Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad de Oriente Ncleo Anz

Escuela de Ciencias de la Salud
Dpto. Med. Interna- Medicina II

Tuberculosi
s
Pulmonar
Docente: Dra. Carmen Urbano
Rotacin: Neumonologa
Bachilleres:
Rodrguez Anabelis CI 17263511
Rojas Andrea CI 22650311
Perdomo ngel CI 18776979
Koury Krikor CI 21041433
Acosta Luisana CI 20576746
Barcelona, Agosto del
2014
 Tuberculosis Pulmonar

La tuberculosis es una infeccin producida

por el Mycobacterium tuberculosis hominis,
tambin llamado Bacilo de Koch, en honor a
su descubridor. Se trata de una enfermedad
de localizacin preferentemente pulmonar,
pero que no solo afecta al pulmn
propiamente dicho sino que afecta tambin
Expositor: Anabelis

a los ganglios hiliares vecinos, a los

bronquios y a la pleura. Adems de ello,
tambin existen formas de tuberculosis que
afectan a otros rganos, como cerebro y
meninges, hueso, hgado, rin, piel, etc.

AGUST-VIDAL A. Neumologa Clnica. Ediciones Doyma. Barcelona, 1982.

 Epidemiologa
La tuberculosis es la segunda causa mundial de
mortalidad, despus del sida, causada por un
agente infeccioso.
En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron
de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta
causa

Ms del 95% de las muertes por tuberculosis

ocurrieron en pases de ingresos bajos y
Expositor: Anabelis

medianos.
La tuberculosis es la causa principal de muerte
de las personas infectadas por el VIH, pues
causa una cuarta parte de las defunciones en
este grupo.

La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy

un 41% entre 1990 y 2011.
 Incidencia en Venezuela

Venezuela, desde el ao 2004 est

clasificada en el grupo de pases de
Amrica con mediana carga de
tuberculosis. Segn el Boletn
Epidemiolgico del Ministerio del Poder
Popular para la Salud el nmero de
Expositor: Anabelis

casos en el 2012 fue de 3449 y en el

2013 se registraron 570 casos.

FARGA, [Link] Tcnicas Mediterrneo LTA.

 La gran mayora
Etiologa
de los casos de M. bovis es mucho menos frecuente.
Se caracteriza por
tuberculosis estn suresistenciauniforme a
producidas por pirazinamida, aunque en los ltimos .
Mycobacterium aos ha sido responsable de una
epidemia enEspaa de tuberculosis
tuberculosis,
multirresistentes asociada a
especie dela enfermosVIH, pero con transmisin
familia de tambin a inmunocompetentes.
Mycobacteriaceae, M. africanum (se considera una
orden forma intermedia entre las dos
Actinomicetales. anteriores) es una rara causa de
tuberculosis humana enfrica.
Junto con otras
Expositor: Anabelis

tres especies muy

relacionadas, M.
Las micobacterias son bacilos
bovis, M.
cidoalcoholresistentes, aerobios
africanum y M. estrictos, inmviles, no
microti, forman esporulados, que son Gram (+)
elgrupo de aunque la tincin es muy irregular.
Se reproducen muy lentamente,
micobacterias son resistentes a loscidosy
tuberculosas (M. lcalis.
tuberculosis
complex).
FARGA, [Link] Tcnicas Mediterrneo LTA.
 Patogenia

Infeccin por va
aergena

Al toser se
generan gotas de Primoinfeccin.
Flgge.
Expositor: Andrea

Se evaporan y
queda tan solo
los ncleos de Las de 1m a 5m,
bacilo. llegan a los alveolos

> 10 m, son
retenidas en la
barrera
Anthony S. Frauci, Eugene mucosa.
Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry
Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds;(2010). Harrison Manual de medicina interna. 17ma edicin.
 Patogenia
Los linfocitos
activadores de
macrfagos, las
clulas
epiteloides.

Rodean e
intentan
destruir a
Expositor: Andrea

los bacilos.

