Ejercicios para Pie Equino Varo
UDA: Rehabilitacin
Asesor: Dr Jos Enrique Mogollan Ruiz
E.L.E.O: Pablo Aguilar Villagmez
DEFINICIN
El pie equino varo congnito es una alteracin displsica (mal
constituida), caracterizada por una combinacin de diversas
deformidades que estn presentes al nacimiento y que consisten en
una posicin alterada y fija de cada una de las partes del pie del
recin nacido, que hacen que se vea torcido y fuera de la posicin
normal.
El trmino pie equino varo se refiere a la posicin que toma el pie en ngulo
agudo con el tobillo y el taln elevado. El pie equino varo puede presentarse en un
pie o en ambos y generalmente es un problema aislado en un beb sano.
Se puede decir que un pie equino varo no es una deformidad embrionaria. Un pie
que se est desarrollando normalmente, se vuelve zambo en el segundo trimestre
del embarazo.
INCIDENCIA
El pie equino varo congnito es una deformidad que se presenta
en uno de cada 1000 nacimientos, afecta con ms frecuencia al
sexo masculino en proporcin 2:1 y en un 30-40 % de los casos
afecta ambos pies.
QUE SUCEDE EN EL PIE EQUINOVARO?
El pie equino-varo es un pie alterado en su anatoma con malformaciones que afectan
tanto a las partes blandas como a las seas (huesos).
Deformidades seas: Aparecen en el momento del nacimiento, se van acentuando a
medida que el beb crece y se hacen ms patentes cuando empieza a caminar.
El pie equino varo afecta principalmente a tres huesos: el calcneo, el astrgalo y
el navicular (Escafoides) . Puede afectar tambin a los otros huesos ya que esta
malformacin puede afectar, en cierto grado, el crecimiento del pie.
Tibia: sufre una rotacin interna sobre su eje (como tirabuzn).
Deformidades en partes blandas: Msculos, Tendones, Cpsulas y Ligamentos: En
los fetos y recin nacidos las alteraciones macroscpicas y microscpicas de los
msculos y de la direccin e inserciones de los tendones en los pies deformados no
son constantes ni regulares.
Msculos. Los msculos de la pierna estn alterados. En efecto, la musculatura de la
regin de la pantorrilla tiene menor masa muscular que en un individuo normal y
esto es ms notorio en los casos en los que la afeccin es de un solo lado. El tamao
de los msculos de la pierna est inversamente relacionado con la severidad de la
deformidad.
Ligamentos. Los ligamentos del dorso y del lado externo del pie estn alongados
(alargados); los del lado interno y plantar estn retrados (encogidos).
El tendn de Aquiles es tambin menor en longitud, aunque su grosor puede ser el
normal o inclusive estar algo aumentado. Este defecto es el responsable de la
produccin del equino, al impedir el descenso del taln.
El tendn del msculo tibial posterior se aprecia particularmente grueso y de
menor longitud y los tendones del borde interno del pie estn retrados.
Fascia de la planta del pie (plantar) se encuentra retrada y acortada.
Piel: En la piel del borde interno del pie, la piel se halla fuertemente
retrada y existe un pliegue que puede llegar a semejar una cicatriz.
Muestra en algunos casos un espesor anormal. En la cara posterior del
tobillo, existe un pliegue nico y de aspecto grueso y con piel adherente;
no existen los pliegues finos que normalmente se aprecian por encima del
taln.
Articulaciones: Los movimientos intrnsecos del pie se encuentran
limitados. Tambin son limitados los movimientos a nivel del cuello del
pie.
Circulacin: Los vasos arteriales del pie estn disminuidos o
ausentes en porcentajes que alcanzan hasta el 80% segn algunos
autores. Probablemente ello condicione la disminucin del tamao
del pie en estos casos; este hecho es particularmente notorio en
los bebs que tienen pie equino varo congnito unilateral, en
quienes el pie enfermo es de menor tamao que el del lado
normal.
Componentes
Como consecuencia de todos estos cambios se producen
los cuatro componentes clsicos de un pie equino varo:
Equino: el pie tiene el taln elevado y pequeo (no
apoya).
Varo: El pie ha realizado una rotacin externa sobre
su eje longitudinal de manera que la planta se aleja del
plano de apoyo y tiende a mirar hacia arriba y hacia
adentro, es decir, en inversin. El dorso del pie mira
hacia abajo y hacia fuera, es decir, hacia el plano de
apoyo.
Aduccin: El pie delantero se dirige bruscamente hacia la lnea
media, en aduccin. Esta exageracin de la aduccin del pie
delantero con respecto al pie posterior es mucho ms marcada
cuando se la observa desde la planta del pie.
Rotacin interna de la tibia: El malolo interno (huesito interno
del tobillo), que es difcil de ver o palpar, se encuentra desplazado
hacia atrs, mientras que el malolo externo (huesito externo del
tobillo), ms prominente de lo normal se ve ms desplazado hacia
delante. Ello se debe a la exagerada torsin interna, a modo de
tirabuzn, de la tibia.
