TOXOPLASMOSIS

Dra Carmen Cecilia Elias Barrera

 ENFERMEDAD INFECCIOSA HUMANA Y DE MUCHOS OTROS
ANIMALES.
OCASIONADA POR UN PARASITO DE DISTRIBUCION MUNDIAL:
TOXOPLASMA GONDII.
ESQUIZOGONIA Y ESPOROGONIA QUE TIENEN LUGAR EN EL EPITELIO
INTESTINAL DE UN HOSPEDERO( LOS FELINOS) Y POR UNA
REPRODUCCION ASEXUADA QUE PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER
TEJIDO Y EN UN ESPECTRO AMPLIO DE HOSPEDEROS.
 ES UN PARASITO INTRACELULAR OBLIGADO.
PUEDE CAUSAR INFECCIONES LEVES Y ASINTOMATICAS, E
INFECCIONES MORTALES.
FETO, RECIEN NACIDOS, E INMUNOSUPRIMIDOS.
ES UNA ZOONOSIS: EXISTE NORMALMENTE EN OTROS ANIMALES.
 HOSPEDEROS DEFINITIVOS: MIEMBROS DE LA FAMILIA FELIDAE, Y DE
ESTA, SOLO EN 2 GENEROS QUE INCLUYEN 7 ESPECIES , ENTRE ELLAS
EL GATO,
EPIDEMIOLOGIA
ESTA PRESENTE ALREDEDOR DE TODO EL MUNDO.
CANTIDAD DE ADULTOS: SEROPOSITIVIDAD. CONTIENEN
ANTICUERPOS SANGUINEOS QUE DEMUESTRAN EL CONTACTO CON
EL PARASITO: ELEVADA PREVALENCIA EN AMERICA: MEXICO,
AMERICA CENTRAL Y DEL SUR: EXCEPTO AREAS MAS MERIDIONALES Y
LAS ISLAS DEL CARIBE.
GRAN INCIDENCIA EN AFRICA OCCIDENTAL.
 COMUNIDADES DE BAJA SALUBRIDAD PUBLICA EN LA REGION
ANDINA DE CUZCO(Per), CRIADORES DE CAMELIDOS,: SERO
PREVALENCIA EN ALPACAS DEL 35%; CUANDO LA ENFERMEDAD EN
HUMANOS EN ESA REGION ES ESCASA.
FUENTES DE INFECCION
SOLO EL GATO PUEDE ESCRETAR OOQUISTES EN SUS HECES. AUNQUE
EL PARASITO PUEDE INFECTAR PRACTICAMENTE TODOS LOS
ANIMALES DE SANGRE CALIENTE, EN ELLOS NO OCURRE EL CICLO
DEFINITIVO, SOLO LO ALBERGAN EN SUS TEJIDOS Y PARA PODER
CONTAMINARSE DE ESTOS ANIMALES SE DEBE CONSUMIR LA CARNE
POCO COCIDA.
 LAS FUENTES DE INFECCION MAS IMPORTANTES SON: EL CONTACTO
CON LOS GATOS( SOBRE TODO LOS MENORES DE SEIS MESES, PUES EL
GATO MAS VIEJO ADQUIERE INMUNIDAD Y LUEGO NO TRANSMITE LA
INFECCION), EL CONSUMO DE CARNE POCO COCIDA ( DE POLLO, RES
O DE CERDO, LA IMPORTANCIA DE CADA UNA VARIA DE UNA REGION
A OTRA) Y EL CONSUMO DE AGUA NO FILTRADA O SIN HERVIR.
MECANISMO DE INFECCION
ADEMAS DE LA FUENTE DE INFECCION PRIMARIA, QUE SON LAS
HECES DEL GATO COMO HUESPED DEFINITIVO, LA INFECCION EN
HUMANOS PUEDE PROVENIR DE LA INGESTION DE CARNE CRUDA,
MAL COCIDA O LA MANIPULACION DE ESTOS ALIMENTOS (AUNQUE
LUEGO SE COCINEN MUY BIEN) POR CONTAMINACION DE LAS
MANOS, UTENSILIOS DE COCINA, ETC. SE SABE QUE EL PARASITO
CRUZA LA PLACENTA PUDIENDO TRANSMITIRSE AL FETO, SI LA
MADRE SE INFECTA POR PRIMERA VEZ DURANTE EL EMBARAZO.