Granuloma
tuberculos
o.

Anthony S. Frauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry
Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds;(2010). Harrison Manual de medicina interna. 17ma edicin.
 Tuberculosis Primaria

El aire inspirado, Pequeo

se distribuye en Adenopatas ndulo
las zonas media e hiliares o calcificad
inferior de los paratraqueales o
pulmones.
Expositor: Andrea

Diseminacin hematgena.

Bacilos pasan, desde la lesin

pulmonar o ganglios al torrente
sanguneo.

Lesin granulomatosa.
Anthony S. Frauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry
Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds;(2010). Harrison Manual de medicina interna. 17ma edicin.
 Tuberculosis Posprimaria

Segmentos apicales y
posteriores de los
lbulos superiores

Lesiones
parenquimatosa
Tambin segmentos satlites tambin
Expositor: Andrea

superiores de lbulos cavitadas

inferiores

Formacin de
cavernas (contenido Vas respiratorias
necrtico)
Anthony S. Frauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry
Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds;(2010). Harrison Manual de medicina interna. 17ma edicin.
 Tuberculosis Posprimaria

33% de los
paciente, Lesiones Fibrosis y
fallece pocas pulmonare calcificaci
semana o s n.
meses despus
Expositor: Andrea

Individuos
siguen Cavidades
expulsando persistentes.
bacilos.

Anthony S. Frauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry
Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds;(2010). Harrison Manual de medicina interna. 17ma edicin.
 Manifestaciones Clnicas
Las manifestaciones clnicas serian:
Dificultad respiratoria
Dolor torcico
moco)
Tos (algunas veces con expectoracin de
Expectoracin con sangre
noches)
Sudoracin excesiva (especialmente en las
Expositor: ngel

Fatiga
Fiebre
Prdida de peso
Sibilancias

Anthony S. Frauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry
Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds;(2010). Harrison Manual de medicina interna. 17ma edicin.
 En la mayor parte de los casos, la lesin se
cura espontneamente, ms frecuentes en
lbulos superiores que en los lbulos
Primaria inferiores o medio. Sin embargo es tpico
que aparezca neumonitis en zonas inferiores
y media de los pulmones.

Los ganglios afecta dos y agrandados
pueden comprimir los bronquios,
obstruyndolos y produciendo
seguidamente un colapso segmentario o
lobular. Si la obstruccin es parcial puede
Expositor: ngel

aparecer un enfisema obstructivo

posiblemente seguido de la formacin de
Se debe a la reactivacinbronquiectasias.
endgena
de una infeccin tuberculosa latente,
y suele localizarse en los segmentos Secundaria
apicales y posteriores de los lbulos
superiores, donde la gran
concentracin de oxgeno
(comparado con las zonas inferiores)
Anthony S. Frauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry
favorece el Joseph
Jameson, and crecimiento de Harrison
Loscalzo, Eds;(2010). las Manual de medicina interna. 17ma edicin.
 Tuberculosis Extrapulmonar
Fuera del pulmn, los sitios donde con mayor frecuencia se
localiza la tuberculosis son, por orden de frecuencia:

Ganglios Linfticos

Pleura
Expositor: ngel

Aparato
Genitourinario
Huesos y
Articulaciones
Meninges
Peritoneo y
Pericardio
Anthony S. Frauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry
Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds;(2010). Harrison Manual de medicina interna. 17ma edicin.
 Examen Fsico

Los pilares del diagnstico son la comprobacin bacteriolgica de

la existencia del M. tuberculosis en cualquier material proveniente
del sospechoso de tener la enfermedad y/o el hallazgo histolgico de
las lesiones caractersticas (granulomas con necrosis de
caseificacin).