DIAGNSTICO
El pie equinovaro se diagnstica en el examen fsico inicial, cuando
acaba de nacer el beb, observando la forma del pie y comprobando que
por manipulacin, el pediatra no puede obtener una posicin normal.
El pediatra deber realizar una historia clnica de la madre, en la etapa
prenatal, cmo fue el nacimiento del beb (parto o cesrea) y los
antecedentes familiares. Esto permite determinar el diagnstico, saber si
se trata de una mala posicin del beb en el tero o si se trata de una
deformidad flexible o rgida.
DIAGNSTICO PRENATAL
Muchas veces el diagnstico Prenatal se puede hacer por medio del
ultrasonido en la semana 16 del embarazo. Si es as, se aconseja que se
consulte al ortopedista peditrico para conocer qu tratamientos hay.
Sin embargo las fallas en el diagnstico prenatal son altas (Ya que no es
posible diferenciar los pies con deformidad verdadera, de los que solo
tienen una mala postura dentro del tero) y hasta el momento no existe
ningn tratamiento pre-natal. Probablemente, no se deben de realizar
diagnsticos prenatales, ya que solo producen angustia en la familia.
TRATAMIENTO DEL PIE EQUINOVARO
En los ltimos aos se ha popularizado el manejo conservador,
desarrollado por el Dr. Ignacio Ponseti, como un mtodo eficaz,
sencillo, de bajo costo y que produce excelentes resultados (an
mejores que los obtenidos por mtodos quirrgicos), en la gran
mayora de los pacientes.
El mtodo Ponseti ha logrado resultados satisfactorios a largo
plazo en un 89% de los pies. Este mtodo involucra una serie de
manipulaciones suaves y yesos correctivos, que se cambian cada
semana. La mayora de los pacientes pueden corregirse con unos
5-6 yesos.
CUNDO DEBE INICIARSE?
Los resultados del mtodo Ponseti son ms fciles de obtener si se empieza en las primeras semanas despus
del nacimiento, si bien, tambin es posible corregir pies zambos que han sido tratados previamente hasta la
edad de la marcha (aproximadamente 14 o 16 meses).
El tratamiento, mediante manipulaciones y enyesado, est fundamentado en las propiedades inherentes del
tejido conjuntivo, ligamentos, tendones, cartlago y hueso, los cuales responden a los estmulos mecnicos
creados mediante la reduccin gradual de la deformidad. Los ligamentos, las cpsulas articulares y los
tendones se alargan mediante manipulaciones suaves.
PASOS DEL TRATAMIENTO
Estas estructuras se estiran mediante manipulaciones semanales suaves.
Despus de la manipulacin se pone un vendaje enyesado (con la rodilla
flexionada), hasta la ingle para mantener el grado de correccin
obtenido tras cada intervencin y para ablandar los tejidos (debido a la
atrofia por inmovilizacin).
De esta manera, gradualmente se mueven los huesos desplazados hasta
su posicin normal al mismo tiempo que las articulaciones se remodelan.
Despus de 4- 6 yesos, el cavo, el aducto y el varo, quedan corregidos. Se deber realizar microciruga
del tendn de Aquiles (tenotoma) para alargarlo y as corregir el equino (la tenotoma es necesaria en
aproximadamente 95% de los casos). Con esta sencilla ciruga, la capacidad de doblar el tobillo hacia
arriba (dorsiflexin), aumenta en forma considerable. El ltimo yeso se dejar por tres semanas
despus de realizar la tenotoma hasta que el tendn se ha regenerado totalmente.
Ventajas del mtodo Ponseti contra otros:
Es ms rpido (promedio 6 semanas de tratamiento con yesos).
Es ms efectivo
Disminuye el tiempo de inmovilizacin en yeso,
Es ms econmico
LA FRULA DE ABDUCCIN
Como la deformidad tiene gran tendencia a la recidiva (regreso de la deformidad), la
frula (frula de abduccin o de Dennis-Browne) se pone inmediatamente despus de
quitar el ltimo yeso, unas 3 semanas despus de la tenotoma. La frula consiste en
un par de botas de horma recta abiertas por delante que estn unidas en una barra. En
los casos unilaterales, la bota tiene ms rotacin que la del lado sano.
Lo importante de esta frula es la abduccin y slo cumple su propsito de mantener
la correccin del pie cuando las botas estn unidas a la barra.
Debe mantenerse todo el tiempo (da y noche) excepto una hora para el bao y el aseo,
hasta que el nio empieza a caminar. Despus de este periodo la frula se usa unas 14- 16 horas
diarias (por la noche y durante las siestas) hasta la edad de 3- 4 aos. La decisin de quitarla
depender de la severidad de la malformacin y la evolucin del nio.
La combinacin de abduccin de la bota y ligera curvatura de la barra (hacia arriba), hace
posible la dorsiflexin del tobillo lo que tambin ayuda a que se estiren los msculos y el
tendn de Aquiles. Con este tipo de frula las rodillas estn libres por lo que el nio est libre
para patalear y estirar las piernas y as se ayuda a estirar y fortalecer los msculos.
Ejercicios
