1.
- Filiacin
Sexo: Masculino Edad: 65 aos
Profesin: jubilado administrativo
Estado Civil: viudo
Fecha de Inicio de cuadro: 25/11/16
CONSULTA: Emergencia
2.- Fuente de informacin: Confiable directamente de la paciente
3.- Motivo de Consulta: Adormecimiento de la mitad derecha del
cuerpo
5.- Antecedentes
A) Antecedentes personales Patolgicos:
Enfermedades: Hipertension arterial desde hace mas o menos 3 aos en
tratamiento con losartan 50mg vo c/12 horas, carvedilol 12.5mg vo c/12 horas.
ERC-T G5 EN HD Trisemanal desde hace 2 aos. (nefroangioesclerosis)
Quirrgicos: prostatectomia realizada hace 10 aos
Alrgicos: no refiere
Accidentes: No refiere
Hospitalizaciones: en una oportunidad por ciruga de prostata
Transfusiones: Ninguna
B) Antecedentes Personales no patolgicos:
Hbitos y Costumbres:
Descanso o sueo: 6-8 horas en la noche
Nutricin: Alimentacin variada
Hbitos o factores de riesgo:
Tabaquismo: No refiere
Alcohol: Ocasionalmente 1 vez al mes ( bebidas variadas) menos de
10 vasos segn paciente.
Drogas: No refiere
B) Antecedentes Familiares:
Padre: muerto por problema cardiaco
Madre: viva con patologa cardiaca..
Hermanos: 2 aparentemente sanos
4.- ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente
que refiere que presenta cuadro clnico de +/ -
18 horas de evolucin caracterizado por
presentar parestesias de hemicuerpo
derecho, posteriormente paresia del
mismo lado y malestar general; Acudio a
su hemodilisis al C.H.V. y al salir aumenta la
sintomatologa, asociado a adinamia y cefalea
Holo craneana por lo que acudi a nuestro
servicio.
Conciencia: vigil, con cierta disartria, orientado,
hemodinamicamente estable, afebril, hidratado.
Constitucin, estado nutritivo e hidratacin:
Talla: 1,70 mts Peso: 85.500 kg IMC: 23,9
Normolinea.
EMG: PA: 213/123 mmHg P: 90 X
FR: 20X T: 36,3C SO2: 92% AA
Signos Vitales : PA: 180/100 mmHg P: 78X
FR: 20X T: 36,3C SO2: 92% AA
Diagnstico de EMG:
CRISIS HIPERTENSIVA
ERC
ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO
CONDUCTA:
AMLODIPIDINO 10 MG VO STAT.
EKG
LABORATORIOS
RX PA DE TORAX
INTERNACION
MUCOSAS: hidratadas ligeramente palidas
CUELLO: NO IY.
CORAZN: RITMO REGUALAR, SE AUSCULTA
DESDOBLAMIENTO DE FOCO PULMONAR, AORTICO Y
MITRAL.
PULMONES: Murmullo vesicular conservados en
ambos campos pulmonares sin presencia de ruidos
sobreagregados.
ABDOMEN: Plano, RHA (+), normoactivo, blando,
depresible, no doloroso a la palpacin superficial ni
profunda, Blumberg (-), Murphy (-), puntos ureterales (-
), puopercusion renal bilateral (-)
EXTREMIDADES: Se evidencia hiperpigmentacion en piel de cara anterior de
pies y lesiones descamativas hiperpigmentadas en tercio inferior de ambas piernas,
brazo derecho , tercio medio de antebrazo.
Presencia de fistula arterio venosa en tercio medio de antebrazo derech con fuerza
disminuida del mismo lado.Tono y fuerza disminuida en miembro inferior derecho.
Diagnstico de PISO:
E.C.V. DE ETIOLOGIA HIPERTENSIVA A D/C
HEMORRAGICO
HEMIPARESIA BRAQUICRURAL DERECHA
CRISIS HIPERTENSIVA
ERC G5 EN HD
CONDUCTA:
TAC DE CRANEO SIMPLE
POSICION FOWLER A 45 + O2 HUMEDO A 2 LTS+ PESO DIARIO
ASEO FARINGEO CON CLOREXIDINA POR TURNO
NO TOMAR PRESION DEL LADO DERECHO
SOL FSL 1000 CC EV P/24 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10 MG EV C/12 HRS
LOSARTAN 50 MG EV C/12 HORAS
AMLODIPINO 10 MG VO C/DIA
CARVEDILOL 12.5 MG VO C/12 HORAS
VAL POR NEFROLOGIA, NEUROLOGIA Y UTI.
COMUNICAR PA CADA 4 HORAS.
25/11/16 UTI
PA 160/80 FC 87 XMIN FR 14 RXM SAT 96 % AA
SUGIERE REALIZAR LA TAC DE CRANEO
PREVENCION DE DAO SECUNDARIO
COMUNICAR CAMBIOS
25/11/16 NEUROLOGIA
TAC DE CRANEO CON HEMORRAGIA EN
CAPSULA INTERNA IZQUIERDA EN BRAZO
POSTERIOR, NO QUIRURGICO.
MANEJO CONSERVADOR
INICIAR REHABILITACION Y FST
NO INICIAR ASA
26/11/16 NEFROLOGIA
DX
E.C.V. DE ETIOLOGIA HIPERTENSIVA A D/C
HEMORRAGICO
HEMIPARESIA BRAQUICRURAL DERECHA
CRISIS HIPERTENSIVA
ERC G5 EN HD
ANEMIA SEC A ERC
26/11/16 NEFROLOGIA
PLAN
DIETA BLANDA SIN FIBRA 1800 KCAL. 70 GR DE SAL.
PROTEINAS DE AVB, 4GR DE SAL, 1.5 GR DE CALCIO,
BAJO EN K Y P- LIQ ORALES, NO MAS DE 750 ML
TOTAL EN 24 HRS.
SENTARLO AL SILLON. PUEDE IR AL BAO,
ASISTIRLO
SV C/6HRS + PESO DIARIO EN AYUNAS+ BH
STOPPER
LOSARTAN 50 MG VO C/12 HRS
CARVEDILOL 12.5 MG VO C/12 HRS
AMLODIPINO 10 MG VO C/12 HORAS
AC. FOLICO 1 COMP VP CON EL DESAYUNO
CARBONATO DE CALCIO + VIT D3 1 COMP VO CON
EL DESAYUNO
CONSULTA PARA RESULTADOS DE
LABORATORIO: 25/02/16
