Doppler Portal
Dr. Carlos Cruz A.
Con un poquito de:
Principios fsicos del Doppler
Anatoma y hemodinmica vascular
Tcnica
CHRISTIAN ANDREAS DOPPLER
(1803-1853)
C.H.D. BUYS BALLOT (1817-
1890)
EFECTO DOPPLER
Cambio de frecuencia
Tono grave Tono agudo
T T
DOPPLER COLOR
Necesita angulacin del haz
snico
T T T
T
ANLISIS ESPECTRAL
Necesita angulacin del haz
snico
Que estamos haciendo en el HNHU:
Doppler Venoso de Miembros Inferiores
Doppler Portal
Doppler Escrotal
Doppler Venoso (y Arterial) de Miembros Superiores
(Izquierdo)
Doppler Renal
Doppler Portal Evaluacin hemodinmica de:
- Sistema esplenomesentrica portal
- Venas Suprahepticas.
- Arteria heptica y/o A.M.S.
- Grupos venosos portosistmicos (IA IB II III IV)
ABORDAJE TRANSCOSTAL
VSH PORTA HH
ANTEROGRADO
VSH
RETROGRADO
VSH
+
ANTEROGRADO
VSH
RETROGRADO
Insp
VSH
+ +
-
Esp
+
-
RETROGRADO
ANTEROGRADO
Esp
+ -
-
ABORDAJE SUBCOSTAL
Garra Heptica
ABORDAJE SUBCOSTAL
Ramas Portales
ABORDAJE SUBXIFOIDEO
Confluencia E-P VSH Izquierda
ABORDAJE SUBXIFOIDEO
Confluencia E-P Porta Retropancretica
Indicaciones del Doppler Portal
Sospecha clnica de hepatopata difusa crnica:
Cirrosis (infiltracin adiposa?). HC, LAB (GASA),
Imgenes (muchas de las veces con ecografa 2D
previa: calibre portal mayor de 13 mm), y/o biopsia.
Sospecha de hipertensin portal (para confirmar,
con hallazgo de flujo inverso, oscilante, ausente por
trombosis, y dilatacin portosistmica).
ETIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
PORTAL
OBSTRUCTIVA
INTRAHEPATICA (90%)
CIRROSIS , INFILTRAC. ADIPOSA,
ESQUISTOSOMIASIS , OTROS.
EXTRAHEPATICA
TROMBOSIS PORTAL
B. CHIARI
CARDIOPATIA
NO OBSTRUCTIVA POR HIPERFLUJO PORTAL
FISTULA AH-VP , AE-VP .
ESPLENOMEGALIA
Trasfondo de la Hipertensin Portal
Ascitis: Trasudacin de la red venosa esplcnica
mas aumento de la presin hidrosttica,
disminucin de la presin onctica y colapso
linftico.
Bolsones portosistmicos (15 80 %) que conlleva
a la retencin de sodio.
Hiperesplenismo (anemia, leucopenia y
trombocitopenia).
Hipertensin Portal
Antes: 250 mm SS
18 mm Hg
Diferencia de presin VP y VC:
Mayor de 150 mm - SS
Normal: 100 140 mm SS
7 10 mm Hg
Hipertensin Portal
En la actualidad: (Flujo Portal o Tributarias)
- En reversa
- Oscilante
- Ningn flujo
- Colaterales portosistmicas.
DIAGNOSTICO ECOGRFICO DE
HIPERTENSIN PORTAL
Sospecha: Hallazgos en 2D.
Diagnstico Firme:
Cualitativo: Flujo reverso, Flujo oscilante, Ningn Flujo
(Trombosis), Colaterales PS.
Cuantitativo: Velocidad disminuida (inconstante en fases
iniciales de cirrosis), Inversin del ndice VDF AMS/VP
Portal.
Semicuantitativo: Hiperdinamia de la AMS.
Complicaciones adicionales
Insuficiencia cardiaca de gasto elevado.
Insuficiencia renal (necrosis tubular aguda y
sndrome hepatorenal).
Infecciones.
HIPERTENSION PORTAL INTRAHEPTICA
Sinusoidal
Cirrosis, Infiltracin adiposa
Pre Sinusoidal Post Sinusoidal
(Cirrosis) Cirrosis
preexistente que Fibrosis Venosa
conlleva Central por
trombosis portal, alcohol,
sepsis, alcaloides e
policitemia. irradiacin.
Esquistosomiasis.
