OBSTETRICIA
Karin Rojas Herrera.
Matrona.
Control prenatal:
Definicin: Es la atencin sistemtica y
peridica que se otorga a la embarazada
en el consultorio o posta rural, con el
objeto de controlar el desarrollo
fisiolgico de la gestacin, prevenir
complicaciones, detectar patologa
concomitante y prepararla fsica y
psicolgicamente para el parto y el
cuidado de su hijo.
OBJETIVO GENERAL
Controlar la evolucin de la gestacin,
fomentar estilos de vida saludables,
prevenir complicaciones, diagnosticar y
tratar oportunamente la patologa, derivar a
niveles de mayor complejidad cuando
corresponda y preparar a la madre, su
pareja y familia, fsica y psquicamente para
el parto y nacimiento, ayudndoles a
desarrollar sus respectivos roles parentales.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Contribuir al autocuidado en salud
Generar bienestar y seguridad a la gestante
durante el proceso de gestacin,
nacimiento y postparto
Prevenir o minimizar el riesgo materno y
fetal inherente a disfuncin psicolgica y/o
social, nutricional, fsica o biomdica
Proporcionar atencin clnica basada en
evidencia cientfica disponible
Frecuencia:
Mensual, hasta el
sexto mes de
embarazo.
Cada dos o tres
semanas durante
el sptimo y
octavo mes.
Semanal durante
el noveno mes.
La respuesta positiva para cualquiera de estas
preguntas califica a la gestante como de
alto riesgo, requiriendo una atencin especial
para la condicin de riesgo que presenta.
La evaluacin inicial se realiza en
base al siguiente cuestionario:
Historia obsttrica:
muerte fetal o neonatal previa
3 o ms abortos sucesivos
peso de nacimiento previo bajo 2.500
gramos, o sobre 4.500 gramos
parto pematuro previo menor de 35
semanas
anomala congnita mayor
hospitalizaciones por hipertensin,
preeclampsia o eclampsia en el ltimo
embarazo
ciruga uterina previa.
Complicaciones del embarazo actual
gestacin mltiple
edad materna menor de 16 aos o, mayor
de 40
isoinmunizacin por factor Rh
sangramiento vaginal;
presin arterial diastlica igual o mayor a 90
Mm. Hg. al momento del control
masa plvica.
Patologas mdicas generales :
Hipertensin arterial
diabetes mellitus insulino-dependiente;
patologa renal o cardaca;
abuso de sustancias, incluido el
alcohol;
cualquiera otra patologa o condicin
mdica.
Orientaciones para Referencia a Nivel
Secundario (Gua Perinatal, 2003)
EVALUACION PSICOSOCIAL
ABREVIADA
Acciones al ingreso:
Anamnesis:
Nombre completo.
Direccin.
Fono.
Nombre de pareja.
Previsin.
Edad.
Analfabetismo.
Nivel educacional.
Estado civil.
Uso de anticonceptivos.
Antecedentes mrbidos familiares.
Antecedentes mrbidos personales.
Hbitos.
Grado de planificacin del embarazo
actual.
Antecedentes obsttricos, N de
gestaciones, n y tipos de abortos,
n y tipos de partos, n de hijos
vivos, n hijos fallecidos, fecha de
ultimo parto, peso de RN de mayor
peso.(formula obsttrica)
FUR ( fecha ultima regla). En base a
la cual se calcula fecha probable de
parto y edad gestacional actual.
Formula Obsttrica:
Ej. 2-0-0-3-1-0-1
AE-AP-PP-PT-M-MN-HJ
AE: ABORTOS ESPONTANEOS
AP: ABORTOS PROVOCADOS.
PP: PARTOS PREMATUROS.
PT: PARTOS DE TERMINO
M: MORTINATOS.
MN: MORTINERONATOS.
