Virus del Dengue

Caractersticas generales

Zoonsis transmitida por Aedes

aegypti.
Flavivirus
Arbovirus (Vectores artrpodos
ARN de cadena positiva
Envueltos
Serolgicamente relacionados
(Anticuerpos similares)
P.I.: 4 10 das. (7 das)
DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-
4
Replicacin y patogenia
Receptores en varios tipos de clulas, y
Endocitosis receptor Fc de macrfagos
Produccin de
por receptores Interrupcin de la traduccin del RNAm Celular
RNAm
especficos.
impide reconstruccin y mantenimiento
Poliprotena son:
4 protenas no estructurales:
Interferencia
Produccin de
con RNAm Proteasa
poliprotena
celular Polimerasa de ARN dependiente de ARN
Protenas estructurales de cpside
Protenas estructurales de envoltura
Virus liberado
por exocitosis
En la lisis, el virus corre riesgo de quedar
o lisis celular retenido dentro.
Curso de la enfermedad

Tras periodo de incubacin se

presentan 3 fases
Fase febril
Sntomas inespecficos y viremia
Fase crtica (Dengue grave)
Shock, falla de rganos y *muerte
Fase de recuperacin
Reestabilizacin del organismo
 Fase febril
Duracin: 2 4 das
Sntomas:
Eritema, dolor generalizado, mialgias,
artralgias, cefalea y dolor retroocular.
Fiebre alta, repentina y bifsica.
Petequias y equimosis (Prueba del
torniquete positiva)
Hepatomegalia dolorosa a la palpacin
Transaminasas (ALT y AST) elevadas
Laboratorio:
Viremia
Leucopenia y trombocitopenia progresiva
Hematocrito
Pruebas de coagulacin
 Fase crtica
Inicia cuando la temperatura desciende Radiografa
Coincide con la extravasacin del plasma Ascitis
en un Shock.
Derrame pleural
Dura 24-48 horas.
Derrame pericardico
Se presentan abundantes hemorragias.
Epistaxis, gingivorragia, hipermenorrea,
metrorragia,
Sangrados digestivos (Melenas y
hematemesis)
Puede haber derrame pleural y ascitis
Laboratorio
Hematocrito puede aumentar o disminuir
en presencia de hemorragias
Plaquetas alcanzan descenso extremo
Leucocitosis con neutrofilia
 Fase de recuperacin
Se reabsorben los lquidos extravasados
Mejoran el estado general
Examen fsico
Prurito generalizado y bradicardia con
alteraciones
Dificultad respiratoria. Se puede
presentar ascitis y derrame pleural en
cualquier momento (Lquidos
intravenosos)
Puede aparecer edema pulmonar o
insuficiencia cardiaca congestiva
El hematocrito sube y queda poco
disminuido (Por reabsorcin)
Leucocitos suben y posteriormente
plaquetas
Clasificacin del
dengue
SEGN LOS CRITERIOS DE LA OMS (ORGANIZACIN MUNDIAL DE
LA SALUD)
Segn los signos

Dengue
Sin signos de alarma
Con signos de alarma

Dengue Grave
Dengue sin signos de alarma

Zonas endmicas
Fiebre
Tos
Nuseas
Vmitos
Exantema
Mialgia y Artralgia
Petequias y test del torniquete - positivo
Leucopenia y Trombocitopenia
Sntomas no ms de 1 semana
Dengue con signos de alarma

1. Dolor abdominal intenso

2. Sangrado de mucosas
3. Acumulacin de lquidos
4. Vmitos persistentes
5. Alteracin de estados de
consciencia
6. Hepatomegalia (Protruye hasta
ms de 2 cm)
7. Aumento progresivo del
hematocrito
Dengue grave

Shock Presin de pulso (Diferencia

Por extravasacin del plasma entre Presin sistlica y
Por acumulacin de lquidos con diastlica) igual o menor a
dificultad respiratoria
20mmHg
Ambas
Signos de mala perfusin capilar
Taquicardia y vasoconstriccin
perifrica Pulso rpido y dbil
Pueden permanecer conscientes. Extremidades fras
Disminucin de presin sistlica
Llenado capilar menor a 5 seg.
Dengue grave