 SI LA INFECCION OCURRIO ANTES DE QUEDAR EMBARAZADA, EL
NUEVO BEBE NO PUEDE SER INFECTADO. EL RIESGO ES MENOR SI LA
INFECCION OCURRIO EN LAS ULTIMAS SEMANAS DE GESTACION. CON
MUCHISIMA MENOS FRECUENCIA, EL PARASITO PUEDE SER
TRANSMITIDA POR TRANSFUSION DE SANGRE, O TRASPLANTE DE
ORGANOS.
 LAS FORMAS MAS GRAVES PUEDEN LLEVAR A LA MUERTE INTRA-
UTERINA O CAUSAR SECUELAS GRAVES SI LA INFECCION DE LA
MADRE OCURRE EN LA PRIMERA MITAD DE LA GESTACION.
CICLO DE VIDA
LA TOXOPLASMOSIS ES UNA ZOONOSIS DE DISTRIBUCION MUNDIAL.
SE INFECTAN ANIMALES HERBIVOROS, OMNIVOROS O CARNIVOROS,
INCLUYENDO CASI TODOS LOS MAMIFEROS. EN LA CARNE DESTINADA
PARA CONSUMO HUMANO ES FRECUENTE LA PRESENCIA DE QUISTES
TISULARES.
LOS INVERTEBRADOS COMO MOSCAS Y CUCARACHAS PUEDEN
CONTRIBUIR A LA DIFUSION DE LOS OOQUISTES, QUE ACOMPAAN A
LA DEFECACION DE LOS GATOS. LOS OOQUISTES QUE SALEN CON LAS
HECES NO SON DE INMEDIATO INFECTANTES
 DEBEN PASAR POR UN PROCESO DE DIFERENCIACION EN LA TIERRA
QUE DURA HASTA TRES SEMANAS Y PUEDEN MANTENERSE
INFECCIOSOS DURANTE MUCHO TIEMPO EN LA TIERRA HUMEDA
(APROXIMADAMENTE UN AO).
CICLO VITAL DE TOXOPLASMA GONDII: EL GATO ES EL HUESPED
DEFINITIVO ( DONDE EL PARASITO SE REPRODUCE), EL GATO SE
INFECTA E INFESTA A OTROS ANIMALES POR LOS OOQUISTES
TISULARES.
EL HOMBRE SE INFECTA CONSUMIENDO OOQUISTES LIBERADOS CON
LAS HECES O BIEN AL INGERIR CARNE CONTAMINADA CON
OOQUISTES TISULARES.
 EL PARASITO SE PRESENTA BAJO TRES DISTINTAS FORMAS:
TAQUIZOITO (UN TROFOZOITO QUE PUEDE ENCONTRARSE EN CASI
CUALQUIER ORGANO, PRINCIPALMENTE EL CEREBRO Y MUSCULOS,
QUISTES TISULARES Y OOQUISTES. ESTOS ULTIMOS SOLO SE
PRODUCEN EN LOS INTESTINOS DE LOS HUESPEDES DEFINITIVOS
 LOS GATOS SE INFECTAN AL CONSUMIR ROEDORES Y
AVES, QUE SON HUESPEDES INTERMEDIARIOS QUE
CONTIENEN LOS QUISTES (CON BRADIZOITOS) QUE
MANTIENEN UNA INFECCION CRONICA EN ESTOS
ANIMALES.
CUADRO CLINICO
MAS DEL 80% DE LAS INFECCIONES SON ASINTOMATICAS. LA
TOXOPLASMOSIS PUEDE SER AGUDA O CRONICA, SINTOMATICA O
ASINTOMATICA.
LA INFECCION AGUDA RECIENTEMENTE ADQUIRIDA SUELE SER
ASINTOMATICA EN NIOS MAYORES Y ADULTOS; Y EN CASO DE
PRESENTAR SINTOMAS Y SIGNOS (ENFERMEDAD AGUDA) ESTOS
SUELEN SER DE CORTA DURACION Y AUTOLIMITADOS, COMO UNA
GRIPE O MONONUCLEOSIS, DOLOR DE CABEZA, DOLORES
MUSCULARES, INFLAMACION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS, ETC.
 EN LA MAYORIA DE LOS CASOS PRESISTE COMO QUISTES EN LOS
TEJIDOS PERO LA PERSONA NO SUELE TENER MANIFESTACIONES
CLINICAS (INFECCION CRONICA), PERO EN OTROS CASOS SE
PRESENTA CON FORMAS CLINICAS PERSISTENTES O RECURRENTES
(ENFERMEDAD CRONICA).
