ESTUDIOS RADIOLGICOS DE
LOS CAMPOS PULMONARES
DATOS PERSONALES:
DOCENTE: QUIROZ RAMOS, CARLOS
CURSO: ANATOMA E IMAGENIOLOGA
CICLO: IV.
INTEGRANTES:
*Asenjo Agapito Silvana Samanta
*Daz Snchez Jimmy Omar
*Medina Barrios Karla Lisset
*Saavedra Altamirano Lesly Yulissa
INTRODUCCIN A LA
RADIOLOGA PULMONAR
La interpretacin de los estudios
radiolgicos del trax encierra siempre
dificultades. El conocimiento de la
anatoma radiolgica, como en cualquier
otra regin, es imprescindible para una
correcta aproximacin al reconocimiento
de las lesiones.
Valorar la calidad
de la placa :
Valorar si est bien centrada : Una
placa de trax no bien centrada
pueden dar informaciones errneas
sobre el tamao de los diferentes
rganos y estructuras torcicas,
como por ejemplo hipertrofias
donde no las hay y al revs.
Valorar si est bien penetrada.
Una placa poco penetrada (blanda)
puede inducir a error sugiriendo
imgenes patolgicas que no lo
son. Al contrario, una placa
demasiado penetrada (dura) puede
pasar por alto patologas
existentes.
CMO REALIZAR UNA BUENA RADIOGRAFA
Buscar una RX centrada, no rotada.
Conseguir la mejor inspiracin del paciente.
Intentar la mejor penetracin posible de los rayos X en el trax.
Debe permitirnos valorar el parnquima pulmonar, deben verse
bien los vasos y bronquios principales (estructuras tubulares ms
radiodensas que se encuentran en posicin medial, rodeando la
silueta cardaca). Adems, la columna vertebral debe verse con
decente nitidez para que se considere que la penetracin
radiolgica es adecuada.
Incluir el pulmn en su totalidad, desde los vrtices hasta las
bases, adems del resto de estructuras anatmicas torcicas
(corazn, grandes vasos, trquea, columna).
Procurar que el borde medial escapular quede proyectado hacia
fuera del trax para evitar el solapamiento de estructuras.
No existe un mtodo de
observacin universal de una
ANATOMA radiografa de trax. Cada
observador desarrolla su propia
RADIOLGICA estrategia, ya que lo nico
importante es hacer un anlisis
NORMAL metdico y no dejar ninguna
estructura fuera.
Es importante visualizar con
detenimiento los "puntos
negros de la radiografa como
son los vrtices pulmonares,
regin retrocardiaca, rea sub-
diafragmtica, etc. Una
prctica muy til es explorar
las distintas regiones del trax
en forma bilateral y
comparativa.
ANATOMA
El pulmn derecho queda
LOBAR
dividido en tres lbulos por
las cisuras mayor y menor. El
ElY
pulmn izquierdo se divide
en lbulo superior e inferior
SEGMENTARA
superior recibe el bronquio
del LSD y se divide en tres
por la cisura mayor. El superior
se divide en cuatro segmentos:
segmentos: anterior, apical y los segmentos apicoposterior y
posterior. Estos segmentos no anterior, y los segmentos
estn delimitados por pleura. superior e inferior lingular y
El lbulo medio recibe el recibe el bronquio del LSI que
bronquio del lbulo medio que se dividir en una rama
nace del bronquio superior y otra inferior o
intermediario y se divide en lingular para todos estos
dos segmentos: medial y segmentos. El LII se divide en
lateral. El lbulo inferior cuatro segmentos: apical y los
derecho recibe el bronquio del tres segmentos basales:
LID y se divide en cinco anteromedial, lateral y
ANATOMA
PULMONAR
SUBSEGMENTARA
Lo forman el lobulillo pulmonar
secundario y los acini, estructuras
que slo pueden identificarse en
TC. Los septos que separan los
lobulillos contienen las venas y
linfticos, mientras que por el
centro discurre la arteriola y el
bronquiolo.
