UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR
ANESTESIA
ORREGO
EPIDURAL
ALUMNA: TERRONES SANDOVAL LISSET
DOCENTE: Dr. Csar pinedo
CURSO: ANESTESIOLOGA
2017
Es la colocacin del anestsico local en el
espacio epidural, entre la duramadre y el
PERIOSTIO DEL CANAL ESPINAL PARA
INTERRUMPIR LA TRANSMISIN NERVIOSA
DEFINICIN DE LA SENSACIN DOLOROSA EN la zona
del cuerpo que corresponde a los nervios
que han sido alcanzados por el anestsico
local inyectado.
BLOQUEO SEGMENTARIO DE FIBRAS
SENSITIVAS Y NERVIOSAS SIMPATICAS;
BLOQUEO PARCIAL DE FIBRAS MOTORAS
ANATOMA DEL
ESPACIO
EPIDURAL
cavidad virtual situada entre las
dos hojas en que se divide la
duramadre
LMITE SUPERIOR: Agujero
occipital
Lmite inferior: hiato sacro
posterior: ligamento amarillo
anterior: cara posterior de los
cuerpos vertebrales y discos
intervertebrales + lig. Vertebral
longitudinal posterior
CONTENIDO: Tejido areolar, tejido graso,
Lateral: pedculos vertebrales y
races nerviosas raqudeas, plexo venoso
agujeros de conjuncin abundante, arterias raqudeas.
ESTRUCTURAS QUE se ATRAVIESA
PARA LLEGAR AL ESPACIO EPIDURAL
[Link],sepercibeenelmomentodelapuncincomo
unaestructuramsresistente,esdegranimportanciacomo
referenciadelasituacindelapuntadelaaguja.
TCNICAS PARA IDENTIFICAR EL ESPACIO
EPIDURAL
tcnica
DECBITO
LATERAL
AGUJA TUOHY
SEDESTACI
N
ZONAS DEL BLOQUEO EPIDURAL:
FACTORES QUE DEPENDE LA ANESTESIA
EPIDURAL
1. Volumen de la solucin anestsica
2. Seleccin del espacio intervertebral adecuado
3. Rapidez de la inyeccin: >1ml/seg
Si: inyeccin mas lenta, menor difusin
Si: inyeccin fraccionada, reduce al mnimo la difusin
4. Posicin del paciente
5. DENSIDAD RELATIVA DEL AGENTE ANESTSICO
6. EDAD: EL VOLUMEN DEBE DISMINUIRSE UN 50% EN ANCIANOS Y
EN RECIEN NACIDOS
7. Embarazo: Dosis debe reducirse un 30%
INDICACIONES
1. CIRUGIA ABDOMINAL MAYOR
2. PARTO VAGINAL: EPIDURAL SIMPLE O CONTINUA
3. OPERACIN CESREA
4. HISTERECTOMA
5. CIRUGIA ANORRECTAL Y PERIRECTAL
6. PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS UROLGICAS
7. CIRUGIA DE MIEMBROS INFERIORES
8. DIAGNSTICO Y TERAPIA DE DOLOR CRNICO,
CIRCULATORIO O POSTNEOPLASIAS
([Link])
CONTRAINDICACIONES
1. ARTRITIS O DEFORMIDAD ESPINAL
2. DISTURBIOS SANGUNEOS Y/O TERAPIA CON
ANTICOAGULANTES
3. ENFERMEDAD NEUROLGICA PREEXISTENTE
4. EXTREMOS DE LA EDAD: < 6 MESES Y > 72 AOS
5. Hipotensin o marcada hipertensin
6. infeccin local en el sitio de la puncin
7. lumbalgia crnica o cefalea preoperatoria
8. pacientes psiquitricos o no colaboradores
9. septicemia
10. shock hemorrgico severo
complicaciones
CEFALEA POSTPUNCIN DURAL: SI AGUJA CALIBRE 17:
RIESGO DEL 75%
INFECCIN (MIELOGRAFIA O RMN)
HEMATOMA EPIDURAL (TAC O RMN)
BLOQUEO EPIDURAL MUY EXTENSO (TOTAL)
CONTRACCIONES MUSCULARES PEQUEAS
HIPERTENSIN/HIPOTENSIN
ANAFILAXIA
PUNCIN INADVERTIDA DE DURAMADRE
SECUELAS NEUROLGICAS
DETERMINACIN DEL INICIO Y
DURACIN DEL BLOQUEO EPIDURAL
FRECUENTE EN NUESTRO
MEDIO LIDOCAINA BUPIVACAINA
300mg/500mg 175mg/225mg
INICIO DE ACCIN RPIDO LENTO
DURACIN CORTA/INTERMEDIA PROLONGADA
TOXICIDAD INTERMEDIA ALTA
EFECTOS ADVERSOS Somnolencia-Zumbidos de CARDIOTOXICIDAD +++
odos-Disgeusia-Mareos- Se incrementa en: Acidosis,
Fasciculaciones. Hipercapnia e Hipoxemia
Convulsiones, coma,
depresin respiratoria y CV
APLICACIONES CLNICA ANTIARRTMICO PARTO
