ASCITIS EN

PEDIATRIA

Sixto Iaguazo
Posgrado de
Pediatra
PUCE - MSP
Maddox
Objetivos
Analizar los signos y sntomas asociados a
la ascitis.
Explicar la evaluacin inicial en la sospecha
de ascitis.
Describir los posibles hallazgos en los
estudios de laboratorio e imagen.
Explicar el manejo en los pacientes
peditricos.
Delimitar las posibles complicaciones.
 Concepto y etiologa
Acumulacin anormal de lquido en la cavidad
peritoneal
Congnita Adquirida

Anomalas linfticas(ascitis quilosa)

Hepatopata crnica / Cirrosis
Hipertensin portal sinusoidal o
Hepatopatas debidas a enfermedades postsinusoidal
metablicas (Enf. Lisosomales) Enfermedades renales
Cardiopatas con fallo ventricular derecho
Pancreatitis
Tuberculosis o los tumores (menos
frecuentes)

DE GASTROENTEROLOGA, Sociedad Espaola. Hepatologa y Nutricin [Link] en Gastroenterologa,

Hepatologa y Nutricin Peditrica. Madrid: Ergon. C/Arboleda, 2011, p. 353-360.
Fisiopatologa de la
ascitis en HT Portal

Gomis Muoz, P., Gmez Lpez, L., Martnez Costa,

C., Moreno Villares, J. M., Pedrn Giner, C., Prez-
Portabella Maristany, C., & Pozas del Ro, M. (2011).
Documento de consenso SENPE/SEGHNP/SEFH
sobre nutricin parenteral peditrica. Nutricin
Hospitalaria, 22(6), 710-719.
Fisiopatologa
Ascitis

Gomis Muoz, P., Gmez Lpez, L., Martnez Costa,

C., Moreno Villares, J. M., Pedrn Giner, C., Prez-
Portabella Maristany, C., & Pozas del Ro, M. (2011).
Documento de consenso SENPE/SEGHNP/SEFH
sobre nutricin parenteral peditrica. Nutricin
Hospitalaria, 22(6), 710-719.
 FISIOPATOLOGIA

PRESION PERMEABILIDAD
HIDROSTATICA CAPILAR

PRESION -Peritonitis
tuberculosa
ONCOTICA
- Cirrosis -Infeccin
- Sndrome de bacteriana
budd chiari
- Sntesis de
- Obstruccin de protenas
cava
- Sndrome
inferior
Nefrotico Gomis Muoz, P., Gmez Lpez, L., Martnez Costa,
C., Moreno Villares, J. M., Pedrn Giner, C., Prez-
- Pericarditis
- Desnutricin Portabella Maristany, C., & Pozas del Ro, M. (2011).
constrictiva Documento de consenso SENPE/SEGHNP/SEFH
sobre nutricin parenteral peditrica. Nutricin
Hospitalaria, 22(6), 710-719.
Anamnesis y exploracin fsica

Proceso lento y progresivo

Distensin abdominal y matidez a la
exploracin.
Edema, disconfort e intranquilidad
Aparicin de hernias abdominales
Compromiso respiratorio (ascitis masiva).
Behrman, R. E. (2012). Nelson-tratado de
[Link]-Tratado de Pediatra. 19Ed-84-8174-
747-5-247, 40.
 APROXIMACIN DIAGNSTICA
Exploracin fsica:
o Abdomen voluminoso
o Matidez en los flancos a la percusin
o Matidez cambiante y oleada asctica
o Estado nutricional
o Presencia de edemas
o Disnea
o Existencia de signos de hepatopata crnica
Behrman, R. E. (2012). Nelson-tratado de
[Link]-Tratado de Pediatra. 19Ed-84-8174-
747-5-247, 40.
 CLINICA:
SINTOMAS SIGNOS
- Aumento del dimetro - Matidez en los flancos
abdominal - Abdomen en batracio
- Llenura precoz - Matidez desplazable
- Dificultad respiratoria - Signo de la ola presente

Behrman, R. E. (2012). Nelson-tratado de [Link]-Tratado de

Pediatra. 19Ed-84-8174-747-5-247, 40.
Evaluacin de la Gravedad de la
Ascitis
Sin cimplicaciones (Infeccin o Sd.
No complicada
Hepatorrenal)
Ascitis solo es
Grado 1 (leve) diagnosticada por
ultrasonido
Se detecta clnicamente
Severidad Grado 2
distensin moderada del
(moderada)
abdomen
Distensin marcada o a
Grado 3 (grave)
tensin del abdomen
Ascitis que no responde
Resistente a a la restriccin de sodio
diurticos de la dieta y a altas
dosis de diurticos
Refractaria
Efectos adversos
Diurticos- impiden el uso de una
intratable dosis de diurticos
International Ascites Club
 Evaluacin de los pacientes con
ascitis
Laboratorio
Hemograma
Gasometra
Estudio de coagulacin
Funcin heptica y renal
Protenas totales
Electrolitos.
Sodio y protenas en orina (preferentemente
de 24 horas)
DE GASTROENTEROLOGA, Sociedad Espaola. Hepatologa y Nutricin
[Link] en Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin
Peditrica. Madrid: Ergon. C/Arboleda, 2011, p. 353-360.
 Ecografa
1. Grado de
ascitis.
2. Lquido
ecognico
3. Complicaciones
vasculares
4. Tamao
heptico
5. Morfologa
renal
 Paracentesis

Estudio bioqumico, citolgico y microbiolgico.