SE SUELEN DIFERENCIAR CUATRO GRANDES CATEGORIAS CLINICAS EN
EL ESTUDIO DE LA TOXOPLASMOSIS:
 1. TOXOPLASMOSIS AGUDA ADQUIRIDA EN EL PACIENTE
IMMUNOCOMPETENTE, PUDIENDO CURSAR CON EL CUADRO
SUBCLINICO Y POR LO TANTO SIN SINTOMAS, HACIENDO QUE EL
PACIENTE NO TENGA CONOCIMIENTO DE LA INFECCION. CUANDO
APARECEN SINTOMAS SON GENERALES, CONFUNDIENDOSE CON UNA
GRAN GAMA DE POSIBLES INFECCIONES BENIGNAS Y DE RAPIDO
CURSO, PUDIENDO PROVOCAR: LINFADENOPATIA, FIEBRE, MIALGIA Y
MALESTAR GENERAL.
2. TOXOPLASMOSIS AGUDA ADQUIRIDA O REACTIVADA EN EL PACIENTE
INMUNODEFICIENTE, LAS FORMAS CLINICAS MAS SEVERAS,
INCLUYENDO LEUCEMIA, ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO, LOS
CUALES PUEDEN MANIFESTARSE EN UN 40% DE LOS PACIENTES CON
SIDA, POR EJEMPLO. LOS PACIENTES CON TERAPIAS
INMUNOSUPRESORAS (GLUCOCORTICOIDES, POR EJEMPLO) COMO
PARA PREVENIR EL RECHAZO DE UN ORGANO TRASPLANTADO O EL
TRATAMIENTO OODE UNA ENFERMEDAD AUTOINMUNE, PERTENECEN
A ESTE GRUPO DE ALTO RIESGO.
3. TOXOPLASMOSIS OCULAR, COMO RESULTADO DE UNA INFECCION
CONGENITA (AUNQUE LOS SIGNOS APARESCAN AL CABO DE VARIOS
AOS) CON RETINITIS NECROTIZANE, UVEITIS Y OCASIONALMENTE
RETINOCORTICOROIDITIS.
4. TOXOPLAMOSIS CONGENITA.
DIAGNOSTICO
AISLAR EL PARASITO: POR INOCULACION DE ANIMALES DE
LABORATORIO O CULTIVO CELULAR O CON UN PERFIL SEROLOGICO,
EL CUAL NO PUEDE SER CONFIABLE EN INMUNODEFICIENTES Y EN EL
FETO.
ANTICUERPO SEROLOGICOS O EN ORINA, CREADOS POR EL SISTEMA
INMUNE PARA COMBATIR EL PARASITO ESPECIALMENTE UN
INCREMENTO EN LOS NIVELES DE IgG Y/O LA PRESENCIA DE
ANTICUERPOS ESPECIFICOS DE IgM.
LA EVALUACION CLINICA DE RECIEN NACIDOS DURANTE EL PRIMER
AO DE VIDA ES, SIN DUDA, NECESARIA EN MADRES SEROPOSITIVAS
O DE ALTO RIESGO.
 OTROS METODOS INDIRECTOS: REACCIONES DE FIJACION DE
COMPLEMENTO, REACCION CON COLORANTES DE SABIN Y FELDMAN,
PRUEBAS DE ELISA Y LA REACCION DE HEMAGLUTINACION
INDIRECTA.
ES POSIBLE TAMBIEN DEMOSTRAR LA PRESENCIA DEL GENOMA DEL
PARASITO CON LA TECNICA DE PCR, METODO IMPORTANTE DEBIDO A
SU ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD PUES SIEMPRE QUE ES
POSITIVO CONFIRMA EL DIAGNOSTICO PERO SI ES NEGATIVO NO
SIEMPRE LO EXCLUYE. EL METODO DE DETECCION POR PCR SE
UTILIZA EN EL DIAGNOSTICO DE TOXOPLASMOSIS EN EL LIQUIDO
AMNIOTICO.
 EN EL HUMOR ACUOSO, EN TOXOPLASMOSIS OCULAR Y EN
INMUNOSUPRIMIDOS LA DETECCION DIRECTA DEL PARASITO EN
TEJIDOS INFECTADOS PUEDE TAMBIEN RESULTAR DIFICIL, POR
EJEMPLO, DE PLACENTA O CEREBRO, INCLUYENDO LA FIJACION DE
ANTICUERPOS FLUORESCENTES.