Enf. Poloqustica
90%
PORTA HH
ANTEROGRADO
+
E
I
VENA ESPLENICA
CONFLUENCIA
ANTEROGRADO
VE APNEA
Vena Porta (HH-RP)
Corregir el ngulo.
Cdigo Rojo Azul.
OVF monofsica hepatopetal.
Velocidad aproximada: 25 30
cm/s y 30 40 cm/s. E
I
Vena Esplnica y Vena
Mesentrica Superior
Corregir el ngulo.
Cdigo Rojo.
OVF monofsica hepatopetal.
Velocidad aproximada: 20 40
cm/s. VE APNEA
VP RP
VP - HH
I E
VP RP APNEA
VP RP APNEA
OVF de Vena Esplnica de
tipo oscilante a nivel del Hilio
TRANSVERSAL EPIGSTRICO
TC-Ramas AMS-AH
AMS y AH
Corregir el ngulo de insonacin (difcil
abordaje).
Cdigo Rojo Azul.
OVF bifsica de baja resistencia (AH),
bifsica de mediana resistencia con
notch protodiastlico (AMS).
Velocidades: AMS 120/< 20 cm/s
AH 60- 100/30 cm/s.
VSH
Corregir ngulo.
Cdigo Azul Rojo.
OVF trifsica: presin abdominal
torcica, ciclo respiratorio y ciclo
cardiaco.
Velocidad promedio: 20 40cm/s.
Insp
E
I
E I
VSH-Normal
OVF trifsica abolida en el 18% y
reducida en el 31% de pac. Cirrticos.
Cirrosis - Ascitis
Sucede igual con las hepatitis
crnicas activas e infiltracin adiposa.
Cirrosis
Hipertensin Portal
no Cirrtica
Sospecha de
Cirrosis
NM
Heptico
Valvulopata Tricuspdea
Valvulopata Tricuspdea
Bolsones Portosistmicos
Infiltracin
Adiposa
Infiltracin
Adiposa
BIBLIOGRAFA
1. Principios de Anatoma y Fisiologa. Gerard J. Tortora. Sandra Reynolds Grabowski.
2. Histologa Humana. Alan Stevens. James Lowe.
3. Texto y Atlas de Anatoma Patolgica. Alan Stevens. James Lowe.
4. Atlas de Anatoma Humana. Frank Netter.
5. Atlas de Anatoma Vascular un Abordaje Angiogrfico. Renan Uflacker.
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7. Tratado de Patologa Quirurgica. Dr. David C. Sabiston.
8. Patologa Estructutal y Funcional. Dr. Stanley L. Robbins.
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10. Doppler Color Krebs. Giyanani. Eisenberg.
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chronic hepatitis B: a longitudinal study. J Clin Ultrasound 1993; 21: 303-8.
2010 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Ecografas 1770 1774 1815 1770 1674 1571
Doppler 78 91 93 91 87 74
Arterial Venoso
2010 Cartida Abdominal Genitourinario
MMII MMII
Enero 6 6 1 1 8
Febrero 0 7 4 4 18
Marzo 5 4 13 7 16
Abril 1 10 6 3 24
Mayo 5 7 13 9 17
Junio 7 7 3 2 15
TOTAL 24 41 40 26 98
THE WONDERS
OF CREATION REVEAL
GODS GLORY
Muchas Gracias
DOPPLER
ARTERIAL
PERIFERICO
Dr. Carlos Cruz Arteaga
HNHU
V
A
VYI ACC
VYI ACC
V
A
ACC
VYI ACC
V
A
ACC
VYI ACC
V
A
ACC
VYI ACC
V
A
ACC
VYI ACC AV
V
A
AV
AV
RPF
Flujos Altos: RPF Alto Ejm. Arterias (Excepto
Insuficiencia Arterial)
Vena Arterias
RPF ALTO (Arteria de Alta
Resistencia)
+
-
AR
+
-
RPF ALTO (Arterias de
Mediana Resistencia)
-
A - FEMORAL
V FEMORAL
A
V
AF
A - FEMORAL
V FEMORAL
A
V
AF
ATA
VTA
v
A
v
ATA
ATA
VTA
V
A
V
ATA
VTP - ATP
V
A
V
ATP
A - CUBITAL
V - CUBITAL
V
A
V
V
A
V
AORTA ABDOMINAL
ARTERIAS ILIACAS
SINDROME DE LERICHE
Un caso de ateromatosis de aorta abdominal,
iliacas y arterias de ambos MMII, con
suboclusion parcial de la bifurcacin aortica,
en un paciente diabtico masculino de 63
aos con un tiempo de enfermedad de 7 aos.
