REACTANTES DE FASE AGUDA
DRA. ANGELA VICTORIA YOVERA PUICAN
DRA. VERNICA YUPTON CHAVEZ
REACTANTES DE FASE AGUDA
Fenmenos fisiopatolgicos que acompaan a la inflamacin
y lesin tisular tanto en procesos agudos como crnicos.
Etiologa variable: Inflamaciones, infecciones, traumatismos,
quemaduras, infartos tisulares y neoplasias.
Protenas de fase aguda (PFA):
Su concentracin plasmtica vara al menos un
25% durante el proceso inflamatorio.
Los hepatocitos alteran su produccin en funcin
de las citoquinas asociadas a la inflamacin por
alteraciones en la conducta, fisiolgicas,
bioqumicas y nutricionales.
Los ms utilizados son la VSG y la PCR.
Infeccin
Inflamacin
REACCIN DE FASE AGUDA
Dao tisular:
Traumatismo
Liberacin de
mediadores
y amplificacin de
la respuesta
IL-1, IL-6
TNF-alfa
En el hgado altera produccin:
Se alteran las propiedades fsico-qumicas del plasma: aumenta la
VSG
Aumento de
reactantes de fase aguda
y VSG
Reactantes de fase aguda
VSG
INESPECFICA
NO ES CONSTANTE
AUMENTADA:
Inflamacin
Neoplasias
Hipergammaglobulinemias
Enfermedades reumatolgicas
Embarazo
Hiperfibrinogemia
Enfermedad renal
Reactantes de fase aguda
PCR
Protena de fase aguda producida por el hgado.
Denominada as por su capacidad para reaccionar con el
polisacrido C de la cpsula del neumococo.
Se altera significativamente y rpidamente frente a un estimulo
inflamatorio e inespecfico.
Niveles srico caen paralelamente en resolucin a proceso
inflamatorio
Estmulo inflamatorio agudo
6 horas, supera lmite normal
48 horas, pico
Ausencia de estmulo inflamatorio
Descenso rpido, vida media 18 horas
ENFERMEDADES
REUMATOLGICAS
Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS.
DRA. VICTORIA YOVERA PUICAN
SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTMICA AUTOINMUNE.
- La solicitud de pruebas inmunolgicas sin sospecha clnica
no representa ninguna ayuda diagnstica.
- Los hallazgos de forma aislada son inespecficos, sin
embargo
ttulos elevados suelen relacionarse con EAIS.
SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTMICA AUTOINMUNE.
- Dos grandes grupos clnicos:
- Conectivopatas.
- Vasculitis.
Importancia:
- La gran mayora de los autoanticuerpos se
relacionan con las primeras.
- Slo los ANCA poseen valor para el diagnstico de
las vasculitis.
EAI?
AUTOANTICUERPOS MS COMUNES EN LAS EAIS.
ARTRITIS REUMATOIDE
FACTOR REUMATORIDE
Generalmente, los anticuerpos se dirigen contra la regin Fc
de la molcula IgG.
FACTOR REUMATORIDE
Presente en el 75-90%% de los adultos con AR, pero apenas
33% en fase inicial de la enfermedad.
Presente en otras enfermedades Reumticas:
Lupus Eritematoso Sistmico, Escleroderma, Enfermedad
mixta de Tejido Conectivo, Sd. Sjgren
FACTOR REUMATORIDE
En poblacin sana 1-5 % ttulos bajos.
Forma ms severa de la enfermedad
Se asocia con enfermedad erosiva y extra
articulares :
Derrame pericrdico (33%)
Ndulos reumatoides (20-30%)
Sx de Felty
Autoanticuerpos
AR-especficos
Anticuerpos contra protenas conteniendo citrulina:
Factor Anti-perinuclear (APF)
Keratina AR (AKA)
Filagrina (AFA)
Sa
CCP (pptido cclico citrulinado)
Pptido Citrulinado
Tienen una sensibilidad para la AR que es
similar a la del FR, pero son mucho ms
especficas (95% de especificidad).
Utilidad:
Los pacientes seronegativos con sospecha de AR
Los pacientes con otras formas de Enfermedad del
Tejido Conectivo que son FR positivo
Los pacientes con hepatitis C y otras infecciones que se
asocian a menudo con la positividad de FR
Pptido Citrulinado
Anticuerpos anti-CCP son a menudo detectados en la AR
temprana.
50% de los pacientes carecen de anticuerpos anti-CCP.
Un resultado positivo de anticuerpos anti-
CCP combinada con FR IgM positiva se correlaciona
fuertemente con la progresin radiogrfica.
