MALARIA
(Paludismo)
CHRISTIAN GUZMAN
RAMOS
INTRODUCCION.
La malaria o paludismo es una
enfermedad infecciosa producida por
protozoarios del gnero Plasmodium
Es transmitida por la picadura de
mosquitos del gnero Anopheles
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EPIDEMIOLOGIA
EN LAS AMERICAS:
- En el 2014 se notificaron en total 389.390 casos confirmados de
malaria, lo cual representa una reduccin de 67% en comparacin
con el 2000, unas 87 defunciones, lo que implica una disminucin de
79% en relacin con la lnea de base del ao 2000.
Cerca de 69% de las infecciones fueron causadas por P.vivax, 24% por
P.falciparum y menos de 0,1% por P. malariae
EN PERU
ETIOLOGIA
VECTOR
-Familia: Culicidae
-Genero: Anopheles
- Especie:
Anopheles ghambiae
-Hembras hematfagas
-Picadura nocturna, habito rural
AGENTE
- Protozoario
- Grupo: apicompexa
- Genero: plasmodium
- Especies: P. Falciparum - P.vivax - P. ovale - P.malarie
ESPECIES DE PLASMODIUM
CICLO BIOLOGICO
S
E
X
U
A
L
7-14 DIAS
A
S
E
X
U
A
L
FASE ERITROCITARIA FASE EXTRAERITROCITARIA
(SANGUINEA) (TISULAR)
FISIOPATOLOGIA.
Patogenia de la malaria por P.falciparum
Botones de superf de eritrocito infectado
Adherencia
Secuestro de hemates parasitados en la microvasculatura de rganos como Formacion de
rosetas
el CERERBRO, corazn, pulmn, rin e hgado, PLACENTA
< capacidad de
deformacin
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del E.
FISIOPATOLOGIA. Malaria del
embarazo
Patogenia de la malaria grave por P.falciparum
Hipoglucemia
10%
Eliminacion de eritrocitos no infectados
por sobrecarga oxidativa.
TNF disminucin de EPO
Anemia Normocromica/normocitica
Edema pulmonar
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CUADRO CLINICO
EPISODIOS PAROXISTICOS DE LA MALARIA (ACCESO PALUDICO)
Escalofros
Picos febriles de hasta 40C
Sudoracin profusa
Fatiga extrema y sueo
Duran varias horas, irregular
Terciana: cada 48 h (P.ovale, P.vivax)
Terciana maligna (P.falciparum)
Cuartana: cada 72 h (P.malarie)
CUADRO CLINICO
Toda persona que ha visitado una zona endmica para malaria los
ltimos 3 meses anteriores al inicio de un cuadro febril y sntomas
sugestivos (escalofros, cefalea y malestar general).
INICIO DE SINTOMAS : en episodios primario (de 8 -25 das), varia
Las recidivas de hipnozoitos latentes meses o aos despues
SINTOMAS
SIGNOS
Fiebre
Hepatomegalia
Cefalea
Palidez
Debilidad
Esplenomegalia
Sudoracin
Ictericia
Mialgias y artralgia
Disminucin de consciencia
Escalofros
Adenopata
Nuseas y vmitos
CUADRO CLINICO
MALARIA GRAVE POR P.FALCIPARUM HOSPITALIZACION
Disminucin de consciencia, convulsiones, se
Malaria cerebral (coma y convulsiones) resuelve y no deja secuelas neurolgicas
Dificultad respiratoria Disnea, resp de Kussmaul, aleteo nasal ,musc. I.C.
Hiperparasitemia >= 500.000/uL, considerar inmunodepr.
Anemia severa Hb < 5g/dL, considerar inmunodepr.
Hipoglicemia <= 40 mg/dl (menor estado cons, convulsion)
Hiperbilirrubinemia ictericia
Insuficiencia renal aguda Anuria al menos por 24h
Vomitos persistentes Hipovolemia, deshidratacin,
hiperpirexia Deshidratacion, convulsiones febriles
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DIAGNOSTICO
EXAMEN DE SANGRE POR MTODO DIAGNSTICO DE GOTA GRUESA.
Mtodo cuantitativo (Conteo de parsitos por
Mtodo Semicuantitativo (Conteo por Cruces) microlitro de sangre)
Reporte de la carga parasitaria
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
o Para el tratamiento de la malaria por P. vivax y P. malariae:
1era lnea : Cloroquina + Primaquina
2da lnea: Artesunato + Mefloquina + Primaquina
oTratamiento de la malaria por P. falciparum No Complicada:
1 lnea : Mefloquina + Artesunato + Primaquina (mefloquina/artesunato + primaquina)
2 lnea: Quinina + Clindamicina + Primaquina (resistencia a artesunato mefloquina)
oTratamiento De La Malaria Mixta:
1lnea : Mefloquina + Artesunato, posteriormente adicionar Primaquina
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. vivax
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. malariae
TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR Plasmodium
falciparum
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. falciparum resistente a
ARTESUNATO MEFLOQUINA
MALARIA GRAVE
Malaria grave por P.falciparum
derivados de la Artemisina + clindamicina
Malaria grave por P.vivax
Derivado de la Artemisina + clindamicina + primaquina
Via parenteral E.V.
Artesunato E.V. ampolla de 60-80 mg
Dosis de aministracion:
-1 dosis: a razn 2.4mg/kg de peso, al ingreso
-2 dosis: a razn 2.4mg/kg de peso a las 12 h
-3 dosis: a razn 2.4mg/kg de peso a las 24 h
Debe ser mezclada con dextrosa 5% en vol de 5 a 10cc.m antes de su
administ., dar en bolo en 5 min.
Si recupera V.O. artesunato v.o. a razn de 4mg/kg hasta completar 7
das.
Clindamicina E.V.
Dosis de 10mg/kg/dosis diluido en 50 ml de dextrosa, dar en difusin
durante 20 a 30 minutos cada 12 horas x 7 das.
QUIMIOPROFILAXIS.
QUIMIOPROFILAXIS ANTIMALARICA
MEFLOQUINA (250 mg): Una vez a la semana, iniciando la
administracin 1semana antes del viaje
DOXICICLINA (100 Mg): Una vez al da, iniciando la
administracin 24 horas antes del viaje
Continuar la quimioprofilaxis durante todo el viaje hasta 4
semanas despus de dejar el rea malrica
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PREVENCION
Prevencin 1: pers.salud de 1er nivel, en zonas de riesgo o endemicas
prevencin: -hombre :ropa, repelentes, mosquiteros, mallas
-vector: limpieza de maleza, eliminar charcos
acciones de control:- humano: atencin, bsqueda de casos, dx,tto,seg,
- vector: -control fsico: limpieza de maleza, charcos
-control qumico: insecticidas de rociado intradomic.
Prevencin 2: deteccin precoz, y tto, evitar propag
Prevencin 3reducir secuelas, minimizar daos
BIBLIOGRAFIA
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCION DE LA MALARIA Y
MALARIA GRAVE EN EL PERU 2015 MINSA.
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas : Principios y.
Prctica. 8va Ed. Elseiver 2015.
