ABSCESO PULMONAR
El absceso pulmonar puede ser definido como una
lesin necrtica conteniendo pus dentro del
parnquima pulmonar.
Es de origen infeccioso y puede ser nico o mltiple.
Etiopatognesis
El absceso pulmonar es el resultado de la evolucin de
uno o varios focos neumnicos ocasionados por
grmenes pigenos necrotizantes, bien sea que el
paciente tenga una enfermedad respiratoria previa o no.
Todos los factores asociados con :
Colonizacin de la orofaringe y va area superior por
grmenes.
Condiciones predisponentes de aspiracin.
Son considerados factores de riesgo para el desarrollo de
absceso pulmonar.
El absceso puede resultar de la evolucin de una
neumona por grmenes pigenos comunes
adquiridos por va inhalatoria.
S. pneumoniae
S. aureus
S. pyogenes
La va hematgena mediante la produccin de
embolismo sptico puede ocasionar absceso
pulmonar.
La mayora de las veces los abscesos son mltiples y
de menor tamao.
S. aureus
Los grmenes ms corrientes son: Gram negativos
Anaerobios
La localizacin del absceso depende del mecanismo
patognico de su produccin.
En la aspiracin los segmentos o lbulos comprometidos
dependen de la posicin que el paciente tenga durante la
aspiracin.
La localizacin ms comn es en los segmentos posteriores
de los lbulos superiores y segmentos apicales de los
inferiores (decbito supino).
Cuando el mecanismo es la va hematgena, los abscesos
tienden a ser mltiples, ms pequeos y se ubican
preferentemente en los lbulos inferiores.
Las localizaciones inusuales, especialmente en lbulo medio
y lngula, sugieren la presencia de obstruccin bronquial.
Manifestaciones clnicas
Lo ms comn es Tos Expectoracin
Purulenta
un cuadro agudo
de
Fiebre Dolor Torcico
En pocos das, la expectoracin se hace abundante,
generalmente ftida.
Los hallazgos fsicos corresponden frecuentemente a los de
neumona.
Signos ms caractersticos de absceso:
Focos Gran Cantidad
Halitosis Spticos de
Dentarios Expectoracin
Diagnstico
Se basa en un cuadro
clnico sugestivo y la
presencia de los factores
de riesgo anotados.
El examen radiolgico del
trax confirma el
diagnstico.
Diagnstico Diferencial
Debe hacerse con enfermedades que puedan producir lesiones
cavitarias similares a las del absceso.
Tuberculosis
Micosis
Vasculitis
Menos comnmente entidades subyacentes como carcinoma
broncognico, infarto pulmonar y anomalas congnitas que se
infecten, particularmente secuestro y quiste broncognico.
TRATAMIENTO
Los antibiticos seleccionados dependern del germen
sospechado.
Como se ha observado aparicin de resistencia a la penicilina
por los anaerobios, el tratamiento recomendado actualmente
es la clindamicina o metronidazol, complementada con
penicilina cristalina, esta ltima se utiliza a altas dosis, 10-20
millones de unidades IV/ da.
El tratamiento suele ser prolongado, 2 a 4 meses para lograr la
cura y evitar la recada.
Simultneamente y con la misma importancia de la
antibioticoterapia se debe drenar el absceso.
Este drenaje puede ser espontneo o inducido.
PRONSTICO
A pesar de las medidas disponibles, la mortalidad del
absceso pulmonar contina siendo alta, 10 a 20%.
La rapidez del manejo y la indicacin precisa de los
procedimientos de drenaje mejora sustancialmente el
pronstico del paciente.
