INTERVENCIN PSICOLGICA
EN TRASTORNOS PSICTICOS
Vernica Gmez Gmez
PIR - R1
INTRODUCCIN
Hasta los aos 60 visin pesimista sobre intervencin
psicolgica en esquizofrenia
Visin organicista del trastorno
Intentos fallidos de aplicacin de procedimientos
psicoanalticos a la psicosis
A partir de los aos 60 cambio de actitudes y abordaje de
problemas de SM severos desde terapias psicolgicas
Dcada 60 - comienzos 70: primeras intervenciones
psicolgicas basadas en condicionamiento operante para
control ambiental de la conducta
Dcada 70 - principios 80: introduccin de tratamientos
familiares, entrenamiento en HHSS y procedimientos
instrumentales con pacientes
Dcada 90: consolidacin de aportaciones anteriores e
introduccin y desarrollo de TCC para tratamiento de sntomas
psicticos residuales
INTRODUCCIN
Principales avances en estrategias de tratamiento
para esquizofrenia basadas en Modelo de
vulnerabilidad-estrs
Objetivos intervenciones psicolgicas
Desarrollo y fortalecimiento de factores que
permitan una ptima proteccin de la persona
Disminucin o eliminacin de estresores
ambientales
Tratamientos psicolgicos eficaces
(Gua de Tratamientos Psicolgicos Eficaces, Marino-Prez, 2003)
Intervenciones familiares psicoeducativas
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Tratamientos Cognitivo-Conductuales para sntomas
positivos y alteraciones de procesos cognitivos
bsicos subyacentes
Paquetes integrados multimodales
Intervencin segn fases
Propuestas: APA (1997), Sociedad Espaola de Psiquiatra (1998),
Liberman (2002)
Fase aguda
Prima tto fco y estabilizacin de sintomatologa psictica
Disminuir exigencias ambientales
Programa de actividades simple, estable y predecible
Inicio de implicacin del paciente y la familia en el tratamiento
Fase de estabilizacin
Ajustar tto fco (mx niveles de eficacia y mn efectos secundarios)
Iniciar recuperacin de capacidades funcionales deterioradas por
enfermedad
Intervenciones psicosociales
Fase estable
Promover capacidades del paciente para mantener una vida en
comunidad
Plan de prevencin de recadas
Intervencin segn fases
Intervencin en esquizofrenia
Toda intervencin debe perseguir
Mejora del funcionamiento social e interpersonal
del paciente
Promocin de vida independiente y mantenimiento
en la comunidad
Disminucin de gravedad de sntomas y
comorbilidades asociadas (principalmente
depresin, suicidio y consumo de drogas)
Potenciacin del manejo de la enfermedad
Tratamientos multimodales, integrales, ligados a las fases
de la enfermedad, continuo, coordinados, colaboradores y
orientados al paciente
PROGRAMA DE TERAPIA
PSICOLGICA INTEGRADA (IPT)
Autores: Brenner, Roder y Hodel, 1992
Traduccin espaola: Serafn Lemos, 1996
Definicin: programa teraputico, compuesto de 5
subprogramas, orientado a mejorar las habilidades cognitivas y
sociales de pacientes esquizofrnicos
Aplicacin: grupos de 5-7 pacientes, sesiones 30-60 minutos, 3
veces por semana, mnimo 3 meses
Inicialmente diseado para pacientes ingresados; posible
adaptarlo a rgimen de tratamiento ambulatorio
Herramienta teraputica de eleccin para rehabilitacin
psicosocial y prevencin de recadas del P esquizofrnico
IPT: Fundamentos tericos
Modelo de capacidad de penetracin (Brenner, et al.)