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
AUTOANTICUERPOS MS COMUNES EN LAS EAIS. ANA
- Su deteccin se realiza mediante IFI.
- En la actualidad valor orientativo.
- Los distintos patrones de IF sugieren entidades diferentes:
- Bajo esta determinacin se engloba un elevado nmero de
AC con distintas especificidades.
- Homogneo: LES, LIF, hepatitis ANA:
crnica activa. -Antihistona.
- Perifrico: generalmente debido a
anti-DNA, asociado a LES -Anti-DNA
- Moteado: distintas enfermedades -Anti-ENA (Ro, La, RNP,
autoinmunes y sndromes overlap. Sm, Scl-70)
- Nucleolar: se observa con frecuencia
con esclerosis sistmica. -Anticentrmero
Inmunoflorescencia Indirecta
PATRONES ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
Patrn
Patrn Homogneo
Perinuclear
dsDNA Membrana interna
ssDNA Lamina nuclear
Histonas Complejo del poro nuclear
Nucleosomas
Moteado Grueso Moteado Fino
Sm SS-A (Ro)
U1/U2-snRNP, SS-B (La).
U4/U6-snRNP
Nucleolar Centromerico
CENP A
PM Scl 75 CENP B
PM Scl100 CENP C
CENP D
RNA polimerasa I
Fibrilarina
Anti Ribosomal
Anti mitocondrias
Anti Jo1
Citoplasmtico
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.
Anticuerpos antihistonas: slo son valorables para el LIF con
una prevalencia de hasta el 95%
Anticuerpos anti-DNA: 2 tipos.
- Anti-DNA de doble cadena.
*Valores elevados es altamente especfico de
LES (prevalencia del 40%).
alta especificidad (95%)
baja sensibilidad (30-70%
*Es un marcador de potencial gravedad y
correlacin con exacerbacin clnica (DAO
RENAL).
ANTICUERPOS FRENTE A PROTENAS
EXTRABLES DEL NCLEO.
- Slo se justifica
su determinacin
cuando los
sntomas orienten
a una
conectivopata
especfica (ENA).
Anti-ENA.
- Anticuerpos anti-Ro (SS-A):
Sndrome de Sjgren primario y secundario y en orden de frecuencia en LES sobre todo con ANA
negativo. Raro en EAIS sin SS asociado. Tambin se puede dar en madres de recin nacidos con
LE neonatal y lupus cutneo subagudo.
- Anticuerpos anti-La (SS-B):
Generalmente aparecen en pacientes con anti-Ro (50% SS1 y 10% LES). Su positividad orienta
hacia dx de SS 1 o asociado a LES.
-Anticuerpos anti-Sm:
Prcticamente patognomnico de LES. Slo presentes en el 20%.
- Anticuerpos antirribonucleoprotena (anti-RNP):
Criterio serolgico para Enfermedad mixta del tejido conjuntivo. En el 25% de los pacientes con
lupus. Tambin esclerodermia, SS y polimiositis.
ENA y otros anticuerpos antinucleares.
-Anticuerpos antitopoisomerasa I (Scl-70):
Prcticamente especficos de la esclerosis sistmica (40%), st aquellos con afectacin cutnea ms
difusa y ms riesgo de fibrosis pulmonar.
til en dx y pronstico de los pacientes con fenmeno de Raynaud aislado (desarrollo posterior de
esclerodermia.
-Otros anticuerpos:
- Anti-Jo-1: polimiositis con enfermedad pulmonar in ersticial y predominio de artritis en manos (20-
40%).
- Anti-Mi-2: relacionada con dermatomiositis clsica.
-Anti-PM/Scl: sndrome de solapamiento dermatomiositis-esclerodermia.
- Anticuerpos anticentrmero:
-Pacientes con esclerodermia.
-Marcador especfico (80%) de Sndrome CREST.
-Su deteccin en estudio de paciente con Raynaud o sospecha de esclerodermia de valor pronstico
y diagnstico.
ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA NEUTRFILO.
- Dos patrones de IFI:
ANCA-c (citoplasmtico)
ANCA-p (perinucleolar).
- Utilidad:
Poliarteritis nodosa (ANCA-p)
Granulomatosis de Wegener (ANCA-c).
- Indicaciones de determinacin:
A. Glomerulonefritis idiopticas necrosantes y/o
rpidamente progresivas.
B. Sospecha de vasculitis con expresin renal
predominante.
C. Hemorragia pulmonar idioptica.
D. Sospecha de vasculitis con afectacin pulmonar
predominante.