HJ: HIJOS VIVOS
Edad Gestacional:
La edad gestacional debera
calcularse a partir del da de la
fecundacin (a eso se le llama edad
biolgica), pero como la ovulacin es
imperceptible para la mujer, la edad
gestacional se expresa en semanas a
contar del primer da de la fecha de la
ltima regla (FUR).
Se toma el 1 da de la FUR y a partir
de ah se mide la edad gestacional.
Fecha probable de parto (FPP):
70 a 80 % de los partos ocurren a las
40 semanas o a los 280 das. Pero si
se conoce la fecha exacta de
fecundacin (por ejemplo, en casos
de coito nico o fecundacin in vitro),
el parto ocurre en 267 das.
Para calcular la FPP se utiliza la tabla
de Naegele aplicada para ciclos
regulares de 28 das +/- 7 das.
FPP = FUR + 7 das 3 meses
FUR + 7 das + 9 meses
EJ: Fur 5 de enero 2007 + 7 das
12 de enero 3 meses: 12 de octubre
12 de enero + 9 meses: 12 de octubre
Examen fsico general y
segmentario.
Control de peso y talla que
determina clasificacin nutricional
segn normograma.
Control de presin arterial.
Control de pulso y temperatura
( segn caso)
Examen obsttrico:
Tacto vaginal (segn caso).
Especuloscopia (segn caso)
Toma de PAP (segn caso)
Medicin de altura uterina.
Auscultacin de latidos cardiacos fetales.
Maniobras de palpacin uterina.( evaluar movimientos
fetales, actividad uterina, presentacin fetal).
Examen fsico de mamas.
Evaluacin de signos de gravedad (edema, ictericia etc.)
Medicin de la altura
uterina.
Desde las 12 semanas de amenorrea
el fondo uterino se localiza sobre la
snfisis pubiana y puede ser medido
en su eje longitudinal, desde el borde
superior de la snfisis pubiana hasta el
fondo uterino.
Se utiliza una cinta de medir flexible,
graduada en centmetros, la cual se desliza
entre el dedo medio y el ndice del
operador. La madre debe ubicarse en
decbito dorsal con las piernas
semiflectadas.
La medida obtenida debe ser localizada en
una tabla de altura uterina/edad
gestacional; de esa forma obtendremos
indirectamente una estimacin del tamao
fetal y su progresin en cada control
prenatal.
PERCENTI
LES 10 25 50 75 90
SEMANAS
13 8,0 8,0 10,8 11,0 12,0
20 15,0 17,0 18,0 19,5 21,0
28 21,0 23,0 25,0 26,0 27,0
29 22,4 24,0 25,5 26,5 28,0
30 23,5 24,5 26,5 28,0 29,0
31 24,0 26,0 27,0 28,0 29,5
32 25,0 26,5 28,0 29,5 30,0
33 25,5 26,5 29,0 30,0 31,0
34 26,0 27,5 29,5 31,0 32,0
35 26,5 28,5 30,5 32,0 33,0
36 28,0 29,0 31,0 32,5 33,0
37 28,5 29,5 31,5 33,0 34,0
38 29,5 30,5 33,0 33,5 34,0
39 30,5 31,0 33,5 33,5 34,0
40 31,0 31,0 33,5 33,5 34,5
AUSCULTACION DE LATIDOS
CARDIACOS FETALES.
Realizar con certeza el diagnstico de
embarazo.
Verificar la vitalidad fetal.
Corroborar bienestar fetal.
Evaluar el progreso del trabajo de
parto a travs del descenso del foco
mximo de auscultacin.
Evidenciar un sufrimiento fetal.
METODOS AUSCULTACION.
DIRECTA O INMEDIATA: Consiste en
aplicar el pabelln auditivo sobre el
abdomen materno en el lugar de foco
de auscultacin mximo.
INDIRECTA O MEDIATA: Es la
tcnica que se realiza con auxilio de
diversos aparatos.
DETERMINACIN DE FOCO
DE AUSCULTACIN MXIMA
Definicin: es la regin en la cual los
latidos se escuchan con mayor
nitidez, sin ruidos agregados, que
interfieran y que corresponde a la
parte media del tronco fetal.
