Epidemiologa y demografa sanitaria
Bloque de epidemiologa
Tema 14
Metaanlisis y revisiones
sistemticas
Dr. Esteve Fernndez
Qu queremos aprender?
1. El concepto de metaanlisis.
2. Cmo se estructura un metaanlisis.
3. El concepto de sesgo de publicacin y su potencial
influencia en los resultados de los metaanlisis.
4. Los mtodos bsicos estadsticos del metaanlisis.
5. La significacin sanitaria del metaanlisis.
6. La declaracin QUORUM.
Estructura de la sesin
1. Concepto de metaanlisis.
2. Aplicaciones del metaanlisis.
3. Estructura (diseo) de un metaanlisis.
4. Poblacin de estudio.
5. Metaanlisis cualitativo.
6. Metaanlisis cuantitativo.
7. Significacin sanitaria del metaanlisis.
8. La declaracin QUORUM.
Materiales para el aprendizaje
0. (Diapositivas de la leccin)
1. Lectura recomendada
Captulo 15 libro Pidrola Gil y artculo Aula
Global
2. Lecturas complementarias
Artculos Aula Global
Concepto de metaanlisis
Los trabajos de revisin o
revisiones...
...aquellos que renen, recopilan,
analizan, sintetizan y discuten
crticamente la informacin disponible
sobre un tema determinado.
Pero este tipo de recopilacin puede tener
problemas...
carcter subjetivo: proceso de revisin sin
reglas formales
carcter acientfico: aspectos metodolgicos
de los estudios individuales ignorados
poco til para extraer informacin sumaria
Revisin sistemtica
Revisin de una cuestin formulada claramente, y
que utiliza mtodos sistemticos y explcitos para
identificar, seleccionar y evaluar crticamente la
investigacin relevante, as como para obtener y
analizar los datos de los estudios que son
incluidos en la revisin. Se pueden utilizar o no
mtodos estadsticos (metaanlisis) para analizar
y resumir los resultados de los estudios incluidos
[[Link]]
Metaanlisis (meta-analysis)
identificacin sistemtica, valoracin, sntesis y
agregacin estadstica de los estudios sobre un
mismo tema, siguiendo un mtodo explcito y
predeterminado.
[Delgado Rodrguez 2002]
uso de tcnicas estadsticas en una revisin
sistemtica para integrar los resultados de los
estudios incluidos.
...tambin se utiliza para referirse a las revisiones
sistemticas que utilizan metanlisis...
[[Link]]
Algo de historia
primer uso del trmino metaanlisis en 1976
Primary, secondary, and meta-analysis of research.
Health Educ. 1976
Meta-analysis of psychotherapy outcome studies. Am
Psychol. 1977
la idea de sntesis sistemtica es anterior,
quizs tan antigua como la actividad cientfica
Nmero anual de artculos en Medline/PubMed
con la palabra meta-analysis en el ttulo
(1976-2006)
Aplicaciones del metaanlisis
Qu preguntas podramos contestar
mediante un metaanlisis?
- cuando existen respuestas parciales no
conclusivas
- cuando existen estudios con resultados
contradictorios
- cuando necesitamos una respuesta en
vez de varias respuestas
- preguntas concretas
- reduce el riesgo cardiovascular el AAS?
- la ingesta de Vit C reduce el riesgo de cncer de
colon?
- aumentan los CO el riesgo de cncer de mama?
- los CEM son un factor de riesgo de las leucemias?
- el consejo antitabquico es eficaz?
- cul es la prevalencia del HTA en Europa?
- la administracin de trombolticos post IAM
aumenta la supervivencia?
