Artrosis
Dra. Luca
Ros
DEFINICIN Y PATOGENIA
La osteoartritis o artrosis es una enfermedad
articular crnica ocasionada bsicamente por el
deterioro del cartlago hialino e hiperreactividad
osteoblstica del hueso subcondral
Es la resultante de fenmenos mecnicos y bioqumicos
que desestabilizan el equilibrio entre la sntesis y la
degradacin del cartlago y el hueso subcondral.
Este desequilibrio puede ser iniciado por mltiples
factores: genticos, del desarrollo, metablicos y
traumticos (obesidad).
EPIDEMIOLOGA
Distribucin universal
Prevalencia 40-50% adultos para 1
art.
> 80 aos >80%
Hasta los 50 aos H:M 1:1
> 50 aos > mujeres
Cuadro clnico
Sntomas Cambios anatmicos y rx
Sin correlacin precisa
Cuadro clnico
30% c/ cambios rx artrsicos
En rodilla y cadera buena correlacin
Cuadro clnico
Ms frecuente como hallazgo clnico
y rx que como motivo de consulta
Sntomas
Dolor
Rigidez post reposo
Limitacin del movimiento
Sintomas
Dolor
Con movimientos
Cede en reposo
Intensidad moderada
Mal localizado (caderas)
Sntomas
Mecanismos de dolor :
Distensin de cpsula y ligamentos
Elevacin del periostio de proliferaciones
osteofticas
Presiones sobre hueso subcondral denudado
Microfx trabeculares
Pellizcamiento o raspado sinovial
De presin venosa intramedular
Sinovitis (cristales hidroxiapatita;pirofosfato Ca)
Sntomas
Rigidez post reposo :
Frecuente
Fugaz
Menos de 15 min
Cede c/ movimientos articulares
(EEII)
Sntomas
Limitacin de movimientos
Aumenta c/ progresin de artrosis
Por bloqueo mecnico por :
Osteofitos
Cuerpos libres intraarticulares
Derrame
Examen articular
Derrame articular
Hipotrofia muscular
Deformaciones articulares
Examen articular
Dolor a la palpacin
articular
Movilidad limitada
activa y pasiva (dolorosa)
Crujido articular al
movilizar
Deformaciones y
subluxacin
Localizaciones de artrosis
Manos
Localizaciones de artrosis
Manos :
Ndulos de Heberden
Ndulos de Bouchard
Localizaciones de artrosis
Articulacin MTF
(+rx que clnica)
Articulacin T-MTC
Localizaciones de artrosis
Cadera
Artrosis de cadera
Edad avanzada
Mas en hombres
Uni o bilateral
Artrosis cadera - Sntomas
Dolor comienzo insidioso
En cara ant de articulacin
coxofemoral
Irradiado regin ant-int de muslo y
rodilla (a/v gluteos)
Presente c/ el ejercicio
Cede al reposo
Artrosis cadera Examen
fsico
Rotacin externa, aduccin ,
semiflexin
Marcha claudicante
Dificultad para sentarse y pararse
Dolor moderado a palpacin
profunda de
cara anterior de cadera
Artrosis de cadera
Diagnstico diferencial :
Sacroiletis
Bursitis trocantrea
Localizaciones de artrosis
Rodilla
Artrosis de rodilla
Frecuente motivo de consulta
Puede comprometer compartimentos:
Patelo-femoral Fmorotibial medial
Fmorotibial lateral
Artrosis de rodilla
Se asocia o secundaria a:
Hipoplasia de cndilos femorales
Genu valgo
Genu varo
Pie plano
Menisectoma
Secuela de traumas de EEII
Lesiones articulares inflamatorias
Artrosis de rodilla -
Sntomas
Dolor en cara ant , medial o lateral
Dolor c/ cb de posicin y marcha
Cede c/ reposo
Rigidez fugaz post reposo
Crujido articular
Artrosis de rodilla Ex
fsico
Deformaciones en
varo o valgo
Hipotrofia de
cuadriceps
Dolor a la presin
de rtula e
interlnea
Engrosamiento de
interlnea por
osteofitos
Hidroartrosis
Artrosis de rodilla Ex
fsico
Leve de calor local
Movilidad dolorosa
Crujido articular