Este foco se ubica antes de las 24 semanas
en la zona sub- umbilical.
En gestaciones ms avanzadas, en el caso
de una presentacin ceflica se ubica bajo
la cicatriz umbilical al lado derecho o
izquierdo dependiendo de la posicin fetal.
Si la presentacin es podlica el foco se
ubica por sobre la cicatriz umbilical.
PALPACIN:
Maniobras de Leopold.
OBJETIVOS:
Comprobar la forma y volumen del tero.
Reconocer elasticidad, contractibilidad y
excitabilidad del tero.
Ubicar el tero en relacin a orientacin y
posicin.
Determinar cantidad de lquido amnitico.
Determinar nmero de fetos y realizar una
estimacin del peso fetal.
Evidenciar y objetivar movimientos fetales.
Estimar grado de encajamiento.
Evala elementos de la esttica fetal.
PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Precisa: Altura uterina Polo que ocupa
fondo uterino.
SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Precisa: Situacin y Dorso del feto.
TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Precisa: Palpar el polo inferior Peloteo fetal.
CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD:
ayuda a corroborar los signos
recogidos por la maniobra anterior.
Educacin:
Importancia del control prenatal y
cumplimiento de indicaciones.
Lactancia materna.
Preparacin de pezones.
Preparacin para el parto.
Normas de crianza.
Auto cuidado.
Nutricin.
Solicitud de exmenes de laboratorio:
Grupo y Rh.
Hematocrito y hemoglobina
Glicemia en ayunas.
Orina completa y urocultivo.
VDRL o RPR.
Solicitud de Test de Elisa para deteccin
de VIH previa consejera, de acuerdo a la
norma vigente.
Acciones especficas.
Prescripcin de medicamentos.
Entrega de certificados para beneficios legales
( 5 mes).
Entrega de licencia prenatal ( 34 semanas por 42
das)
Entrega de licencia postnatal ( desde el da del
parto, por 84 das).
Registro en carnet y ficha maternal y hoja diaria.
Suplementacin de vitaminas y minerales
(Fierro, calcio)
Exmenes de laboratorio
26 semanas de gestacin:
Hematocrito y Hemoglobina
Prueba de sobrecarga a glucosa oral
75g: entre 24 28 semanas
VDRL o RPR
32 semanas de gestacin:
VDRL o RPR
Urocultivo entre 28 y 32 semanas en
caso de diabetes mellitus
Equipamiento bsico para
control prenatal
Esfigmomanmetro
Fonendoscopio
Huincha de medir
Estetoscopio de Pinard
Doppler sin imagen
Instrumental bsico (material toma PAP y flujos
vaginales, espculos, cintas ph vaginal)
Sabanillas o papel desechable
Calefaccin
Formularios e insumos de escritorio
Lavamanos
Porta toalla
Escritorio
Piso giratorio
Biombo
3 sillas
Camilla ginecolgica
Lmpara de pie
Vitrina
Basurero
Ecografa durante el embarazo
(Gua Perinatal MINSAL 2003)
1. Ultrasonido de rutina durante el
embarazo. Objetivos Especficos:
Certificacin de edad gestacional
Certificacin de vitalidad fetal
Nmero de fetos
Ubicacin placentaria
Deteccin de anomalas congnitas
mayores
Exmenes ultrasonogrficos
durante el embarazo normal, de
acuerdo a la
disponibilidad de recursos
18 a 24 semanas
(jerarquizados segn importancia)
30 a 34 semanas
11 a 14 semanas
Primer trimestre
Examen ultrasonogrfico 18
y 24 semanas.
Este examen es el ms importante,
por lo cual si la disponibilidad de
recursos permite realizar slo un
examen de ultrasonido durante la
gestacin, ste es el que se debe
efectuar en la poblacin de gestantes
de bajo riesgo.
