CNCER DE ESFAGO
574 devita
Introduccin
El esfago es un tubo muscular,
hueco, que se extiende desde la
faringe hasta el estmago.
Se encuentra por delante de la
columna vertebral, en ntima
relacin con distintas estructuras
(aorta, nervio recurrente larngeo
izquierdo, bronquio principal
izquierdo, corazn y diafragma).
El esfago mide aprox. 25 cm., y se
divide anatmicamente en:
- Tercio superior
- Tercio medio
- Tercio inferior
El cardias (esfnter esofgico
inferior) es el anillo muscular que
separa el esfago del estmago.
Epidemiologa
4 lugar del aparato digestivo (Ca. colorrectal,
gstrico y heptico).
8vo a nivel mundial
Su incidencia presenta grandes variaciones
geogrficas, considerndose reas de alta frecuencia
Asia y frica Central y del Sur (ms de 100 casos
por 100.000 habitantes/ao).
Es ms frecuente en el hombre que en la mujer, la
relacin entre 3-10:1, dependiendo del rea
geogrfica.
La edad de presentacin es: 55 y los 70 aos, siendo
infrecuentes los casos en menores de 40 aos.
6ta causa de muerte por cncer 4.9%
Epidemiologa
MUNDIAL
Mxico
Factores de Riesgo
Carcinoma Adenocarcinom
epidermoide a
Reflujo gastro-esfagico.
Tabaco.. Obesidad.
Alcohol. Infeccin por H. pylori.
Dieta. Sexo masculino (7:1).
Achalasia. Dieta: dficits nutritivos,
Esfago de Barret.
hipovitaminosis, ingesta
Lesiones por custicos.
Sndrome de Plummer-Vinson. de alimentos con alto
Neoplasias de cabeza y cuello. contenido de nitrosaminas
Cncer de mama cuyo (carne conservada,
tratamiento haya comprendido la pescado ahumado, seco).
radioterapia. Tabaco.
Ingesta de bebidas calientes.
Esfago de Barret
Esta condicin premaligna se caracteriza por la
presencia de un epitelio columnar que abarca a tres o
ms centmetros del esfago tubular distal, ya sea en
presencia o en ausencia de hernia de hiato.
El esfago de Barret es dos veces ms prevalente en
varones que en mujeres, y su frecuencia se
incrementa con la edad.
Pese a asociarse con la enfermedad por reflujo crnico,
su verdadera causa es desconocida.
Aproximadamente el 60% de los casos de
Componente biolgico
Forma de diseminacin
Contigidad
Tipos histolgicos
Carcinoma escamoso o epidermoide:derivado
de las clulas planas (escamosas) de la mucosa
(parte ms superficial de la pared) del esfago. Su
incidencia ha decrecido de forma muy notable en los
ltimos 20 aos.
Adenocarcinoma:derivado de clulas
glandulares. Es frecuente en el tercio inferior del
esfago y en la unin esofagogstrica. Su incidencia
se ha visto aumentada en las ltimas dcadas.
Existen tumores malignos esofgicos no epiteliales (no carcinoma):
leiomisarcoma.
Clasificados como tumores benignos esofgicos se encuentran, entre
otros, el papiloma escamoso, el adenoma esofgico, y los plipos.
Manifestaciones clnicas
En las etapas iniciales de la enfermedad, habitualmente es
asintomtico, por lo que su diagnstico suele ser casual durante el
estudio de otros problemas de salud.
Los sntomas ms frecuentemente asociados al cncer de esfago, por
los que el paciente acude al mdico, son:
Disfagia:Inicialmente la disfagia es para alimentos slidos, siendo
posteriormente, conforme progresa la enfermedad, para lquidos.
Prdida de peso:provocada por la imposibilidad para alimentarse
adecuadamente, y por una prdida de apetito y cambios en el
metabolismo inducidos por la enfermedad.
Dolor:se localiza habitualmente en el trax, por detrs del
esternn. Se trata de un sntoma inespecfico.
Sntomas respiratorios:tos e infecciones respiratorias. Suele ser
derivado de la afectacin del rbol respiratorio secundaria al tumor
esofgico. Suele asociarse a un tumor avanzado.
Otros sntomas:sangrado, disfona (ronquera) e hipo, Indigestin y
acidez estomacal.
Diagnstico
Endoscopia.
Trnsito esofago-gastro-duodenal:estudio radiogrfico
con contraste (habitualmente bario).
Tomografa Axial Computerizada (TAC) de trax y
abdomen:permite conocer tamao, extensin local,
afectacin de ganglios cercanos, y la extensin a otros rganos
(pulmn, hgado).
