ANEMIA DURANTE EL
EMBARAZO
DEFINICION
ANEMIA EN LA GESTACION
Se define la anemia durante la gestacin
como el hallazgo, de una hemoglobina
menor de 12 gr/dl o un hematocrito
inferior a 36% en la primera mitad del
embarazo y menor de 11 gr/dl en la
segunda mitad del embarazo.(MINSA).
EPIDEMIOLOGIA EN EL PER
El 28% de las mujeres gestantes de nuestro pas tiene problemas de anemia
encontrndose la mayor incidencia en las regiones de la zona central, debido a los
bajos niveles de hemoglobina por la deficiencia en el consumo de hierro, informa el
Ministerio de Salud (Minsa).
Esta investigacin seala que se observa un leve incremento de los niveles promedio de
hemoglobina conforme aumenta el rango de edad materna y un menor nivel del promedio de
acuerdo a los trimestres de gestacin, y los niveles en gestantes que viven a menos de1000
m de altitud es mayor que aquellas que residen a ms de 3500 m de altitud.
Siendo as que los departamentos de la sierra son los que tienen mayor prevalencia de
anemia, ocupandoHuancavelica el primer lugar con 53,6% a nivel general, seguido
por Puno con el 51,0%, luego Ayacucho con 46,2% y Apurmac, 40,8%.
Cabe resaltar que Huancavelica es la regin con la prevalencia ms alta de este mal tanto a
nivel general como para en el leve, 40,5%; moderada, 11,7% y grave, 1,2%.
EPIDEMIOLOGIA EN EL PER
Procedimiento clave
La Gua Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del Minsa indica que se debe
administrar a la gestante, a partir de las 16 semanas, dosis de 60 mg de hierro
elemental por da. Asimismo, a las mujeres en edad frtil y a las gestantes se
les debe suplementar con sulfato ferroso, tarea necesaria en la gestacin
puesto que los requerimientos extras no pueden ser obtenidos en la dieta.
Cifras
De acuerdo a cifras, la prevalencia de anemia en las gestantes es de 28,0%,
con una anemia leve de 25,1%; moderada de 2,6%, y grave de 0,2%,
representando un nivel moderado, segn parmetros de la Organizacin
Mundial de Salud (OMS).
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
Etiologa:
Fisiolgica, Ferropnica. Deficiencia de folatos y Vit B12 .
Factores de riesgo:
Alta paridad.
Embarazos mltiples.
Antecedentes de hipermenorrea o metrorragia.
Gestantes que ingieren dietas bajas en hierro hemnico y cido ascrbico.
Las que pertenecen a estrato socio-econmico bajo, generalmente
presentan mayor paridad y dietas con bajo contenido en hierro hemnico.
Las que no reciben suplementos de hierro.
CLASIFICACIN
LEVE MODERAD SEVERA
A
HEMOGLOBINA gr. 10-10.9 g/dl 7-9.9 g/dl < 7 g/dl
HEMATOCRITO % 33-27 26-21 < 20
CLASIFICACIN
La clnica depender de la reserva funcional y causa
de la anemia
Leve- Moderada: Mareo. Cefalea. Disnea. Sncope*No
se asocia con aumento estadsticamente significativo
de la morbimortalidad materna
Severa: Alteracin de las pruebas de bienestar fetal.
ANEMIA FERROPENICA
Disminucin de los niveles de hemoglobina y
del numero de glbulos rojos por debajo de los
niveles considerados como normales para una
persona.
La anemia ferropnica se produce por un
consumo
insuficiente de hierro a partir de los alimentos.
ANEMIA MEGALOBLSTICA
La anemia megaloblstica en mujeres embarazadas
se debe a una deficiencia de cido flico. As mismo, se
ha comprobado que la deficiencia de folato puede
causar infertilidad y an esterilidad.
Durante el desarrollo embrionario del sistema nervioso
central, la formacin y cierre del tubo neural ocurre
entre los das 15 y 28 despus de la concepcin, de
manera que est completamente formado en el
momento en que recin la mujer sospecha su
embarazo, por lo que las medidas preventivas deben
ser aplicadas desde antes de la concepcin.
PREVENCIN
Estudios han demostrado que el consumo de cido flico en el perodo
periconcepcional, desde dos meses antes del embarazo y los primeros dos
meses de gestacin, disminuye en ms del 70% el riesgo de tener un hijo con
defectos del tubo neural, como la espina bfida, y la anencefalia.
La espina bfida se produce cuando no se cierra el extremo distal del tubo
neural resultando en un desarrollo anormal de la mdula espinal y de la columna
vertebral, quedando expuestas en grado variable las estructuras implicadas.