No est indicada de rutina.
Si ante una descompensacin brusca.
Caractersticas del lquido
Asctico
Caractersticas del lquido
Asctico
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Laparoscopia:
o Permite la inspeccin
directa de la superficie
heptica y de la cavidad
peritoneal con toma de
biopsia.
o Indicada si no se puede
establecer la etiologa por
las tcnicas anteriores
o Especial utilidad en la ascitis
tuberculosa y carcinomatosa
 Tratamiento

Reposo en cama
Restriccin de sodio
Diurticos
Albumina
Paracentesis teraputica
Shunt portocava intraheptico transyugular (TIPS)
Trasplante heptico.
DE GASTROENTEROLOGA, Sociedad Espaola. Hepatologa y Nutricin [Link] en Gastroenterologa,
Hepatologa y Nutricin Peditrica. Madrid: Ergon. C/Arboleda, 2011, p. 353-360.
 Restriccin de sodio
Retencin renal de Na perpeta la ascitis.
Suficiente en Ascitis leve y excrecin urinaria de
Na > 15 mEq/24 h.
Dosis: restringir la ingesta a 1-2 mEq/kg/da.
Secundarios: anorexia y desnutricin.

DE GASTROENTEROLOGA, Sociedad Espaola. Hepatologa y Nutricin [Link] en Gastroenterologa,

Hepatologa y Nutricin Peditrica. Madrid: Ergon. C/Arboleda, 2011, p. 353-360.
 Tratamiento
Tratamiento Farmacolgico
Inducir natriuresis y una prdida asociada de
agua.
Menor dosis posible que logre un buen control
clnico.
Perdida de peso diario no debe superar el 1%
(10 ml/kg)

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Hepatologa y Nutricin Peditrica. Madrid: Ergon. C/Arboleda, 2011, p. 353-360.
 Tratamiento
Espironolactona (comprimidos de 25 y
100 mg)
Uso de entrada por su accin
antialdosterinica y ahorradora de potasio.
inicial 2 a 3 mg/kg/da en dos o tres dosis,
Secundarios: hiperkaliemia, acidosis
metablica, nuseas, vmitos y
ginecomastia
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[Link] en Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica.
Madrid: Ergon. C/Arboleda, 2011, p. 353-360.
 Tratamiento
Furosemida (comprimidos de 40 mg y ampollas de 2 ml =
20 mg)
Induce natriuresis y kaliuresis.
Accin es rpida, la duracin de su efecto.
Siempre en asociacin con espironolactona.
0,5 a 1 mg/kg cada 6, 8 12 horas.
Secundarios: alcalosis metablica hipokalimica, hipocalcemia,
ototoxicidad y nefrotoxicidad en asociacin con aminoglucosidos.

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[Link] en Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica.
Madrid: Ergon. C/Arboleda, 2011, p. 353-360.
 Tratamiento
Albumina
Corregir la
hipoalbuminemia
Dosis: 1-2 g/kg en 2-3
horas al 5-20%.
Efectos secundarios:
aporte extra de Na, 130-
160 mEq/L. Producto
biolgico.
Riesgo de DEtransmisin de
GASTROENTEROLOGA, Sociedad Espaola. Hepatologa y Nutricin
enfermedades.
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Madrid: Ergon. C/Arboleda, 2011, p. 353-360.
 Paracentesis teraputica
Ascitis grave o a
tensin y en la ascitis
refractaria
Paracentesis de gran
volumen cuando supera
los 50 ml/kg
Reponerse 6 a 8 g de
albumina intravenosa
por cada litro de ascitis.
Disfuncin circulatoria
pos paracentesis
(efecto secundario)
DE GASTROENTEROLOGA, Sociedad Espaola. Hepatologa y Nutricin
[Link] en Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica.
Madrid: Ergon. C/Arboleda, 2011, p. 353-360.
 Shunt portocava intraheptico
transyugular (TIPS)
Stent metlico
intraheptico entre
ramas de la vena porta y
venas hepticas.
Reduciendo la presin
portal.
Ascitis refractaria
Secundarios:
DEEncefalopata,
GASTROENTEROLOGA, SociedadoclusinEspaola. y
Hepatologa y Nutricin [Link] en
estenosis.
Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica.
Trasplante heptico
nico tratamiento
curativo.
Mejora la supervivencia
en los pacientes con
hepatopata y ascitis.
Tasas de supervivencia
alcanzan en la
actualidad el 90%.
Adecuado manejo de
Ascitis pretrasplante.
 COMPLICACIONES

Peritonitis
bacteriana
espontnea
Sndrome
hepatorrenal.
DE GASTROENTEROLOGA, Sociedad Espaola. Hepatologa y
Nutricin [Link] en Gastroenterologa,
Hepatologa y Nutricin Peditrica. Madrid: Ergon. C/Arboleda,
2011, p. 353-360.
 Resumen
Causas adquirida: Hepatopata crnica con
hipertensin portal sinusoidal y postsinusoidal.
Es un signo de mal pronstico.
Se requiere estudios analticos, paracentesis ,
ecografa.
TIPS en el paciente sirve como puente hasta el
trasplante.
Tratamiento medico mejora la calidad de vida.
Algoritmo

DE GASTROENTEROLOGA,
Sociedad Espaola. Hepatologa
y Nutricin
[Link] en
Gastroenterologa, Hepatologa
y Nutricin Peditrica. Madrid:
Ergon. C/Arboleda, 2011, p. 353-
GRACIAS