CENTRO MEXICANO DE ESTOMATOLOGIA
POSGRADO CIRUGA BUCAL
SHOCK ANAFILACTICO
SHOCK ANAFILACTICO
Reaccin alrgica severa que produce
sntomas y signos de carcter cutneo y
sistmicos como consecuencia de las
admistracin de sustancias extraas
MORTALIDAD/MORBILIDAD
La reaccin de casis descritos de anafilaxia
como resultados de la admiracin de una
inyeccin de penicilina es de 1/5000.
La anafilaxia como consecuencia de la
picadura de abeja o de avispa es de 0.4% para
el total de la poblacin y ao.
Tambin se describen de 1% a 2% de
reacciones en personas a las que se ha
administrado contrastes radiolgicos.
CLNICA
Son comunes las reacciones cutneas, >90%
de pacientes presentan urticaria con o sin
eritema y prurito.
En este estadio se presenta: angioedema
sensacin de calor
hormigueo palmoplantar
congestin nasal
Irritacin
prurito ocular
lagrimeo
Inyeccin conjuntival
Tos
Irritacin farngea
Sensacin de rigidez de garganta, existiendo
sensacin disneica cuando el paciente
presenta broncoespasmo o bloqueo de la va
area superior.
Si el cuadro progresa hacia la gravedad
aparece estridor larngeo a consecuencia de
cierre de la laringe, se produce hipoxia e
hipotensin que derivan al shock y el coma.
Puede existir dolor precordial secundario a
hipotensin e hipoxia y desarrollo de arritimias
graves que pueden desembocar en IAM y
parada cardiaca.
EXPLORACIN FSICA
El estado de las constantes vitales pueden
variar entre la normalidad y alteraciones
cardiacas y respiratorias (taquipnea,
taquicardia e hipotensin.)
El colapso cardiorrespiratorio grave solo tiene
lugar en los casos severos.
Presentan un estado considerable de
inestabilidad debido al intenso prurito.
Esto se acompaa de ansiedad, temor y en
ocasiones sensacin subjetiva de fro.
El compromiso respiratorio es una causa de
emergencia grave en el cuadro general de
anafilaxia cuando se encuentran implicadas las
estructuras orofarngeas.
Las manifestaciones cutneas suelen responder a un
cuadro de urticaria con lesiones eritematosas,
elevadas y provistas a menudo de una zona central
blanquecina.
Los bordes son irregulares y las dimensiones pueden
variar.
El edema que evoluciona a la va area
superior es la causa ms frecuente de muerte
en la reaccin anafilctica.
SUSTANCIAS PRODUCTORAS DE ANAFILAXIA
MEDICAMENTOS
La admistracin paraenteral de frmacos es
una de las vas de entrada de sustancias en el
organismo que puedan conducir a reacciones
muy severas.
Algunas reacciones fulminates ocurren en el
mismo momento de iniciar la adimistracin de
la sustancias, otras se desarrollan en el plazo
de horas y algunos cuadros hasta pocos das
despus de la exposicin.
Antibiticos:
Penicilinas
Cefalosporinas
Las reacciones suelen ser rpidas o fulminantes
en pacientes previa y altamente sensibilizados,
cuando se adminstra tales antibiticos por va
paraentral.
El A.A.S. y algunos AINES universalmente
utilizados en tx de dolor e inflamacin tambin
se ven implicados en reacciones anafilcticas.
PICADURAS DE HEMINPTEROS
Son relativamente frecuentes las reacciones
alrgicas a consecuencia de picaduras de
estos insectos
Suelen ser de grado menor o medio,
reacciones cutneas locales.
ALIMENTOS
Son comunes.
Manifestaciones cutneas y gastrointestinales
son las habituales.
Los ms comunes son: frutos secos, pescados,
mariscos, legumbres, leche y huevos.
LTEX
Las reacciones son comnmente cutneas
aunque pueden darse reacciones ms severas
y de hecho se han descrito reacciones al
contacto de la mucosa urinaria con el ltex de
sondas Foley.
PREVENCIN
El mtodo mas seguro para evitar una reaccin
anafilctica es la prevencin.
La admistracin previa de antihistamnicos no
se supone garanta alguna.
TRATAMIENTO NO HOSPITALARIO
Ante un paciente asintomtico pero que ha
sido expuesto al agente:
Oxigeno a alto flujo.
Monitorizacin cardiaca
La medicacin posterior, en caso necesario,
depender de las manifestaciones clnicas del
paciente.
Ante un paciente de incia la crisis de carcter
no severo:
Corticosteroides
Antihistamnicos
Oxgeno a alto flujo
VVP y monitorizacin
Ante un paciente que inicia crisis de carcter
no severo:
Vigilancia permanente, tener preparada la
ADRENALINA
No hospitario crisis severa:
Todo lo anterior
Si aparecen manifestaciones sistmicas, la
adrenalina es el medicamento de eleccin, sus
propiedades revierten el shock.
Diluir la cantidad necesaria segn el peso
aproximado del paciente en 10ml de SF y
administrar muy lentamente.
Cuadro fulminante:
Adrenalina: ev, sc, intralingual: aplicarla con
mxima rapidez; esa es la clave.
Ante el edma o brocoespasmo no resuelto por
la medicacin ventilar con la mascarilla, es
preferente posponer la intubacin.
Criotirotoma (laringotoma) se puede ser la
nica maniobra susceptible para salvar la vida
en algunos casos.
Consiste en la realizacin de una incisin a
travs de la piel y la membrana cricotitoidea
para asegurar la va area de un paciente en
ciertas situaciones de emergencia.
Se realiza como ltimo recurso.
Indicaciones:
Imposibilidad de intubar
Imposbilidad de ventilar
Lesiones faciales o nasales graves
Trauma mediofacial masivo
Anafilaxia
Lesiones por inhalacin de productos qumicos
Con bisturi realizar incisin vertical de 1cm a
travs de la piel para acceder a la membrana
cricotiroidea, atravesar esta membrana
mediante incisin transversal.
Ampliar el orificio insertado el mango de bisturi
en la herida y rotandolo 90 o usando un
clamp.
Insertar un tubo de traqueostoma o tubo
endotraqueal de 6 o 7mm de dimetro.
Inflar el baln a la mayor concentracin de
oxigeno posible.
Determinar si la ventilacin es efectiva
(mediante auscultacin bilateral y observacin
del movimiento del trax)
