PIELONEFRITIS
Vergara Gayosso Gabriel
Vidal Alvarado Rafael Antonio
Encuadre
Objetivo
Definicin
Epidemiologia
Clasificacin
Etiologa
Fisiopatologa
Cuadro clnico
Diagnostico
Tratamiento
Bibliografia
Objetivo
Al final de la presentacin el alumno comprender los conceptos
bsicos para diferenciar una pielonefritis de diferentes entidades
infecciosas, as como las diferentes herramientas diagnosticas y
teraputicas.
Definicin
Definida por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de
America (IDSA) como la inflamacin del parnquima renal
y/o el sistema colector secundario a un proceso infeccioso,
que se diagnostica en base al cuadro clnico y se corrobora
mediante los estudios de laboratorio (10 000 UFC) por mm3
y gabinete.
Epidemiologia
El Sistema Nacional En > 60 alta NIOS
de Vigilancia incidencia con Causa mas comn de
Epidemiolgica predominio del sexo hospitalizacin y
2010 masculino consulta
Infeccin sintomtica
IVU: 3er causa de 3ra causa de sepsis es mas comn en
morbilidad neonatal menores de un mes
de edad
ADULTOS Durante el embarazo: Despus predomina
1ra causa de consulta causa mas frecuente en nias
en mujeres de edad de complicaciones
perinatales 4:1
reproductiva
Nios por incontinencia del esfnter vesicoureteral .
Mortalidad baja: sepsis del trato= estado de shock. Pielonefritis: 3 a 7 casos por cada
10.000 personas
Clasificacin
Clasificacin
Pielonefritis aguda: Pielonefritis crnica:
Evolutivo rpido que se Proceso de mayor duracin y
manifiesta en horas o das. (24 puede ser asintomtica por un
a 72 hrs). Severa en ancianos o tiempo indeterminado. Estadio
pacientes inmunodeprimidos terminal de una PA mal tratada.
Es una de la causas de IRC
Clasificacin
Sin alteraciones
anatmicas o
No Complicada Litiasis
funcionales del tracto
Segn grado de urinario Malformaciones congnitas
complicacin Quistes
Alteraciones Neoplasias
Complicada estructurales o Estenosis
funcionales Catteres ureterales
Diabetes
IRC
Neutropenia
Trasplante
Embarazo
Edad avanzada
Antecedentes de
inmunosupresin
Farmacolgica
Etiologa
Microorganismos
Infeccion ascendente
E. Coli 80-90%
Proteus mirabilis 2-5%
Klebsiella 2-%5
Pseudomona 1%
Infecciones hematgenas
Staphylococcus aureus 25%
Candida albicans 1-3%
Factores de riesgo
Edad (nios)
Estado fisiolgico (embarazo)
Inmunosupresion (SIDA, frmacos
inmunomoduladores)
Factores asociados a medio socio-
econmico (pobreza)
Antescedentes de IVU
Reflujo vesicouretral
Uropatia obstructiva
Factores metablicos (DM, gota,
mieloma)
Mecanismos de esterilidad
Vaciado de la vejiga
Esfnteres uterovesical y uretral intacto
Descamacin constante del uroepitelio
Caractersticas de la orina
Factores antiadherentes
Barreras inmunitarias Inmunoglobulina A secretora
Protena de Tom- Harsfall
Mucosa
Bacterias
Integradas por antgenos Alteracin en los
(antgeno O,K,H) mecanismos +estasis de Infeccin del tracto urinario
orina
Hemolisinas y organelos =
adherencia
Fisiopatologa
Consecuencia de un foco
infecciosos de otro origen
Hematgena
Staphylococcus,
Pseudomonas y Salmonella
Migracin del germen de
Linftica intestino al rin.
Sx de constipacin
Grmenes del tracto
intestinal: zona perianal y
Ascendente genital: uretra: vejiga=
desequilibrio entre
microorganismo y defensas
Infeccin de medula y
papilas renales
Sensibles a cambio
de pH, osmolaridad
y escasa perfusin
sangunea
Cistitis Migracin
leucocitaria:
Proliferacin de
uropatgenos
Fisiopatologa
Escherichia Coli
Patgena
Comensal Patgena intestinal
extraintestinal
Caractersticas Caractersticas
Caractersticas Caractersticas Caractersticas
microbiolgicas Crecimiento Caractersticas
microbiolgicas Crecimiento bioqumicas
bioqumicas
Crecen fcilmente en
Familia: Enterobacteriaceae
Familia: Enterobacteriaceae medios
Crecen fcilmente
altos en
con carbono
Fermentadoras de glucosa y
glicerol
Diametro: 2-4mu
Diametro: 2-4mu medios altos
Anaerobios con carbono
facultativos
Fermentadoras de glucosa y
Forma: Bacilos gramnegativos
Forma: Bacilos gramnegativos Periodo
Anaerobios facultativos
de incubacin de 12
glicerola nitritos
Nitratos
Oxidasa
NoNo
esporulado
esporulado a 18
Periodo
hrs de incubacin de 12
Nitratosnegativos
a nitritos
Flagelos y fimbrias peritricos Oxidasa negativos
Flagelos y fimbrias peritricos a 18 hrs
Fisiopatologa
Factores de virulencia de la Escherichia coli uropatgena
Factores de virulencia Funcin
Fimbria tipo I Adherencia al epitelio y a matriz tisular
Fimbria p (I, II, III) Adherencia al epitelio (urteres y renal),
induccin de citosinas
Flagelos Movilidad
LPS Antigeno O, induccin de citocinas
Alfa-hemolisinas Citotoxicidad, hemolisis
Citolisina A Citotoxicidad
Reproduccin silente
Fisiopatologa
endocitosis
Uroplaquina exfoliacin
Fimbria tipo 1 apoptosis
Fimbria tipo P (II)
GP Manosa
Respuesta
inflamatoria
IVUB cistitis Flujo retrogrado
Ureteros
uretritis
Reflujo vesico ureteral
Pelvis renal Papilas renales
adquirido congnito
Tbulos (reflujo
intrarenal)
Pielonefritis aguda
necrosis
Tbulos intersticio Proceso inflamatorio
permeabilidad
Complicaciones:
La inflamacin supurativa intersticial parcheada.