Examen
Expositor: ngel

Fsico

Palpacin Inspecci
n
Percusi
n
Anthony S. Frauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry
Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds;(2010). Harrison Manual de medicina interna. 17ma edicin.
 Diagnstico de Tuberculosis

Clnica
Laboratorio
Radiologa
Expositor: Krikor Koury
 Anamnesis y Epidemiologa

Tos
Sntomas
Respiratori
os Expectorac
in
Expositor: Krikor Koury

Anthony S. Frauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry
Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds;(2010). Harrison Manual de medicina interna. 17ma edicin.
 Anamnesis y Epidemiologa

Fiebre
Sntomas
NO
Respiratori Sudoracin
os Nocturna

Prdida de
Peso
Expositor: Krikor Koury

Astenia

Center of Disease Control of America. Testing of TB disease in symptom

[Link]
Expositor: Krikor Koury
 Anamnesis y Epidemiologa
Sospech
a
Px
Nios Inm Comorb. expuest
os
Expositor: Krikor Koury

Center of Disease Control of America. Testing of TB disease in symptomatic patients.

[Link]
 Exmenes de Laboratorio

Bacilosco
pa

La
Expositor: Krikor Koury

b
Otros Cultivo
 Exmenes de Laboratorio
Baciloscop
a

Muestra Muchos Broncosco

Adecuada falsos - pa
Esputo.
Recogido sin lavarse la
Expositor: Krikor Koury

boca.
Preferiblemente de la
maana.

Anthony S. Frauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry
Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds;(2010). Harrison Manual de medicina interna. 17ma edicin.
Expositor: Krikor Koury
 Exmenes de Laboratorio
Cultivo

Cultivos Resultad
Rutinario Especial os en 4-
es 8 Sem
Baciloscopas negativas
pueden ser positivas en el
Expositor: Krikor Koury

cultivo.

Anthony S. Frauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry
Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds;(2010). Harrison Manual de medicina interna. 17ma edicin.
 Prueba de Tuberculina
Es una prueba drmica de
inmunidad retardada que
determina si un paciente
inmunocompetente est
infectado o ha sido expuesto
al bacilo de Koch.
En Venezuela carece
virtualmente de objetividad.
Expositor: Krikor Koury

Anthony S. Frauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry
Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds;(2010). Harrison Manual de medicina interna. 17ma edicin.
Hallazgos Radiolgicos
Expositor: Krikor Koury
 Hallazgos Radiolgicos

Pos- Otros
Primaria primaria Patrones
Adenopat
Ausencia
as hiliares
de
o Miliar
Adenopat
parahiliare
as
s
Infiltrado
Expositor: Krikor Koury

Complejo Derrame
con
de Ghon Pleural
Cavernas

Predilecci
Predilecci
n por Tuberculo
n por
Regiones ma
pices
Basales

Revista chilena de radiologa MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR [Link]
 Hallazgos Radiolgicos

Adenopatas a
nivel del hilio
pulmonar derecho,
asociado a
imgenes
parenquimatosas,
Expositor: Krikor Koury

manifestacin de
tuberculosis
primaria

Revista chilena de radiologa MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR [Link]
93082004000400006
Escuela de Medicina Pblica de Chile ttp://[Link]/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculo
 Hallazgos Radiolgicos
Expositor: Krikor Koury

Revista chilena de radiologa MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR [Link]
93082004000400006
Escuela de Medicina Pblica de Chile ttp://[Link]/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculo
 Hallazgos Radiolgicos

Condensacin basal
izquierda con mala
respuesta a
tratamiento como
neumona
bacteriana
adquirida en la
comunidad. La
Expositor: Krikor Koury

baicoloscopa
demostr TB

Revista chilena de radiologa MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR [Link]
93082004000400006
Escuela de Medicina Pblica de Chile ttp://[Link]/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculo
 Hallazgos Radiolgicos

Condensacin del
lbulo superior
derecho, lugar
frecuente de
afectacin en la
tuberculosis post-
primaria.
Expositor: Krikor Koury

Revista chilena de radiologa MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR [Link]
93082004000400006
Escuela de Medicina Pblica de Chile ttp://[Link]/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculo
 Hallazgos Radiolgicos
Expositor: Krikor Koury

