Iniciativa mundial para la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) representa un
desafo importante para la salud pblica y es una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad crnicas en todo el mundo.
La EPOC es actualmente la cuarta causa de muerte en el mundo,
pero se proyecta que ser la tercera causa de muerte en 2020. Ms de
3 millones de personas murieron de EPOC en 2012, representando el
6% de todas las muertes a nivel mundial.
A nivel mundial, se prev que la carga de EPOC aumentar en las
prximas dcadas debido a la exposicin continua a los factores de
riesgo de la EPOC y al envejecimiento de la poblacin.
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una enfermedad
comn, prevenible y tratable que se caracteriza por sntomas respiratorios
persistentes y limitacin del flujo areo que se debe a anomalas de las vas
respiratorias y / o alveolares usualmente causadas por una exposicin
significativa a partculas o gases nocivos.
Los sntomas respiratorios ms comunes incluyen disnea, tos y / o esputo.
Estos sntomas pueden estar bajo el reporte de los pacientes.
El principal factor de riesgo para la EPOC es el tabaquismo, pero otras las
exposiciones como la exposicin al combustible de biomasa y la contaminacin
del aire pueden contribuir. Adems de las exposiciones, los factores del
husped predisponen a las personas a desarrollar EPOC. Estos incluyen
anomalas genticas, desarrollo pulmonar anormal y envejecimiento acelerado.
La EPOC puede estar marcada por perodos de empeoramiento agudo de los
sntomas respiratorios, llamados exacerbaciones.
En la mayora de los pacientes, la EPOC se asocia con enfermedades crnicas
concomitantes significativas, que aumentan su morbilidad y mortalidad
QU ES LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVO
CRNICO (EPOC)?
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es una
enfermedad comn, prevenible y tratable que se caracteriza
por sntomas respiratorios persistentes y limitacin del flujo
areo que se debe a anomalas respiratorias y / o alveolares
usualmente causadas por una exposicin significativa a
partculas o gases nocivos.
La limitacin crnica del flujo areo que es caracterstica de la
EPOC es causada por una mezcla de enfermedad de las vas
areas pequeas (por ejemplo, bronquiolitis obstructiva) y
destruccin parenquimatosa (enfisema), cuyas contribuciones
varan de persona a persona
QU CAUSA LA EPOC?
En todo el mundo, el factor de riesgo ms comn para la EPOC es el tabaquismo. Otros
tipos de tabaco (por ejemplo, tubo, cigarro, tubera de agua) y la marihuana tambin son
factores de riesgo para la EPOC. Al aire libre, Contaminacin del aire en el interior y en el
exterior de las viviendas - la ltima resultante de la quema de combustibles Otros
factores de riesgo importantes de EPOC.
Los no fumadores tambin pueden desarrollar EPOC. La EPOC es el resultado de una
compleja interaccin de exposicin acumulativa a gases y partculas nocivas, combinada
con una variedad de factores del husped incluyendo gentica, hiperreactividad de las
vas respiratorias y crecimiento pulmonar deficiente durante la infancia.
A menudo, la prevalencia de la EPOC est directamente relacionada con la prevalencia
del tabaquismo, Contaminacin del aire en el exterior, ocupacional e interior (resultante
de la quema de y otros combustibles de biomasa) son los principales factores de riesgo
de EPOC.
El riesgo de desarrollar EPOC se relaciona con los siguientes factores:
Humo de tabaco - incluyendo cigarrillos, pipas, puros, pipas de agua y otros tipos de
El tabaco popular en muchos pases, as como el humo ambiental del tabaco
(ETS)
Contaminacin del aire en interiores - del combustible de biomasa usado para cocinar y
calentar en mal ventilacin un factor de riesgo que afecta especialmente a las mujeres
de los pases en desarrollo exposiciones ocupacionales - incluyendo polvos orgnicos e
inorgnicos, agentes qumicos y son factores de riesgo insuficientemente apreciados
para la EPOC.
Contaminacin del aire exterior - tambin contribuye a la carga total de los pulmones de
partculas inhaladas, aunque parece tener un efecto relativamente pequeo en causar
la EPOC.