Hipotona de cuadriceps
A/v subluxacin articular
y laxitud de lig colaterales
Localizaciones de artrosis
Columna
Artrosis de columna
Segmentos +
afectados :
C3 a C6
D4 a D10
L3 a L5
Artrosis de columna
Dao del disco intervertebral
Espondilosis
Descompensacin mecnica
Lesiones artrticas en art interapofisiarias
(espndiloartrosis)
Artrosis de columna
Articulaciones interapofisiarias
forman porcin posterior y lateral de
agujeros de conjuncin
emergen races nerviosas
Compresin
Cuadro clnico
Sintomatologa de instalacin insidiosa
Dolor variable en intensidad y frecuencia
Dolor en regin paravertebral
Puede irradiarse
Disminuye movilidad
Alteraciones neurolgicas por
compresin de raz ej lumbocitica
Mielopata cervicoartrsica
Radiologa
Puede ser inicialmente normal (a pesar de st)
Engrosamiento de bordes articulares
Esclerosis osea subcondral
Imgenes qusticas
Osteofitos
Disminucin de espacio articular (pinzamiento
articular)
Radiologa
Radiologa
En casos avanzados :
Grandes deformidades
Subluxaciones
Cuerpos libres intraarticulares
Anquilosis poco frecuente (a/v en
manos)
TAC - RNM
Evidencia :
Raquiestenosis
Compromiso de articulaciones
interapofisiarias
HNP
Neoplasias Fracturas Osteomielitis
Bursitis Tendinitis
Neuropata Radiculopatas
Artritis x critales Necrosis avascular
Polimialgia Reumatica TVP Dao ligamentos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
IFD Artritis Psoriatica , Gota
IFP Artritis Reumatoidea
Tr-Mt Quervain
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Perthes y Hundimientos del contorno
de la cabeza femoral
Necrosis Conserva espacio articular
Avascular Sin compromiso del cotilo
Condrocalcinosis
Presencia de cristales de
O Pseudogota Pirofosfato de calcio
TBC Osteopenia
Lesiones erosivas
Ausencia de esclerosis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dolor sordo con aum noche
Rigidez dolorosa
Tumoral
M Cuerpo y Pediculo
respetando DIV
Artritis Pigena
TBC Dolor localizado y mas intenso
Asociado a c.febril
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Alivio del dolor , aprender a vivir con dolor
Aumento o conservacin de la movilidad
Reduccin de la incapacidad
TRATAMIENTO
FARMACOS :
Paracetamol ( 500 mg una a cuatro veces al da )
Aspirina ( 500 mg a 1 gr dos veces al da )
AINE en presencia de inflamacin articular*
Glucocorticoides USO INTRARTICULAR en
rodilla artrosica con sinovitis o hidrartrosis
Efecto benefico en 80% casos
Se debe usar en intervalos
mayores a 4 o 6 meses ( reducen la
biosistesis del colgeno y proteoglicanos )
REHABILITACIN
TERAPIA FISICA :
Terapia con calor o fro , US , TENS sin mucha aevidencia
Baos de parafina
Hidroterapia
Programa de ejercicios Rango articular
Fortalecimiento musc.
Aerobicos
Hay evidencia que apoya los ej terapeuticos,
mejorara la fuerza de musc periarticulares ,
la propiocepcin , el fitness , la motivacin
REHABILITACIN
PROTECCION ARTICULAR :
Aliviar la sobrecarga articular
Mantencin de peso adecuado
Uso de bastones
Reduce la carga en la cadera contralateral y
amplifica las fuerzas en la ipsilateral
Uso de ferulajes , bracing
Perodos de descanso o pausas en el trabajo
Tecnicas de trabajo manual con ahorro de energa
Uso de aditamentos que faciliten las AVD
CIRUGA
Dolor de difcil tratamiento
Destruccin articular severa:
prtesis articulacin
Depende de la localizacin
