VRTIGO CENTRAL

I SRAELA CASTILLO URREA

DR. RAMN JARA VEGA
I NTERNADO NEUROLOGA
 VRTIGO
Es un sntoma de movimiento ilusorio.

Puede ser tambin una sensacin de balanceo o Inclinacin.

Algunos perciben auto-movimiento, mientras que otros perciben el movimiento del medio ambiente.

Es un sntoma, no un diagnstico.

Surge a causa de la asimetra en el sistema vestibular debido a dao o disfuncin del laberinto, el nervio vestibular, o
estructuras vestibulares centrales en el tronco cerebral.

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 Cmo estudiar al paciente que consulta
por vrtigo?
Una vez establecido que el paciente presenta un vrtigo se proceder a interrogar:
Edad; hbitos (tabaquismo o etilismo); trabajo (haciendo nfasis en exposicin a sustancias txicas)
Historia anterior de episodios semejantes de mareos o vrtigo, de desrdenes causalmente relacionados
al problema actual, en especial otitis u otras lesiones de odo; desmayos, desrdenes afectivos.
Enfermedades crnicas como DM, HTA, dislipidemia, enfermedades neoplsicas, anemia, enfermedades
respiratorias, cardacas, enfermedad neurolgica previa (acv) o en curso.
Uso de medicamentos ototxicos
Historia de migraa, crisis epilpticas o TEC
Otros trastornos usualmente asociados a mareo o vrtigo, sobre todo:
palpitaciones; nuseas, vmitos, sudoracin u otros sntomas autonmicos, sordera, tinnitus, distorsin de la
percepcin auditiva, dolor de odo; diplopia, visin borrosa, disartria, disfagia, adormecimientos (de la cara, por
ejemplo), debilidad localizada; cefalea, prdida del equilibrio, cada al suelo, prdida de conocimiento.

Se proceder a indagar sobre las caractersticas del vrtigo lo que permitir orientarnos, si estamos
frente a un vrtigo de tipo perifrico o central y su posible etiologa.
 VRTIGO CENTRAL

El origen del vrtigo central se encuentra en cerebro, cerebelo y protuberancia.

20 % de los casos.

Migraa vestibular y etiologas vasculares son las ms comunes.

Es raro que sea el resultado de lesiones que afectan a la corteza vestibular.

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MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas vertiginosos y vegetativos son menos intensos pero ms prolongados que en el
vrtigo perifrico.
En las maniobras de barany el nistagmus aparece sin periodo de latencia, es prolongado y no se
fatiga, pudiendo cambiar de direccin.
El vrtigo es muy intenso y se desencadena con las distintas posiciones de la cabeza.
El vrtigo suele acompaarse de otros sntomas o signos de afectacin del tronco enceflico y/o
cerebelo dependiendo de la localizacin del proceso causante: Hemiparesia, disartria, parlisis
facial, pero no existe perdida de audicin.
Las manifestaciones clnicas en cada caso dependen de la localizacin especfica de la lesin.
 MIGRAA VESTIBULAR
Se presenta en mujeres de 15 a 25 aos que padecen cefalea vascular y antecedentes de
jaqueca.
La migraa se reconoce cada vez ms como una causa de vrtigo recurrente.
El mecanismo por el que la migraa provoca vrtigo no se entiende, y el diagnstico sigue
siendo algo controvertido. Aunque se cree que se produce por una compresin vascular del VIII
par craneal, cerca de su entrada al tallo enceflico.
La gravedad del vrtigo es variable.
Su duracin tambin es altamente variable,
Algunos pacientes se quejan de sntomas de segundos de duracin, como es caracterstico de vrtigo
posicional paroxstico benigno (VPPB).
Episodios que duran varios minutos a unas pocas horas son ms tpicos.

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Diagnstico
Histrica clnica detallada.
Al menos algunos ataques de vrtigo estn asociados a migraa u otro fenmeno migraoso (aura visual, fotofobia, sonofobia).
Los episodios de mareos relacionados con la migraa generalmente ocurren espontneamente pero similar al dolor de cabeza.
Pueden ser provocados por ciertos alimentos, ciertos estmulos sensoriales, y ciertas situaciones.

Sumatriptn: eficaz en la mejora de vrtigo

Supresores vestibulares para el tratamiento de ataques agudos de migraa vestibular.
benzodiazepinas ( clonazepam , lorazepam ), antiemticos ( prometazina ), antihistamnicos
( meclizina , dimenhidrinato ), y agentes anticolinrgicos .
 ISQUEMIA TRONCO CEREBRAL
La circulacin del ncleo vestibular proviene del sistema vertebrobasilar.

Causas: emblica y oclusiones aterosclerticas del sistema arterial

vertebrobasilar.

Mientras que el vrtigo puede dominar el cuadro clnico, rara vez es la nica
manifestacin de isquemia del tronco cerebral.

Los signos ms caractersticos de esta afectacin son signos propios del tallo
como diplopa, ataxia, disartria o debilidad facial.