Factores genticos - como la deficiencia hereditaria grave de la alfa-1 anti tripsina
(AATD) .
Edad y gnero: el envejecimiento y el gnero femenino aumentan el riesgo de EPOC.
Crecimiento y desarrollo pulmonar - cualquier factor que afecte el crecimiento pulmonar
durante la gestacin Y la infancia (bajo peso al nacer, infecciones respiratorias, etc.)
tiene el aumentar el riesgo de un individuo de desarrollar EPOC.
Situacin socioeconmica: existe una fuerte evidencia de que el riesgo de desarrollar
EPOC es inversamente relacionado con el estatus socioeconmico. No est claro, sin
embargo, si este refleja las exposiciones a contaminantes atmosfricos interiores y
exteriores, nutricin, infecciones u otros factores relacionados con el bajo nivel
socioeconmico.
Asma y hiperreactividad de las vas respiratorias: el asma puede ser un factor de riesgo
para el desarrollo de la limitacin del flujo areo y la EPOC.
Bronquitis crnica: puede aumentar la frecuencia de exacerbaciones totales y severas.
Infecciones: una historia de infeccin respiratoria severa en la niez se ha asociado con
Reduccin de la funcin pulmonar y aumento de los sntomas respiratorios en la edad
adulta.
DIAGNSTICO
La EPOC debe considerarse en cualquier paciente que tenga disnea, tos crnica o
produccin de esputo, y / o antecedentes de exposicin a factores de riesgo de la
enfermedad.
La espirometra es necesaria para hacer el diagnstico; La presencia de un FEV1 /
FVC post-broncodilatador <0,70 confirma la presencia de una limitacin persistente
del flujo areo.
Los objetivos de la evaluacin de la EPOC son determinar la gravedad de la
enfermedad, incluyendo la gravedad de la limitacin del flujo areo, el impacto de
la enfermedad en el estado de salud del paciente y el riesgo de eventos futuros
(exacerbaciones, hospitalizaciones o muerte) Con el fin de guiar la terapia.
Las enfermedades crnicas concomitantes ocurren frecuentemente en pacientes
con EPOC, incluyendo enfermedad cardiovascular, disfuncin del msculo
esqueltico, sndrome metablico, osteoporosis, depresin, ansiedad y cncer de
pulmn. Estas comorbilidades deben ser activamente buscadas y tratadas
adecuadamente cuando estn presentes, ya que pueden influir
independientemente en la mortalidad y las hospitalizaciones.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Un diagnstico diferencial importante es el asma. En algunos
pacientes con asma crnica, una clara distincin de la EPOC no es
posible utilizando la imagen actual y tcnicas de pruebas fisiolgicas.
En estos pacientes, la administracin actual es similar a la del asma.
Otros diagnsticos potenciales suelen ser ms fciles de distinguir
de la EPOC prueba de deficiencia de alfa-1-antitripsina (AATD).
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda que todos los
pacientes con un diagnstico de EPOC deben ser examinados una
vez, especialmente en reas con alta prevalencia de AATD. Una
baja concentracin (<20% normal) es altamente sugestiva de
deficiencia homocigtica. Los miembros de la familia tambin
deben ser examinados.
EVALUACIN
Los objetivos de la evaluacin de la EPOC son determinar la
gravedad de la limitacin del flujo areo, su impacto en el estado de
salud del paciente y el riesgo de eventos futuros (tales como
exacerbaciones, hospitalizaciones o muerte) para, eventualmente,
guiar la terapia.
Para lograr estos objetivos, la evaluacin de la EPOC debe
considerar los siguientes aspectos de la enfermedad por separado:
o La presencia y gravedad de la anomala espiromtrico
o Naturaleza actual y magnitud de los sntomas del paciente
o Historial de exacerbacin y riesgo futuro
o Presencia de comorbilidades
Clasificacin de la gravedad de la
obstruccin del flujo areo
La clasificacin de la gravedad de la limitacin del flujo areo en
la EPOC se muestra en puntos especficos de corte espiromtrico
se utilizan con fines de simplicidad.