Ecografa transesofgica (ecoendoscopia):observacin de
las paredes del esfago mediante un endoscopio al que se le
acopla una sonda de ecografa. Ayuda a conocer la extensin
local del tumor (profundidad en la pared del esfago, extensin
a ganglios cercanos y extensin a estructuras vecinas). Permite
toma de biopsias de la mucosa del esfago como de ganglios
linfticos regionales sospechosos.
Diagnstico
Diagnstico
Tomografa de Emisin de Positrones
(PET):ayuda a conocer la extensin
(local/distancia), basndose en el comportamiento
metablico. Es til para evaluar la afectacin de
ganglios linfticos y metstasis a distancia ocultas.
Pruebas de funcin respiratoria:con el fin de
prevenir las posibles complicaciones respiratorias
que puedan derivarse del tratamiento.
Broncoscopia:observacin del rbol respiratorio
mediante un endoscopio para descartar
alteraciones derivadas de la extensin del tumor
esofgico.
Estadios
La ltima clasificacin, 2010, incluye a los carcinomas de la unin
esofagogstrica, y diferencia a los carcinomas epidermoides y a
los adenocarcinomas en dos sistemas de clasificacin diferentes.
Existen cuatro grados de diferenciacin del tumor primario:
X:desconocido.
1:bien diferenciado.
2:moderadamente diferenciado.
3:pobremente diferenciado.
Junto con el tipo histolgico del tumor primario
(epidermoide o adenocarcinoma) y la clasificacin TNM
determinan el estadio de la enfermedad segn el consenso
alcanzado en 2010 por el AJCC y la UICC.
Estadio 0: tambin denominado carcinoma in situ. Se
localiza slo en la parte ms superficial de la mucosa
esofgica, sin sobrepasarla.
Estadio I: Tumores bien diferenciados, sin infiltracin
ganglionar, que alcanzan como mximo la capa
adventicia*.
Estadio II: El tumor no alcanza la capa adventicia,
asociando un mximo de dos ganglios linfticos regionales
infiltrados por metstasis; alcanza sin sobrepasar la capa
adventicia sin presentar ganglios linfticos con
metstasis*.
Estadio III: El tumor afecta a la capa adventicia, asociando
un mximo de 2 ganglios linfticos regionales infiltrados
por metstasis; presenta afectacin ganglionar con ms
de 2 ganglios infiltrados *.
Estadio IV: El tumor se ha extendido a distancia.
Los tumores de la unin esofagogstrica, dependiendo de sus
caractersticas anatmicas topogrficas basadas en la localizacin
del centro del tumor, se clasifican en (clasificacin de Siewert-
Stein):
Tipo I:Es la lesin en la que el centro del tumor se localiza desde 1
cm. por arriba de la lnea Z (zona donde la mucosa del esfago,
rosado plida, se convierte a un color rojo salmn propio de la
mucosa gstrica), hasta de 5 cm. en sentido oral. Tambin se
denomina adenocarcinoma del esfago distal.
Tipo II:Se localiza desde 1cm por arriba de la lnea Z hasta 2 cm.
por debajo de esta,. Tambin se conoce como Cncer de Cardias
propiamente dicho.
Tipo III:Se localiza desde los 2cm por debajo de la lnea Z hasta 5
cm. en sentido caudal. Tambin se denomina cncer subcardial.
Tratamiento
Existen tres opciones fundamentales de tratamiento:
Ciruga: Su objetivo es extirpar el tumor con mrgenes libres.
Se considera indicada en estadios iniciales de la enfermedad.
En la esofagectoma se incluye la extirpacin de los ganglios
linfticos cercanos al esfago, para su estudio al microscopio,
con el fin de conocer el grado de extensin de la enfermedad.
Radioterapia: Se utiliza con intencin curativa con intencin
paliativa,
Existen dos modalidades: Radioterapia externa y Radioterapia
interna.
Quimioterapia:
Otros tratamientos con posible indicacin en el cncer de
esfago son la terapia lser y la colocacin de prtesis
esofgicas (stent).
Pronstico
La mitad de los pacientes diagnosticados de cncer de
esfago presentan metstasis a distancia o tumores
irresecables en el momento del diagnstico.
De los pacientes candidatos a ciruga, slo un 13-20%
presenta un estadio I, mientras que el 40-54% presenta un
estadio III.
La supervivencia global de esta neoplasia es pobre, siendo a
los 5 aos del 50-80% en los estadios I, y del 10-15%
en los estadios III. Los pacientes con enfermedad
metastsica (estadio IV) presentan una supervivencia
media menor a un ao.
Adems del estadio tumoral, un anlisis
multivariado sugiere que una prdida del 10% de
la masa corporal, la presencia de disfagia, los
tumores grandes, la edad avanzada, y la presencia
