MALFORMACION
ARTERIOVENOSA
Cachay Osorio, Sara Amanda
Hospital Dos de Mayo 2004
MAV
Lesin del desarrollo de la vasculatura cerebral,
en los cuales existe una conexin anormal entre
las arterias y las venas sin la presencia de
capilares .
Localizacin Supratentorial (70-93%);
ACM,ACA;ACP
Tamao: variable
Epidemiologa
Prevalencia >del 0,14 % y > hombre
Mc Cornick : 5754 autopsias 30 MAV ( 0.32%)
El riesgo de sangrado de una MAV es de 2 a 4%
anual.
El 64 % se diagnostican antes de los 40 aos
Las MAV pequeas > tendencia al sangrado pueden
tener > presin ; y las grandes son ms epileptgenas
> participacin cortical.
> entre los 15- 20 aos de edad con un 10 % de
mortalidad y un 30-50 % de morbilidad.
Etiologa
Lesiones congnitas : falla en el desarrollo
del plexo vascular embrionario (7 y 12
sem)
Estructura cambia y crece postnatal; pero
slo en relacin a la lesin preexistente
Factores biolgicos
moleculares:VEGF,bFGF
Fisiopatologia
Tej que rodea a la MAV : pobremente oxigenada
plasticidad embrionaria nerviosa : asintomtica
Fzas. Hemodinmicas : elongan,dilatan y tortuosos
Arterias alimentadoras : dilatan,reas focales d
hiperplasia.
Drenaje venoso : dilatan y adelgazan porflujo y
presin
Nido : crece por dilatacin vascular o reclutamiento
arterial.
La conexin directa entre el sistema venoso y arterial :
shunt de baja resistencia de sangre arterial y sistema
venoso de alta presin
MAV
Clinica
Sntomas :
Inicio : 20-30 aos
Sintomticos : vasos frgiles y altas presiones
No aparecen hasta presentarse complicaciones, (ruptura de la
MAV sangrado repentino en el cerebro:Apopleja
hemorrgica.
Hemorragia (30-82%): Ruptura MAV;descrito como
peor cefalea,ataque agudo
Convulsiones (16-53%): Edad del pcte. predictor de su
desarrollo. Multifactorial.
Cefalea (7-48%) : crnica o intermitente; tpico o
atpico migraoso
Dficit Neurolgico progresivo 4-8%: Efecto de masa
,por isquemia(secuestro),destruccin directa.
Hombre de 25 aos
present un ataque agudo
de cefalea severa . TAC
se muestra una
hemorragia frontal
derecha.
Diagnstico
TAC : eleccin en situaciones de emergencia
hemorragia
RMI : mejora detalles anatmicos y patolgicos
Angiografa cerebral : Gold estndar para el dx y
evaluacin la estructura de la MAV;
evaluacin cualitativa del flujo sanguneo a
travs de la MAV; nos indica si la MAV es
compacto o difuso ( imp en qx)
AP angiograms demonstrate a
large MAV of the left parietal
region
Angiografa cerebral muestra la arteria callosa
alimentadora (A), vena de drenaje profunda
(D), y vena de drenaje cortical (C).
Tratamiento
Extirpacin microquirrgica:
Cura inmediata si se reseca totalmente. Grado 1,2 y 3.
Potencial sangrado
Indicado : tamao medio-grande;aneurisma interno
Embolizacin endovascular
MAV profundas inaccesibles a la qx
Cateterizacin vascular superselectiva: sustancias
embolizantes
Menos invasiva
Rara vez llega a una erradicacin total; varias sesiones
Los microcatteres modernos permiten la embolizacin
intranidal :facilita la posterior qx
Tratamiento
Radiociruga estereotaxica
Rayos gamma o protones
No invasiva y accede a todas las regiones cerebrales
Indicada en peq lesiones < 3cm .
La tx de fibroblastos a miofibroblastos puede ser uno de los
mecanismos de obliteracin de las MAVs tras el tto con
radiociruga.
Requier 2 aos para el efecto totalhemorragia
Terapias combinadas
Embolizacion previa qx
Radiociruga o embolizacin despus de qx
Tratamiento quirrgico.
Tcnica Microquirrgica
Posicin : Elevacin de la cabeza (aprox. 30)
durante todo el procedimiento quirrgico
(presin venas yugulares sangrado
La rotacin de la cabeza debe hacerse de
acuerdo al abordaje planificado, pero a la vez
evitar que exista compresin yugular por
excesiva rotacin o deflexin.
Procedimiento: Se realiza el abordaje de acuerdo
con la localizacin de la lesin y su relacin con
reas elocuentes. Las craneotomas amplias para
permitir llegar a las cisternas de LCR y exponer
no slo el nido sino tambin las arterias nutricias
y las venas de drenaje.
Complicaciones postoperatorias.
Cambios en la PPC por trastorno de la
autoregulacin
Hiperemia oclusiva de la vena de drenaje o
por trombosis.
Resangrado por resto de nidus de MAV.
(Especialmente los profundos).
Epilepsia.
Un T1-weighted axial
MRI mejor delinea el
margen de la lesin y
demuestra productos
de la sangre dentro de
la lesin.
Mujer de 29aos
present convulsin
[Link] sin
contraste muestra una
lesin bien circunscrita
en la cisura derecha
de Silvio.
Un corte coronalT1-
MRI con contraste con
gadolinium muestra el
realce mnimo de la
lesin.
Mujer 44aos present
hemiparesia izquierda con
hemorragia intraventricular a
la TAC. T2- axial MRI
demuestra el nido
arteriovenoso de la
malformacin en el lado
derecho. Las flechas
muestran las venas de drenaje
grandes dentro del ventrculo
lateral derecho.
Proyeccin ap del
angiograma cartida
interna derecha
demuestra el contorno
de la MVA. Las
flechas indican la
arteria cartida interna
(ICA), la vena de
drenaje profunda
(vena)
Esta fase tarda lateral
del angiograma muestra
un drenaje extensivo
venoso y estenosis focal
venoso (flecha)PIC.
Segn Spetzler-Martin:
grade 5 (3 + 1 + 1)
Mujer de 32 aos,
compromiso visual.
Corte sagital en T1 MRI :
MAV occipital
Este T1-axial MRI
con contraste muestra
el realce de la MAV
occipital izq.
Sagital T1-MRI
postoperatorio
muestra restos del
clip, pero no se
evidencia nido de MAV
After endovascular embolization
using N-butyl-cyanoacryalate glue
for part of the AVM.
AP angiograms following surgical resection
of the large AVM of the patient shown in.
Preoperative embolization
MAV supratentorial profundo
comprimiendo el cuerpo calloso
RMI sagital muestra el
nido de la MAV
(flechas) y el drenaje
venoso (V).
GRACIAS