ESTO SUMADO A QUE LA TOXOPLASMOSIS PUEDE SER
ASINTOMATICA IMPLICA QUE UN ANALISIS PUEDE INDICAR
UNICAMENTE QUE EL INDIVIDUO NUNCA HA SIDO INFECTADO POR EL
PARASITO , O BIEN QUE EL INDIVIDUO HA TENIDO O ESTA
PRESENTEMENTE INFECTADO CON EL PARASITO ( SIN DISTINCION DE
UNO U OTRO CASO).
 UNA VEZ QUE UN ORGANISMO TIENE ANTICUERPOS DE
TOXOPLAMOSIS QUEDA INMUNIZADO CONTRA LA ENFERMEDAD.
POR ELLO SE RECOMIENDA A LAS MUJERES QUE ESTEN PLANEANDO
QUEDARSE EMBARAZADAS QUE SE HAGAN CON ANTERIORIDAD UNA
PRUEBA DE ANTICUERPOS DE TOXOPLASMOSIS.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EN LOS CASOS MAS SEVEROS DONDE SE VEN LOS SINTOMAS MAS
NOTABLES, PUEDE CONFUNDIRSE CON: LEPTOSPIROSIS,
ENFERMEDAD DE HODGKIN Y OTROS LINFOMAS, ENCEFALITIS,
MONONUCLEOSIS, MIOCARDITIS, PULMONIA (TUBERCULOSIS) EN
IMMUNOCOMPROMETIDOS Y SARCOIDOSIS.
TRATAMIENTO
ES SENSIBLE A: PIRIMETAMINA Y LAS SULFAMIDAS, LAS QUE SE USAN
EN COMBINACION PARA EL TRATAMIENTO DE LA TOXOPLASMOSIS
INCREMENTANDO MAS DE 6 VECES EL EFECTO DE ELLOS
INDIVIDUALMENTE. DEBIDO A QUE LA PIRIMETAMINA BLOQUEA EL
USO DEL ACIDO FOLICO, SE DEBE AADIR ACIDO FOLINICO, EL CUAL
PUEDE SER USADO POR LA MEDULA OSEA DEL PACIENTE, MAS NO
POR EL PARASITO. LOS CORTICOSTEROIDES ESTAN
CONTRAINDICADOS EXCEPTO EN CASOS DE TOXOPLASMOSIS CON
SINTOMATOLOGIA OCULAR, EN CUYO CASO SE USAN EN
CONCENTRACIONES BAJAS
 PACIENTES ALERGICOS O QUE NO TOLERAN LAS SULFAMIDAS:
CLINDAMICINA.
MADRES EMBARAZADAS: BALANCEAR EFECTOS SECUNDARIOS DEL
FETO.
SINDROME DE STEVENS-JOHNSON.
 PARA PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS, EN ESPECIAL PACIENTES CON
SIDA, EL TRATAMIENTO DEBE CONTINUARSE DE POR VIDA PARA
EVITAR LA SERIA Y FRECUENTE POSIBILIDAD DE REINFECCIONES O
REACTIVACION DE UNA ENFERMEDAD LATENTE. OTRA ALTERNATIVA
ES LA ATOVAQUONA, UN ANTIBIOTICO DEL GRUPO DE LAS
NAFTOQUINOLONAS, PERO QUE TIEN EL INCONVENIENTE DEL COSTO.
EN PERSONAS CON TOXOPLASMOSIS LATENTE, LOS QUISTES SON
INMUNES A ESTOS TRATAMIENTOS, DEBIDO A QUE LOS ANTIBIOTICOS
NO LLEGAN A LOS BRADIZOITOS EN SUFICIENTE CONCENTRACION.
PROFILAXIS
PREVENIR EVITANDO: COMER CARNE SIN COCERLA BIEN ( LA CARNE
SE DEBE COCINAR HASTA QUE CAMBIE DE COLOR), MANIPULAR O
TENER CONTACTO CON LAS HECES DE GATO QUE INTERACTUEN CON
RATONES O RATAS U OTROS ANIMALES INFECTADOS ( ES DECIR NO
TODOS LOS GATOS SON SUJETOS DE RIESGO), CONTAMINACION DE
CUCHILLOS, Y OTROS UTENSILIOS AL PREPARAR CARNE INFECTADA,
BEBER AGUA CONTAMINADA, INGERIR LA LECHE NO PASTEURIZADA;
ESPECIALMENTE DE CABRA, ACEPTAR LA DONACION DE ORGANOS
INFECTADO