Revista chilena de radiologa MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR [Link]
93082004000400006
Escuela de Medicina Pblica de Chile ttp://[Link]/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculo
 Hallazgos Radiolgicos
Expositor: Krikor Koury

Revista chilena de radiologa MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR [Link]
93082004000400006
Escuela de Medicina Pblica de Chile ttp://[Link]/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculo
 Hallazgos Radiolgicos
Expositor: Krikor Koury

Revista chilena de radiologa MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR [Link]
93082004000400006
Escuela de Medicina Pblica de Chile ttp://[Link]/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculo
 Rgimenes Estndares Breves

Fase inicial o Destruccin de la mayor

bactericida parte de los bacilos
tuberculosos.
2 Meses Resolucin de los
sntomas y el paciente
(3-4 se torna no infeccioso.
frmacos)
Expositor: Luisana

Fase de
Eliminar las
continuacin micobacterias
4 Meses persistentes .
Evitar recidivas.
(2 frmacos)

Goodman, Gilman: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 12va edicin. Editorial Mc. Grawhill. Mxico.
 Clasificacin de los frmacos de
acuerdo a su accin
s
isoniacida (H)
s o
ic
Etambutol (E)
a
id rifampicina(R) t
ic pirazinamida (Z) Pirazinamida (Z) st
er Estreptomicina io
ct (S) er
Etambutol (E)
a ct
B a
Expositor: Luisana

Pirazinamida B
(Z)
Rifampicina
(R)
Isoniazida (H)
Etambutol (E)
Esterilizantes
Goodman, Gilman: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 12va edicin. Editorial Mc. Grawhill. Mxico.
 Mecanismos de Accin
Fluorquinolonas: Inhibicin de la sntesis
de ADN y la aparicin de superhlices al
actuar en la topoisomerasa.

Rifamicina: inhibe la sntesis de ARN al

actuar en la ARN polimerasa.
Estreptomicina: Inhibe la sntesis de
protena al actuar en la subunidad
ribosmica 30S.
Expositor: Luisana

Isoniazida: Inhibe la sntesis de cido

miclico..

Etambutol: Inhibe la sntesis de la pared

bacteriana.

Pirazinamida: Inhibe la sntesis de la

membrana bacteriana.

Goodman, Gilman: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 12va edicin. Editorial Mc. Grawhill. Mxico.
 Rgimen Teraputico

Dosis recomendada para el

tratamiento inicial
Frmaco Dosis diaria
5 mg/kg, max: 300
Isoniazida (H)
mg
10 mg/kg, max: 600
Rifampicina (R)
Expositor: Luisana

mg
20-25 mg/kg, mx:2
Pirazinamida (Z)
g
Etambutol (E) 15 a 30 mg/kg
15 mg/kg, mx: 0.5
Estreptomicina (S)
a 1.0 g
Goodman, Gilman: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 12va edicin. Editorial Mc. Grawhill. Mxico.
 Rgimen Teraputico

Dosis recomendada para la fase

de continuacin

3 veces a la
Frmaco
semana
Rifampicina (R) 15 mg/kg, mx. 900
Expositor: Luisana

10 mg/kg, mx. 600

Isoniazida (H)
mg

Goodman, Gilman: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 12va edicin. Editorial Mc. Grawhill. Mxico.
 Tuberculosis Resistente
Frmacos de segunda lnea
Frmaco Dosis Diaria
AMINOGLUCSIDOS 15 mg/kg o 750 mg a 1
Kanamicina y Amikacina g
QUINOLONAS 400mg
levofloxacina,
gatifloxacina y
moxifloxacina
Expositor: Luisana

PAS 12g/da
Etionamida 500mg
Cicloserina 250 a 500mg

Goodman, Gilman: Las bases farmacolgicas de la teraputica. 12va edicin. Editorial Mc. Grawhill. Mxico.
GRACIAS!