Universidad Nacional
Autnoma de Mxico
Choque
neurognico
Hernndez Gonzlez Cristian Joshua
Castro Ayala marcos
Ramrez Pacheco Jonathan
Ureo Martnez Uriel
Valencia Saucedo Miguel ngel
Definicin
Se define como una presin arterial sistlica < 100 mmHg y una
frecuencia cardaca < 80 latidos por minuto en el contexto de una lesin
medular despus de descartar otros diagnsticos.
La zona ms afectada es la regin cervical.
Prdida sbita del tono autonmico simptico debido a lesin de la
mdula espinal.
Duarte Misol, DR., Rubiano, AM., Moscote Salazar LR., (2016) Shock neurogenico: Fisiopatologia,
diagnostico y tratamiento, Rev Traum Amr Lat; 6(1): 27-30
Definicin
Alteracin del tono vagal en el msculo liso vascular,
ocasionando disminucin de la resistencia vascular sistmica y
vasodilatacin
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Epidemiologa
Incidencia hasta del 31 % de choque neurognico despus de una
lesin cervical alta (C1 a C5)
24 % despus de una lesin cervical bajo (C6 a C7)
El choque neurognico se presenta en
19 % de los traumas cervico-medulares,
7% del trauma toracomedular y el
3% del trauma en la regin lumbar de la medula espinal
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Fisiopatologa Choque
neurognico
Choque Choque
distributivo cardiognico
Excitabilidad
parasimptica
Bradicardia Vasodilatacin
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Fisiopatologa
Ruptura del sistema Nervioso Simpatico
Perdida del tono Simpatico
Vasodilatacin venosa y arterial
Disminucin del retorno venoso
Disminucin del volumen circulante
Disminucin de gasto cardiaco
Disminucin de la saturacin de Oxgeno
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Fisiopatologa
Fuerzas de Lesin a
Trauma traccin y nivel de SNC
compresin y perifrico
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Fisiopatologa
Ruptura
de
Interrupcin clulas
neuronal nerviosa
Lesin a nivel de s
vasos
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Fisiopatologa
La mdula espinal se inflama y ocupa todo el dimetro del canal
espinal a nivel de la lesin, como efecto secundario se presenta
isquemia secundario a la inflamacin.
La autorregulacin del flujo sanguneo cesa y se presenta el choque
neurognico espinal que conduce a la hipotensin sistmica,
exacerbando as la isquemia y la progresin de la lesin espinal.
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Fisiopatologa
Lesin a nivel de
C4 o Parada respiratoria
superior
Disminucin de la funcin de
C5- T10
msculos respiratorios
Hipoxia, hipercapnia, y congestin
bronquial.
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Manifestaciones clnicas
Hipotensin y bradicardia
Puede observarse piel caliente y
enrojecida inicialmente
Hipotermia por vasodilatacin
profunda y perdida de calor
de la presin venosa central
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Manejo
Identificacin del paciente con lesin medular
Inmovilizacin con collar cervical rgido y tabla espinal y
traslado a la unidad de atencin
ABCDE
Mantenimiento de va area permeable
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Manejo
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Manejo
El tratamiento implica un abordaje simultneo de
la hipovolemia relativa y la prdida del tono
vasomotor.
Hipotensin refractara a administracin de
lquidos
Utilizacin de solucin salina hipertnica es
una estrategia de osmo-terapia de primera lnea
en estos casos
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Manejo
Aumento
Administracin transitorio del
de fluidos retorno venoso
Por predominio de tono parasimptico, el gasto cardiaco permanece
bajo por deterioro de la contractilidad cardaca y disminucin de la
frecuencia cardaca.
Si no mejora la presin arterial despus de la administracin de 1-2
litros de agua se indica vasopresores.
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Manejo
Sustancias vasoactivas se deben incluir una accin tanto -
adrenrgica y -adrenrgica (dopamina y norepinefrina).
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Manejo
A lo largo del manejo hemodinmico se debe tener monitorizacin
constante de:
TA,
Ritmo cardaco,
Diuresis y
Estado cido-bsico
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Trastornos cardiacos
En el choque neurognico, con la prdida del tono simptico, se
pueden presentar arritmias cardacas, como bradicardia y con
menos frecuencia, taquicardia supraventricular o taquicardia
ventricular
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Manejo
Otros objetivos en el manejo de choque neurognico son:
Una temperatura central mayor a 35 C,
Natremia entre 135 y 155 mmol/L,
Diuresis de 30 cc/hora o ms,
Glucosa en la sangre entre 0.9 y 1.2 g/dl
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