La espirometra debe realizarse despus de la administracin de
una dosis adecuada de al menos un broncodilatador inhalado de
accin corta con el fin de minimizar la variabilidad.
Cabe sealar que slo hay una dbil correlacin entre el VEF1,
los sntomas y el deterioro del estado de salud del paciente. Por
esta razn, tambin es necesaria una evaluacin sintomtica
formal.
PRUEBAS DE APOYO A LA PREVENCIN Y AL MANTENIMIENTO ,TERAPIA
El dejar de fumar es la clave. Farmacoterapia y reemplazo de nicotina fiable
Aumentar las tasas de abstinencia de fumar a largo plazo.
La seguridad y eficacia de los cigarrillos electrnicos como ayuda para dejar de fumar es incierta en el
presente.
La terapia farmacolgica puede reducir los sntomas de EPOC, reducir la
La gravedad de las exacerbaciones, y mejorar el estado de salud y la tolerancia al ejercicio.
Cada rgimen de tratamiento farmacolgico debe ser individualizado y guiado por la Gravedad de los
sntomas, riesgo de exacerbaciones, efectos secundarios, comorbilidades, Disponibilidad y costo, y la
respuesta, preferencia y capacidad del paciente para dispositivos de administracin de frmacos.
La tcnica del inhalador necesita ser evaluada regularmente.
La vacunacin contra la influenza disminuye la incidencia de infecciones del tracto respiratorio inferior.
La vacunacin neumoccica disminuye las infecciones del tracto respiratorio inferior.
La rehabilitacin pulmonar mejora los sntomas, la calidad de vida y los
Emocional en las actividades cotidianas.
En pacientes con hipoxemia crnica grave en reposo, la
oxigenoterapia a largo plazo mejora la supervivencia.
En pacientes con EPOC estable y en reposo o inducido por
ejercicio moderado
Desaturacin , el tratamiento de oxgeno a largo plazo no debe ser
prescrito rutinariamente. Sin embargo, los factores individuales del
paciente deben ser considerados al evaluar la necesidad de
oxgeno suplementario.
En pacientes con hipercapnia crnica grave y antecedentes de
hospitalizacin por insuficiencia respiratoria aguda, ventilacin no
invasiva a largo plazo puede disminuir la mortalidad y prevenir la
re-hospitalizacin.
En pacientes seleccionados con enfisema avanzado refractario a
la atencin mdica optimizada, los tratamientos intervencionistas
quirrgicos o broncoscpicos pueden ser beneficiosos.
Los enfoques paliativos son eficaces para controlar los sntomas
en la EPOC avanzada.
VACUNAS
Vacuna contra la influenza
La vacunacin contra la influenza puede reducir las enfermedades graves (como las
infecciones del tracto respiratorio inferior que requieren hospitalizacin y muerte en
pacientes con EPOC).
Vacuna neumoccica
Las vacunas neumoccicas, PCV13 y PPSV23, se recomiendan para todos los
pacientes 65 aos de edad.
El PPSV23 tambin se recomienda para pacientes con EPOC ms jvenes con
enfermedades comrbidas significativas, incluyendo enfermedad crnica del
corazn o pulmonar.
Se ha demostrado que el PPSV23 reduce la incidencia de neumona adquirida en la
comunidad en pacientes con EPOC <65 aos, con un FEV1 <40% predicho, o
comorbilidades (especialmente comorbilidades cardacas)
TERAPIA FARMACOLGICA PARA LA EPOC
ESTABLE
La terapia farmacolgica para la EPOC se utiliza para reducir los
sntomas, reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones y
mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado de salud.
Hasta la fecha, no existe evidencia concluyente de ensayos clnicos de
que ningn medicamento existente para la EPOC modifique la
disminucin a largo plazo de la funcin pulmonar.
Las clases de medicamentos comnmente usados para tratar la EPOC son
Broncodilatadores
Beta2-agonists
Antimuscarnicos
Metilxantinas