Sangrado profuso (No Este tipo de hemorragias

hemorragia grave) tambin lo producen:
Alteraciones en coagulacin Acido acetilsaliclico
Puede presentarse Shock o no AINE
Al asociarse con hipoxia y Corticoesteroides
acidosis, en Shock, puede haber
falla orgnica mltiple
Dengue grave
Insuficiencia heptica
Ictericia
Compromiso grave de rganos Hepatomegalia
(Criterio importante) Aumento exagerado de enzimas
Insuficiencia heptica aguda Miocarditis
Encefalopata Bradicardia
Miocardiopata Inversin en onda T
Encefalitis Trastorno de SNC
Convulsiones y trastornos de consciencias
Muerte
Shock profundo
Sobrecarga de lquidos
Evaluacin
Anamnesis
Fecha de inicio de fiebre
Determinar cercana con
dengue
Zona de vivienda
Examen fsico
Estado de hemodinamia e
hidratacin
Presencia de derrames y
hemorragias
Prueba del torniquete
Laboratorio
Cuadro hemtico completo
Funcionamiento heptico
 Diagnstico
Ser capaces de Diagnstico diferencial
responder
Paludismo
Es dengue?
Chikungunya
Qu fase del dengue?
Fiebre escarlatina
Hay signos de
alarma? Rotavirus
Cul es el estado Fiebre tifoidea
hemodinmico y de Choque sptico
hidratacin? Esta en
choque? Leishmaniasis visceral
Hay presencia de Hepatitis viral
coinfecciones? Ricketsiosis
El paciente requiere
hospitalizacin?
Tratamiento (Grupo A) Ambulatorios
Pacientes que: 1. Reposo en cama
Toleran volmenes adecuados de 2. Lquidos
lquidos por va oral Adultos: Va oral 5 vasos diarios, mnimo.
No tienen signos de alarma Nios: Va oral Leche, jugos, suero oral, etc.
Orina una vez por lo menos cada 6 3. Paracetamol
horas
Adultos: 500 a 750 mg. Va oral. Cada 4 a 6
Fiebre no ha disminuido horas. (Dosis mxima diaria de 4 g.)
No tienen condicin clnica ni riesgo Nios: 10 a 15 mg/kg cada 6 horas.
social.
Baos con esponja mojada en agua tibia
Evaluar diariamente y hacer un
hemograma cada 48 hrs. 4. Eliminar todos posibles reservorios de
mosquitos.
Al bajar la fiebre, buscar signos de
alarma 5. No administrar AINEs, ni nada por va
intramuscular
 Tratamiento (Grupo B1) Con signos de riesgo
Pacientes con:
Curva de temperatura
Presencia de enfermedad y
condiciones concomitantes que Volumen de liquido ingerido y
puedan complicar el tratamiento del prdidas
denge. (Fallo renal, asma, diabetes,
obesidad, hipertensin, Diuresis: Volumen y frecuencia
embarazo, vejez, niez, etc.) Signos de alarma
Riesgo social: Vive lejos y sin
atencin mdica o sin transporte.
Hematocrito
Estimular la ingestin de lquidos, Recuento de plaquetas y leucocitos
por va oral. De no poder beber,
comenzar terapia con lquidos
intravenosos:
Solucin salina .9% o Ringer lactato
al 2%.
Tratamiento (Grupo B2) Dengue con
signos de alarma
Presentan: Evaluar signos de perfusin perifrica cada
Dolor abdominal hora, hasta terminar fase crtica ( 4 horas
aprox.)
Sangrado de mucosas
Diuresis cada hora
Acumulacin de lquidos
Hematocrito (Antes y despus de tratamiento
Vmitos persistentes
hidratante)
Alteracin del estado de consciencia
Glucosa (Antes y despus de tratamiento
Hepatomegalia hidratante)
Aumento del hematocrito y disminucin Estudios segn el rgano afectado
de plaquetas, al menos dada por 2
mediciones Ej. Funcionamiento heptico
Prevenir el choque
Realizar el hemograma antes de
rehidratar
Tratamiento (Grupo B2) Dengue con
signos de alarma
Administrar soluciones cristaloides a Mejora indicada por:
10ml/kg. Diuresis adecuada
Vigilancia estricta de signos vitales, Disminucin del hematocrito
especialmente presin arterial.
Mantiene tolerancia por va oral
Si hay deterioro de los signos vitales de ingesta de liquidos
y aumento del hematocrito: Tratar
como choque
Tratamiento (Grupo C) Dengue
grave
Iniciar rehidratacin intravenosa con
cristaloides 20 ml/kg en 15 a 30 min,
hasta desaparecer signos de choque.
Valorar condiciones mdicas
concomitantes
Valorar funcin cardiaca
Funcin heptico
Tratamiento intensivo con bolos de
hidratacin hasta presentar mejora.