORMALIDAD, AVISAR RESULTADOS DETERMINADOS ETC.

9.- NOMBRE CLARO CON SUS MATRICULAS Y FIRMA

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