CISURAS
Las cisuras mayores se ven en la radiografa lateral
como dos finas lneas oblicuas discurriendo de forma
paralela a la sexta costilla y terminando en el
diafragma, no visualizndose en la PA debido a su
orientacin curvada con respecto al rayo.
La cisura menor se suele ver casi siempre en las
dos proyecciones, siendo su borde anterior ms
bajo que el posterior, y la parte lateral ms
inferior que la medial.
HLOS
La anatoma radiogrfica de los hilios en proyeccin lateral
es compleja, ya que los componentes de ambos hilios se
superponen en gran medida. La referencia ms til es la
carina traqueal, con las columnas areas en forma circular
por encima correspondientes al bronquio superior derecho y
algo ms bajo la del superior izquierdo. La mayor parte de los
vasos del hilio y sobre todo las arterias pulmonares se
identifican bien ya que la derecha presenta un curso ms
anterior, visualizndose por delante de la trquea, mientras
que la izquierda es ms posterior, situndose por detrs de
la luz traqueal.
Anatoma normal del Hilio en proyeccin
lateral medial
MARCAS VASCULARES
Son marcas lineales creadas por los troncos broncovasculares,
estructuras que salen de ambos hilios, afilndose gradualmente
a medida que van a la periferia.
Cuando el vaso del lbulo superior que supera los 3 mm de
espesor es la arteria, estamos ante una hipertensin precapilar,
provocada por una patologa respiratoria o vascular. Si, por el
contrario, es la vena la que est dilatada, es debido a una
hipertensin postcapilar, y diagnosticaremos una patologa
cardiaca. Si los dos vasos estn aumentados de calibre y los
inferiores son normales, lo que existe es una pltora pulmonar.
Estos signos radiolgicos no son valorables si la placa est
realizada en decbito supino, ya que desaparece el efecto
gravitatorio y veremos siempre vasos dilatados en los lbulos
superiores.
MEDIASTINO
Es el espacio situado entre las pleuras parietales mediales,
que contiene las estructuras centrales cardiovasculares,
traqueos bronquiales y el esfago, rodeados por grasa, en cuyo
seno hay ganglios linfticos.
La clave para interpretar las radiografas frontales es conocer
las interfases pulmn mediastnicas normales. Aparecen como
bordes ntidos en las zonas en que el pulmn y pleura
adyacente contactan con diversas estructuras
cardiovasculares.
Cualquier desplazamiento, borramiento, etc., de alguna de
estas interfases nos debe hacer sospechar la existencia de
patologa mediastnica y completar el estudio con un
esofagograma baritado y, fundamentalmente, con TC.
LADO DERECHO LADO IZQUIERDO
Vena cava superior Arteria subclavia izquierda
Receso cigo-esofgico o lnea paraesofgica Ventana aortopulmonar
derecha
Margen lateral de la vena cava inferior Cayado artico
Arco de la vena cigos Arteria pulmonar principal
Lnea paraespinal derecha Lnea paraespinal izquierda
Orejuela aurcula izquierda
Aurcula derecha Ventrculo izquierdo
Paquete graso peri-epicrdico
PROYECCIONES RADIOGRAFICAS
Proyeccin AP:
Bipedestacin
El rayo va desde la espalda del
paciente hacia la placa.
Centraje correcto.
Inspiracin mxima.
Respiracin sostenida.
La zona
Tiempo mnimo de disparo. a es
estar d tudiar debe
escubie
rta
Se puede observar:
Los vrtices pulmonares, ambas.
Clavculas.
Cayado de la aorta.
Vrtice del corazn.
ngulos Costodiafragmticos.
Pulmones.
Bronquios.
Costillas.
Escpulas.
Cuerpos vertebrales dorsales,
ltimas cervicales y ltimas lumbares.
TCNICAS DE
EXPLORACIN DEL TRAX
INSPIRADO ESPIRADO
INDICACIONES: INDICACIONES:
Evaluacin excursin diafragma. Diagnstico atrapamiento areo.
Demostracin colapso pulmonar. Enfisema.
Neumotrax.
Proyeccin Lateral:
Bipedestacin.
El paciente ha de estar
de pie apoyando el lado
izquierdo sobre el bucky
pared.
Para que el corazn no
se magnifique.