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 SNDROME DE ROTACIN DE LA ARTERIA VERTEBRAL
Tambin llamada insuficiencia vertebrobasilar rotacional o sndrome de Bow Hunter (cazador
con arco)
Fenmeno raro pero bien documentado.
Es una insuficiencia vertebro basilar sintomtica debido a la oclusin dinmica de la arteria
vertebral (AV) en diferente sitios de su trayecto anatmico durante la rotacin de la cabeza.
Compresin de la arteria vertebral sintomtica por elementos seos de la columna vertebral
(por lo general en C1-C2).
La mayora de los pacientes con esta condicin informan vrtigo inespecfico con el giro de la
cabeza.
Puede ser a causa de una enfermedad sea degenerativa as como estrechamiento foraminal
congnita.
Muchos pacientes pueden ser tratados de manera conservadora (por ejemplo, evitar los
movimientos que precipitan los sntomas), y algunos remitir sin necesidad de intervencin.
La descompresin quirrgica puede ser exitosa cuando los enfoques conservadores no son
efectivos.

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 SNDROME DE WALLENBERG
Sndrome de Wallenberg, o infarto medular lateral.
Oclusin de las arterias vertebrales o cerebelosas posteroinferiores
La mayora de los pacientes con este sndrome tienen una oclusin de la arteria
vertebral ipsilateral que da lugar a la arteria cerebelosa inferior posterior.
Se asocia con el inicio agudo de vrtigo y desequilibrio.
El cuadro clnico consiste en vrtigo, ataxia, disfasia, diplopia, sndrome de Horner,
entumecimiento facial ipsilateral y disminucin contralateral de las sensaciones de
calor y temperatura.
Oclusin arterial aterosclertica vs diseccin de la arteria vertebral traumtica.
Una historia de la lesin en el cuello o dolor de cuello sugiere este ltimo.

El diagnstico de infarto medular se establece definitivamente con RNM.

ARM de cabeza y cuello para descartar la diseccin arterial.
Los pacientes generalmente se recuperan su equilibrio despus de varios meses.

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 ESCLEROSIS MLTIPLE

Puede presentarse con vrtigo en un Puede estar asociado con sntomas

En la exploracin neurolgica puede
20% de los pacientes. (placas cerca de que reflejan la disfuncin de los
encontrarse oftalmopleja
los ncleos vestibulares y en la zona nervios craneales adyacentes, tales
internuclear y afeccin difusa del
de entrada de la raz de nervio como hiper o hipoacusia,
sistema nerviosos central.
craneal VIII) entumecimiento facial, y diplopa.

El vrtigo tambin puede ocurrir con

las placas dentro de la conjunctivum
brachium y el cerebelo. Esta El diagnstico es generalmente
Cuando el vrtigo es el sntoma de
localizacin se asocia ms evidente en pacientes con un historial
presentacin, el diagnstico requiere
comnmente con vrtigo agudo, establecido de esclerosis mltiple
un alto grado de sospecha.
sostenida que tiene caractersticas (MS).
ms centrales, como en el infarto
cerebeloso.
 Edema sbito o Secuestro de la arteria
Tumores del tallo Neurinomas del Infarto y
hemorragia repentina subclavia por
enceflico acstico hemorragia cerebelosa
de tumores de tronco ateroesclerosis
Los sntomas ms El vrtigo relacionado Produce cuadro Produce cuadro de Pueden producir
destacables son con estos tumores es repentino de vrtigo vrtigo a medida que vrtigo intenso,
hemianopsia y tinnitus, leve e incluso puede no brusco por compresin se va derivando el flujo acompaado de
en lugar de vrtigo. presentarse, ya que el del tallo enceflico. sanguneo de la arteria nuseas y vmitos.
lento crecimiento del Existe tambin vertebral cuando el Este sndrome puede
tumor permite disfuncin del VIII par brazo ipsilateral realiza ser clnicamente
compensacin central. craneal (con prdida ejercicio. indistinguible de la
del reflejo cornea ). neuritis vestibular en la
presentacin.
En las lesiones del
cerebelo, el paciente
cae hacia el lado de la
lesin, y nistagmo es
ms pronunciado para
el lado de la lesin.
CONCLUSION
El vrtigo es un sntoma de movimiento ilusorio.Es un sntoma, no un diagnstico.
Vrtigo surge a causa de la asimetra en el sistema vestibular debido a dao o disfuncin del
laberinto, el nervio vestibular, o estructuras vestibulares centrales en el tronco cerebral.
Es costumbre para organizar causas de vrtigo en trastornos perifricos y centrales. Estos tienen
caractersticas clnicas distintivas, pero con cierto solapamiento.
Causas de vrtigo central generalmente comprenden 20 % de los casos.
Para el tratamiento del vrtigo central se debe identificar y tratar la causa subyacente, por lo
que estos pacientes que presenten dicha sintomatologa deben ingresar en el servicio de
Neurologa.
BIBLIOGRAFA
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vertigo?source=search_result&search=vertigo&selectedTitle=3~150
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-patient-with-
vertigo?source=search_result&search=vertigo&selectedTitle=1~150

http://www.cfnavarra.es/salud/publicaciones/libro%20electronico%20de%20temas%20de%20u
rgencia/6.neurologicas/vertigo%20central.pdf
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