Agregados intratubulares de neutrfilos.
Necrosis papilar (DM,
obstruccin)
Tubulitis neutrofilia. Pionefrosis no supurativa
Necrosis tubular.
Absceso paranfrico
Pielonefritis crnica
Inflamacin tbulo intersticial y cicatrizacin por cuadros agudos repetitivos
Lesion tisular Fibroblastos Proceso inflamatorio
Cicatrizacin
Cicatrices corticomedulares gruesas y definida
Clices dilatados, cortados o deformados
Aplanamiento de las papilas
Cuadro clnico
Pielonefritis aguda
Pielonefritis cronica
Dolor agudo en zona lumbar
Hiperestesia costo vertebral Cuadros repetitivos de
Fiebre mayor a 38c (valla de pielonefritis aguda
picos) Hipertensin secundaria
Nauseas Deterioro de la funcin renal
Vomitos (LRC)
Dolor en flanco o espada baja
Irritacin vesical:
Disuria
Polaquiuria
Exploracin fsica
Puo percusin Murphy
Giordano
Anatoma patolgica
MACROSCOPICAMENTE MICROSCOPICAMENTE
Cambios histolgicos en parche
Menor tamao, contrado de forma generalizada, Infiltracin neutroflica
cicatrices y hendiduras glomrulos respetados
Diagnostico
Orina turbia (E 66.6% y S 90%)
Piuria (piocitos)
Leuconuria ( >5 x campo)
Cilindos leucositarios
Diagnostico
UROCULTIVO (antibiograma)
+ de 10, 000 UFC x mm3
HEMOCULTIVOS
Diagnostico
Pielonefritis aguda
Pielonefritis crnica
Aumento de tamao renal Clices dilatados y redondeados
Compresin del seno renal
Atrofia cortical
Cambios de ecogenicidad por edema o
hemorragia Hipertrofia contralateral
Gas en parnquima renal Asimetra renal
reas de hipoperfusin
Diagnostico
Ultrasonografa
Continua febril despus de 72 hrs,
con tratamiento antimicrobiano a
dosis adecuadas
Presencia de signos y sntomas de
sepsis
Pielonefritis complicada
Diagnostico
reas hipodensas de forma triangular entre la papila y
la corteza renal
Absceso a determinar caractersticas
Dao crnico
Diagnostico diferencial
Litiasis reno-ureteral
Hidronefrosis
Rin poliqustico
Tuberculosis renal
Glomerulonefritis
Tratamiento
Hospitalario Ambulatorio
Pacientes con RIS, sepsis severa o shock
sptico Pielonefritis no complicada
Tolera la va oral
Signos de hipovolemia
Sospecha clnica de complicaciones
Patologas subyacentes
No tolera VO
Pacientes que no se estabiliza luego 72
hrs de manejo
Tratamiento
Una fluoroquinolona.
Inmunocomprometido
Un aminoglucsido con o sin ampicilina.
7-14 das
Una cefalosporina de amplio espectro o penicilina de
amplio espectro, con o sin aminoglucsido o un
carbapenemico.
No
Inmunocomprometido
7-10 das
Para los cocos gram positivos: ampicilina-sulbactam
con o sin aminoglucosido.
Tratamiento
Tratamiento
Fluroquinolonas (2 y 3 generacin)
Mejora clnica hasta 72 hrs
posteriores
Tratamiento
Antibiograma: es la prueba microbiolgica que se realiza para determinar
la susceptibilidad (sensibilidad o resistencia) de una bacteria a un grupo
de antibiticos.
La Concentracin mnima inhibitoria (MIC): es la concentracin ms baja
de un antimicrobiano que inhibe el crecimiento de
un microorganismo despus de su incubacin.
[Link] multiresistente o BLEE(becta
lactamasas de espectro extendido
Medicamento pueda usarse de manera emprica el punto de corte de
resistencia debe ser menor o igual a 20 %.
Bibliografa
GPC, Diagnostico y tratamiento de la pielonefritis aguda no
complicada en el adulto, 2014
Huanca C; Pielonefritis, Revista de Actualizacin Clnica, Vol. 11,
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Guas para manejo de urgencias, Pielonefritis aguda, Bogot
Piera; Infecciones urinarias prevencin y tratamiento, VOL 17
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Kasper B. & Houser J., HARRISON Principios de medicina interna.
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Bibliografa
Calderon E, Diagnstico y tratamiento de las infecciones en vas
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