El paciente esta con los
brazos elevados
cogindose la cabeza.
Se puede observar:
Cayado de la aorta.
Pulmones.
Costillas.
Manubrio del esternn.
Bronquios.
ngulo esternal.
Senos costodiafragmticos.
Cpula izquierda y derecha del diafragma.
Cuerpos vertebrales dorsales.
Proyeccin AP Lordtica:
Sedestacin.
Los rayos inciden en el trax
anterior del paciente hacia la
placa.
Clavculas fuera del campo
pulmonar.
Objetivo:
Lbulo medio y lngula.
Segmento apical y posterior del
lbulo superior.
Vrtices pulmonares.
SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNO DE LA SILUETA (interfase)
Si dos estructuras de la misma densidad estn
en contacto,
no se observarn como estructuras separadas.
Estructuyas adyacentes, borran sus bordes.
SIGNOS RADIOLGICOS
BRONCOGRAMA AREO:
Patrn de bronquios llenos de aire (radio
transparente)
sobre un fondo radio opaco (blanco): pulmn
sin aire.
1. Via respiratoria proximal
permeable
Y
2. Evacuacion aire distal:
consolidacion o sustitucion, o
absorcion (atelectasia).
SIGNOS RADIOLGICOS
BRONCOGRAMA AREO:
SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNO DEL
MENISCO
DERRAME PLEURAL
Acumulacin patolgica de lquido en el
espacio pleural.
[Link]: en bipedestacin se observa el signo
del menisco o curva de Damoisseau
2. Puede estar encapsulado
SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNO DEL
MENISCO
DP encapsulado: multitud morfologia
Tumor fantasma, evanescente o derrame cisural:
el lquido se introduce por la cisura menor y adquiere
forma fusiforme.
Causa frecuente ICC
SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNO DEL
GEMELO
Signo del Gemelo: la mejor forma de evaluar la vascularizacion pulmonar
es compararla con nuestro bronquio.
Visualizacion de arteria y bronquio en corte horizontal
SIGNOS RADIOLGICOS
Segn distribucion vasculatura prominente:
Centralizacion: HTP
Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P
venosa en bases):
Edema pulmonar
HTP:
concavos
SIGNOS RADIOLGICOS
Segn distribucion vasculatura prominente:
Centralizacion: HTP
Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P
venosa en bases):
Edema pulmonar
Distribucion:
Alas de mariposa
SIGNOS RADIOLGICOS
NEGATIVO Edema NEUMONA EOSINFILA CRNICA
pulmonar
Infiltrados alveolares
con tendencia a
distribucin perifrica,
dejando
ms oscuras zonas
centrales
Es el negativo de EAP
o el
signo de las alas de mariposa
SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNO DE LA EMBARAZADA
Se observa como lesin de partes
blandas
Con contorno ntido y delimitada por
Lesiones de PARED y MEDIASTINICAS
la pleura
Forma un borde convexo hacia
pulmn,
con ngulos abiertos:
PATOLOGIA
EXTRAPARENQUIMATOSA
SIGNOS RADIOLGICOS
ATELECTASIA
La atelectasia = colapso, refirindose
a un insuflacin incompleta de todo o
de una parte del pulmn,
con la correspondiente prdida de
volumen, se suele acompaar de
aumento de densidad
Todo lo blanco no es una
SIGNOS RADIOLGICOS
ATELECTASIA
DIRECTOS
1. Desplazamiento de las cisuras
2. Opacidad Pulmonar zona atelectasiada
INDIRECTOS
3. Desplazamiento de hilios y mediastino LADO
AFECTO
4. Elevacin hemidiafragma LADO AFECTO
5. Disminucin de los espacios costales LADO
AFECTO
6. Hiperinsuflacion CONTRALATERAL
Todo lo blanco no es una neumona
SIGNOS RADIOLGICOS
ATELECTASIA REDONDA
SIGNOS RADIOLGICOS
ATELECTASIA REDONDA
Masa colindante con una superficie pleural,
generalmente en la parte posterior de un lbulo
inferior.
