CASO CLINICO
Dr. VICENTE GUERRA
TUTOR DE ORTOPEDIA I
Dr. PAULO FERNANDO TELENCHANA CHIMBO
POSTGRADISTA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA USFQ
DATOS DE FILIACION
Nombre: NNNN
Edad: 7 aos
Sexo femenino
Motivo de consulta:
espasticidad muscular + alteracin del lenguaje
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente es trado por familiar quien indica que desde los 3
aos de edad presenta sbitamente presenta dificultad para la
deambulacin. La madre lo atribuye a una cada de 60 cm con
golpe en cadera izquierda, pero que no provoca prdida de
conocimiento. 15 das previos a internacin deja de hablar y se
incrementa la espasticidad, motivo por el cual acude al hospital
ANTECEDENTES CLINICOS
Madre de 28 aos soltera, G2P2, asmtica.
Padre de 41 aos campesino, sano con alcoholismo positivo
Antecedentes patolgicos familiares: primo de pariente materno,
nio con PC, prima del nio SD Down
Antecedentes perinatales: 2 sufrimiento fetal a las 35 semanas
Antecedentes natales: cesrea por sufrimiento fetal
Medicamentos: acido valproico desde los 2 aos
Escalas de evaluacin clnica
Visualizacin de posturas adquiridas espontneamente
Cuantificacin del tono:
- Escala de Ashworth modificada
- Escala de Tardieu modificada (R2-R1)
Reflejos Osteotendinosos
Fuerza Muscular
Rango articular
Evaluacin clnica miembro superior
Evaluacin clnica de la espasticidad
Considerar siempre:
- Estado de alerta y actividad
- Postura
- Estimulacin sensitiva dolorosa o no-dolorosa
- Estado emocional
Estandarizar un protocolo
Sanger, T. et al (2003). Classification and Definition of Disorders Causing Hypertonia in Childhood. PEDIATRICS Vol. 111
No. 1 January 2003
EXAMEN FISICO
INSPECCION
Pcte femenino q ingresa a la consulta en coche guiado por su
madre, con mal control postural, inclinacin hacia el lado
izquierdo se comunica por seas, se evidencia patrn flexor en
miembro superior, abduccin de las cadera y flexin de las
rodillas, es alegre y colaborador
EXAMEN FISICO
Sistema neuromuscular
Tono espstico GI (Answorth mofificada)
Clonus GIII (Tardieu)
Reflejos patolgicos y arreflexia en el nivel cortical
Control motor
1.Adopta y mantiene con dificultad las posiciones de supino y
prono.
2.Adopta la posicin sedente con ayuda
Escalas de evaluacin del Tono
Muscular
Escala de Ashworth Modificada (hipertona)
GRADO DESCRIPCION
0 No hay incremento del tono muscular.
1 Ligero incremento del TM manifestado por mnima resistencia al
final del arco de movimiento pasivo.
1+ Ligero incremento del TM manifestado por un espasmo, seguido por
una mnima resistencia a travs del resto del arco del movimiento
pasivo (menos de la mitad).
2 Incremento marcado en el TM a travs de un mayor rango de
movimiento, pero las partes afectadas se mueven fcilmente.
3 Considerable incremento del TM, se dificulta el movimiento pasivo.
4 Las partes afectadas estn rgidas en flexin o extensin.
Masur H. Escalas y puntuaciones en neurologa. Mxico: Editorial Manual Moderno. 2008
Escalas de evaluacin del Tono
Muscular
Escala del Tono aductor de las caderas
GRADO DESCRIPCION
0 Sin aumento del Tono muscular
1 Tono aumentado, fcil abduccin de las caderas a
90 por una persona.
2 Abduccin de las caderas a 90 por una persona
con discreto esfuerzo.
3 Abduccin de las caderas a 90 por una persona
con moderado esfuerzo.
4 Se requiere de dos personas para lograr
abduccin de las caderas a 90.
Masur H. Escalas y puntuaciones en neurologa. Mxico: Editorial Manual Moderno. 2008
DIAGNOSTICO
Tratamiento.
Se utilizar el metodo Bobath ya que a travs de este inhibimos el tono
y los patrones de movimiento anormales, facilitando el movimiento
normal y estimulando en casos de hipotona o inactividad muscular.
Las caractersticas de este mtodo son:
Modificar el tono muscular.
Inhibir, facilitar, estimular.
Dar posibilidad de experiencia sensorio-motora.
Repeticin de los patrones normales.
Trabaja la simetra del cuerpo.
Estimular la sensibilidad superficial y profunda.
OBJETIVOS Y CRITERIOS
FISIOTERAPUTICOS
Desarrollo de las reacciones de equilibrio.
Conseguir una sedestacin estable.
Conseguir una marcha estable.
Conseguir una bipedestacin estable.
Desbloquear la pelvis (facilitar su movimiento en todos los planos).
Elongaciones musculares miembro inferior
ACTIVIDAD : Bipedestacin en standing. Mantenamos todos los das
a la nia entre unos 5-15 minutos en el standing (a casi 40 de
abduccin), mientras jugaba con ella a lanzarnos una pelota, para as,
al mismo tiempo trabajar miembros superiores y el control de tronco.
ACTIVIDAD: Reeducacin de la marcha en paralelas. En esta
marcha, observbamos desde un plano lateral, la hiper-extensin de
rodilla que presenta la nia.
ACTIVIDAD: Desarrollo de equilibrio en superficies inestables. Se
pretende desarrollar reacciones de equilibrio con piernas en
abduccin, y conseguir la extensin de rodilla.
ACTIVIDAD: Desarrollo de equilibrio en pelota Bobath.
Con este ejercicio pretendemos desarrollar reacciones de equilibrio en
la nia, a travs de volteos de supino a prono, y viceversa,
ACTIVIDAD: Trabajo de miembros inferiores en un cilindro.
Trabajamos gemelos e isquiotibiales de manera concntrica y
excntrica.
ACTIVIDAD: Trabajo en barras suecas.
Aqu se pretende reeducar la marcha
lateral, potenciando as los abductores de
cadera, y estirando los aductores de
forma activa.
rodilla, plantiflexin de tobillos y glteos. Con este ejercicio, los primeros das conseguimos ganar algo de fuerza. La nia era incapaz de mantenerse en la vertical en bipedestacin
ACTIVIDAD: Trabajo de la extensin de
rodilla en colchoneta. Trabajamos a la
vez, extensin de rodilla, extension de
tobillos y glteos.
ACTIVIDAD: Trabajo de transferencias de peso. En primer lugar
evaluamos las reacciones de equilibrio. La nia deba alcanzar un
juguete que le ofrecamos, sin levantarse del asiento.
Objetivos :
1. Mejorar la funcin y la esttica.
2. Propiciar el vestido.
3. Sostener articulaciones inestables .
4. Aumentar la amplitud articular .
Cirugias Ortopedicas..
OSTEOTOMIA CADERA (diplejia espstica)
CIRUGIA DE LA ESCOLIOSIS
TENOTOMIAS
ORTESIS : DEFORMIDADES DEL PIE
ARTRODESIS
...
Conclusin
Es importante conocer el verdadero significado de la
espasticidad.
La evaluacin clnica de la espasticidad debe ser exhaustiva y
estandarizada.
Los patrones de marcha son el instrumento bsico que orientar
el manejo conservador y/o quirrgico.
Existe evidencia (cada vez en aumento) que soporta no solo la
evaluacin, sino el tratamiento de la espasticidad en nios.
Gracias..