La anencefalia es una condicin letal, producida porque no hay cierre del
extremo proximal del tubo neural, lo que ocasiona que el cerebro no se desarrolle o lo
haga parcialmente.
As mismo la disminucin en la aparicin de otras malformaciones congnitas: fisuras
labiopalatinas, malformaciones del tracto genitourinario, y algunos defectos cardiacos
ESPINA BIFIDA Y ANENCEFALIA
CONSECUENCIAS EN LA MADRE
Y EL FETO
La anemia por deficiencia de hierro durante la
gestacin est asociada a un incremento de la
morbilidad y mortalidad materna, as como un
mayor riesgo de prematuridad, nios de bajo peso
y muerte perinatal. La anemia durante el embarazo
la hace ms vulnerable a morir si se presenta
hemorragia durante el parto. La anemia severa (7
gr/dl) pone en serio riesgo la vida de la madre y del
feto.
SUPLEMENTO DIARIO SULFATO
FERROSO Y CIDO FLICO.
La dosis de sulfato ferroso es de 300 Mg. al da. El sulfato ferroso
tiene 20% de hierro elemental. La dosis de hierro elemental a
indicarse debe ser de 60 Mg. al da. Es decir, 1 tableta de 300
Mg. de sulfato ferroso al da cubrir ese requerimiento.
La suplementacin debe iniciarse a partir del 4 mes de
gestacin y debe mantenerse hasta el final del embarazo. Es
recomendable continuarla los primeros seis meses de lactancia.
cido flico 400 g (0,4 mg) al da, se indica este nutriente en el
periodo periconcepcional para prevenir defectos del tubo neural.
MEDIDAS PREVENTIVAS.
1. El hierro se encuentra presente en los alimentos en dos formas:
Hierro no hemnico, en los vegetales tales como espinacas y menestras, en
los lcteos y huevos. Tienen un bajo porcentaje de absorcin.
Hierro hemnico, en las carnes rojas, vsceras, sangre, pescados y aves.
Tiene una excelente absorcin y ayuda a utilizar mejor el hierro no-hemnico.
El consumo de alimentos ricos en Vitamina C ayuda a absorber el hierro no
hemnico, papaya, ctricos, coliflor, granadilla; carnes rojas, pescados,
mariscos.
Por el contrario los taninos en el t, caf, infusiones de hierbas, los fitatos
de cereales y legumbres, los alimentos ricos en fibra y la leche, reducen
marcadamente la absorcin del hierro no-hemnico.
ALIMENTACION DURANTE EL
EMBARAZO
MEDIDAS PREVENTIVAS.
2. Para evitar la deficiencia de hierro y la anemia debe
darse suplemento de hierro a todas las gestantes. Para
tener xito en el cumplimiento de la suplementacin es
indispensable que el personal de salud oriente a la
mujer gestante en la importancia que sta tiene para su
salud y la de su hijo.
Debe usarse hierro medicinal por va oral, en la forma
de sulfato ferroso en tabletas. Esta sal es efectiva ya
que tiene buena absorcin en el tracto gastrointestinal.
MEDIDAS PREVENTIVAS.
3. De preferencia se indica tomarlo en un horario
diferente al de las comidas para favoreces su
absorcin. Debe indicarse a la gestante que hay
alimentos que promueven la absorcin de hierro, como
los que tienen una importante concentracin de
Vitamina C ( naranja, papaya, coliflor, papa). En cambio
los cereales, los alimentos ricos en fibras, el t, el caf
y los mates disminuyen marcadamente la absorcin del
hierro. La recomendacin ser tomar la tableta de
sulfato ferroso con un vaso de jugo de naranja o
papaya.
MEDIDAS PREVENTIVAS.
4. Los requerimientos de folato aumentan durante la
gestacin, por lo que es recomendable que se haga
suplementacin de hierro y folato.
Algunas mujeres pueden experimentar efectos
colaterales al ingerir sales de hierro. Estos son
generalmente leves o pasajeros y comprometen slo el
aparato digestivo, pudiendo ocasionar sabor metlico,
dolor abdominal, nuseas, pirosis, estreimiento y rara
vez diarrea. Si son muy molestos, se recomienda
ingerir la tableta de hierro despus del almuerzo o al
acostarse
INDICACIONES ADICIONALES
Es necesario que el personal de salud oriente a la gestante,
brindando informacin complementaria:
- Las deposiciones sern oscuras por efecto del hierro, sin
que esto signifique un problema de salud.
-Debe guardar las tabletas de hierro en un frasco oscuro,
bien cerrado y que no le d la luz.
-Debe guardar las tabletas de hierro fuera del alcance de los
nios. La intoxicacin aguda con hierro es frecuentemente
mortal.