Signo de cola de cometa : vasos que tienen
una disposicin curvilnea como que
convergen en la masa. Sugiere malignidad
Frecuentemente con otros signos de fibrosis pleural,
p.e. borramiento del ngulo costofrnico
SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AREO
1. Hiperclaridad
parenquimatosa
2. Aplanamiento
diafragmtico (hasta 2 cm
n),inversion diafrag.
3. Horizontalizacin costal
4. Trax campaniforme
5. Silueta cardiaca
estrecha y verticalizada
SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNO DE DIAFRAGMA CONTNUO
Traduce
Neumomediastino
SIGNOS RADIOLGICOS
Signo de WestermarkProminencia de Hampton
SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNOS DE TEP?
INFRECUENTES pero tpicos son:
1. Infarto pulmonar (consolidacin
triangular perifrica) Prominencia de
Hampton
2. Ausencia de vasos por isquemia Signo de
Westermark, que consiste en la
hiperclaridad focal provocada por
ausencia local de vascularizacin o
3. Aumento de tamao de las arterias
centrales por un trombo masivo.
BRONQUIECTASIAS:
Son dilataciones bronquiales permanentes e irreversibles.
Suelen acompaarse de fibrosis peribronquiales y prdida de
volumen.
Las bronquiectasias cilndricas el signo del rail de tren (lneas
paralelas de mayor densidad que corresponden a la pared bronquial
engrosada y fibrosis peribronquial) y el signo del anillo de sello
(imagen producida por el corte transversal del bronquio aumentado
de calibre y la arteria acompaante con un dimetro menor).
En las bronquiectasias qusticas aparece el signo de nido de
paloma,cuando se produce un nivel hidroareo por acmulo de
moco y sobreinfeccin.
QUISTE PULMONAR:
Es una lesin de contenido lquido o areo, mayor de 1 cm de
pared fina, ntida,bien definida y grosor mayor de 1 mm.
Puede mostrar signos radiolgicos de cavitacin si aparece
comunicacin con el rbol bronquial y expulsa su contenido.
Entre ellos se encuentran el quiste hidatdico, la histiocitosis ,el
quiste broncognico y la malformacin adenomatoidea qustica.
ASMA:
Episodios transitorios de obstruccin bronquial, con atrapamiento
areo.
Entre crisis, pulmn normal
Atrapamiento areo:
1. Hiperclaridad
parenquimatosa.
2. Descenso, aplanamiento
o inversin del diafragma.
3. Silueta cardaca
estrecha.
Tapones mucosos
4. Focos de atelectasia o
consolidacin.
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Trax en
campana por
asma crnico
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ENFISEMA:
Obstruccin bronquial crnica con atrapamiento areo y destruccin de
parnquima.
Atrapamiento areo:
1. Hiperclaridad parenquimatosa no
homognea.
2. Descenso, aplanamiento o inversin
del diafragma.
Cambios en la caja torcica
3. Horizontalizacin de costillas
4 Trax campaniforme.
Trax
enfisematoso
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BRONQUITIS CRNICA:
Episodios repetidos de inflamacin bronquial con aumento de secrecin.
SIGNOS RADIOLOGICOS:
A. Signo del Manguito o engrosamiento de las
paredes bronquiales y perivasculares del
intersticio axial.
B. Signo del ral o engrosamiento longitudinal
de las paredes bronquiales. Los bordes
vasculares estn difuminados.
C. Lneas intersticiales parenquimatosas.
D. Derrame sub-pulmonar u ocupacin del
espacio intersticial perifrico, entre pulmn y
pleura, con redondeamiento de seno
costofrnico.
Bronquitis
crnica
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TUBERCULOSIS:
. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que causa
inflamaciones, formacin de tubrculos y la aparicin de otras
expansiones tisulares que pueden causar necrosis tisular.
Estas radiografas de trax muestran una tuberculosis
pulmonar avanzada en la cual se observan:
Varias reas claras (opacidades) de diferentes tamaos,
unidas unas con las otras (coalescencia).
Las flechas sealan la localizacin de las cavidades de estas
reas claras.
La radiografa de la izquierda muestra claramente que las
opacidades estn localizadas en el rea superior de los
pulmones, vistas desde la parte posterior.