Supuestos
P esquizofrnicos muestran deficiencias en diferentes
niveles funcionales de organizacin de la conducta
Deficiencias en un nivel pueden perjudicar
funcionamiento de otros niveles
Niveles relacionados jerrquicamente entre s
4 niveles (molecular-molar): atencional-perceptivo, cognitivo,
microsocial y macrosocial
Variabilidad conducta desadaptada
Dficit en dichos niveles
Variables ambientales y del organismo
IPT: Caractersticas
Organizacin jerrquica
Procesos bsicos (atencin, percepcin y cognitivos)
Conducta interactiva compleja
Aumento gradual de exigencias
Tareas simples y previsibles Tareas difciles
Estructuracin y direccin decrecientes
Gran estructuracin y orientacin de tareas
Interacciones grupales espontneas
Mtodo muy directivo Direccin menor (alentar
gradualmente la iniciativa y la responsabilidad creciente)
Material
Neutro (orientado a la tarea) Contenidos
emocionalmente estresantes (al final nfasis en
afrontamiento de estrs emocional)
IPT: Esquema
IPT: Diferenciacin cognitiva
Objetivo: mejorar habilidades cognitivas (atencin, concentracin,
formacin de conceptos, pensamiento abstracto, distincin informacin
relevante-irrelevante, clasificacin, estrategias de bsqueda)
Etapas
Clasificacin de tarjetas
Sistemas conceptuales verbales
Jerarquas conceptuales
Sinnimos
Antnimos
Definiciones de palabras
Tarjetas con palabras
Palabras con diferente significado segn el contexto
Estrategias de bsqueda
IPT: Percepcin social
Objetivo: mejorar y facilitar la comprensin e interpretacin de
situaciones sociales
Reducir modelos desajustados de percepcin
provocados por informacin incompleta o fragmentada
Establecer esquemas de interpretacin ms apropiados
y relacionados con experiencias aprendidas
Etapas
Recogida de informacin
Interpretacin y discusin
Asignacin de un ttulo
Material: diapositivas de situaciones sociales (creciente
complejidad visual y carga emocional)
IPT: Comunicacin verbal
Objetivo: desarrollar habilidades de comunicacin
Punto de partida: habilidades elementales de comunicacin (escuchar,
comprender y responder)
Meta: conducta lingstica ms o menos bien adaptada dentro y fuera
del marco teraputico
Etapas
Repeticin literal de frases indicadas previamente
Repeticin segn el sentido de frases autoformuladas
Preguntas autoformuladas con respuesta
Conversacin sobre un tema determinado
Comunicacin libre
IPT: Habilidades sociales
Objetivo: adquirir o reactivar un adecuado repertorio de HHSS
Etapas
Elaboracin cognitiva (preparacin del role-play)
Entrega previa de la situacin a practicar
Definicin del objetivo
Elaboracin del dilogo
Asignacin de un ttulo
Anticipacin de dificultades
Entrega previa de funciones de observacin
Estimacin del nivel de dificultad percibido
Role-play
Demostracin del role-play por coterapeutas
Feedback
Role-play
Feedback
Transferencia a la vida real (en vivo)
IPT: Habilidades sociales
Situaciones carentes de riesgo
Agradecer
Expresar alabanza, reconocimiento; hacer un cumplido
Informarse; solicitar informacin
Rechazar una propuesta; rehusar una peticin
Situaciones arriesgadas
Criticar, reclamar, defenderse
Disculparse
Expresar una peticin o deseo; formular un ruego
Entrar en contacto
Iniciar una actividad comn
IPT: Solucin de problemas interpersonales
Objetivo: adquirir interpretaciones realistas de un problema y
soluciones viables o posibles
Mejorar la habilidad para identificar un problema
Desarrollar una actitud racional frente a los problemas
Desarrolla una actitud orientada a solucionar problemas
Fomentar una manera de pensamiento que anticipe y
tenga en cuenta las consecuencias de las soluciones
elegidas
Aumentar la probabilidad de una conducta eficaz para
resolver problemas
Meta: cambiar la forma en que los pacientes esquizofrnicos
perciben el estrs emocional y el fracaso social
IPT: Solucin de problemas interpersonales
Etapas
Identificacin y anlisis del problema
Procesamiento cognitivo del problema
Generacin de soluciones alternativas del problema
Evaluacin de las soluciones alternativas
Decisin por una solucin
Puesta en prctica
Feedback sobre el xito o el fracaso en la siguiente
sesin
Ejemplos: habilidades bsicas de la vida diaria (higiene,
compra, cocina, limpieza), bsqueda de vivienda y empleo
IPT: Conclusiones
Resultados satisfactorios en trminos globales
Dificultad en generalizacin de aprendizajes
Crticas al concepto de penetracin
Efectos de significativas mejoras en variables cognitivas
no se traducen en otros niveles de la conducta de
manera consistente
Habilidad para procesar informacin de una manera
adecuada, estable y organizada condicin necesaria,
pero no suficiente, para la conducta normal
Posibles factores moderadores inhiban principio de
penetracin (ej. autoimagen posicin clave ente niveles
de funcionamiento social y cognitivo)
NUEVOS DESARROLLOS EN EL
TRATAMIENTO PSICOLGICO INTEGRADO
DE LA ESQUIZOFRENIA
Entrenamiento en el manejo de emociones (EMT)
Reducir influencia de estados emocionales perturbadores en
funcionamiento cognitivo y social
Programa de entrenamiento en habilidades de ocio, vivienda y
laborales (WAF)
Complemento de IPT para aumentar generalizacin
Aplicacin de tcnicas C-C en grupo, individual, ejercicios en
vivo y tareas para casa
Programa de tratamiento orientado al afrontamiento
Informacin sobre enfermedad
Entrenamiento de conductas de afrontamiento de estrs
Desarrollo de conductas saludables
Psicoeducacin familiar