El metaanlisis permite
Obtener datos de diferentes estudios para permitir una
visin de conjunto ms all del resultados de cada
estudio considerado individualmente
Analizar los datos ya publicados con mayor objetividad
y perspectiva ms equilibrada, lo que debera llevar a
conclusiones ms slidas
Incluir e integrar resultados de estudios con poco
poder estadstico
Detectar sesgos y factores de confusin que estaban
ocultos en los estudios individuales
Realizar inferencias a partir de una evidencia ms
robusta que los estudios considerados por separado
Ahorrar tiempo al encontrar sintetizada la informacin y
no tener que releer todos los artculos ya publicados
sobre un tema
Valorar la consistencia (o heterogeneidad) entre
diferentes estudios que analizan las mismas variables
Estructura (diseo) de un
metaanlisis
Estructura general de un metaanlisis
1. Hiptesis de trabajo
2. Seleccin de la poblacin de estudio
Fuentes de informacin
Criterios de bsqueda
Criterios de inclusin
3. Metaanlisis cualitativo
Validez de los estudios primarios
4. Metaanlisis cuantitativo
Combinacin estadstica de resultados
Valoracin de la heterogeneidad
Anlisis de sensibilidad
Valoracin estadstica del sesgo de publicacin
Hiptesis del metaanlisis
El punto inicial ha de ser el establecimiento de una
hiptesis
-- estudios exploratorios
Sin hiptesis. Tratan de generar hiptesis a
partir del anlisis de datos
-- estudios con hiptesis de trabajo
Previamente investigadas en los estudios primarios
Derivada de otro tipo de investigaciones
Poblacin de estudio
Bsqueda de la informacin
- Fuentes de informacin
* Buscarlo todo: artculos, tesis, informes,
literatura gris
* Usar slo estudios publicados
* Usar slo artculos originales
sesgo de publicacin?
Sesgo de publicacin?
Son diferentes los estudios publicados
de los no publicados?
* estudios positivos o con resultados
estadsticamente significativos
* calidad de los estudios
Reconocimiento: tcnicas estadsticas
Prevencin: registros de estudios (ECC) segn:
* agencias de financiacin
* organizaciones profesionales
* COCHRANE COLLABORATION
* .
Cmo buscamos los estudios primarios
Bsqueda manual
Bsqueda en bases de datos (BdD)
- BdD artculos originales
- BdD abstracts de congresos
- BdD de tesis
- Internet
Referencias cruzadas
- de los artculos originales
- de libros
- de revisiones tradicionales
Consulta a investigadores-expertos
Bsqueda en bola de nieve (o en racimo)
Recogida de la informacin
quin vaca los artculos
- al menos 2 evaluadores
- ciegos a las hiptesis de trabajo
- ciegos a los autores de los
artculos
instrumento (cuestionario) de recogida de
informacin para el metaanlisis
- estandarizado y evaluado
instrumento (cuestionario) de evaluacin
de la calidad del estudio
Criterios de inclusin
definir perodo de inclusin (estudios publicados
entre . y .)
definir idioma de publicacin (ojo: sesgos de
seleccin)
definir palabras clave
definir tipo de estudios
definir informacin bsica que deben contener
TIPOS de metaanlisis
de estudios experimentales
Metaanlisis de ECC sobre:
- frmacos
- tcnicas quirrgicas
- pruebas diagnsticas
de estudios observacionales
Metaanlisis de estudios:
- cohortes, casos y controles
- transversales
Heterogeneidad
Heterogeneidad
Son combinables los estudios?
lugar, tiempo, poblaciones, diseos
Fuentes de heterogeneidad:
* en el diseo
- tipo de diseo
- como se recogi la informacin
- tipo de anlisis
* de los sujetos
- exposicin
- efecto
- modificadores asociacin
* de las exposiciones y efectos estudiados
Metaanlisis cualitativo
Metaanlisis cualitativo
Es la parte del metaanlisis que se refiere a
la valoracin de los mtodos utilizados en
cada estudio individual
Importancia y forma de medir la calidad
Incorporacin de la calidad al metaanlisis
Importancia de valorar la calidad
- los estudio de ms calidad reducen los sesgos
- utilizar la calidad como criterio de inclusin
Forma de medir la calidad
- cuestionarios de evaluacin de calidad
- investigadores ciegos a hiptesis del metaanlisis
- investigadores ciegos a instituciones, autores,
Incorporacin de la calidad al metaanlisis
- funcin cualitativa sobre el resultado de un estudio:
- est sesgado el resultado?
- discernir inclusin o exclusin
- argumentar sobre heterogeneidad
- utilizar la calidad como criterio de ponderacin
- representacin grfica de la magnitud del efecto
frente a la puntuacin de calidad
- anlisis secuencial segn calidad
Metaanlisis cuantitativo
La definicin de metaanlisis:
identificacin sistemtica, valoracin,
sntesis y agregacin estadstica de los
estudios sobre un mismo tema, siguiendo un
mtodo explcito y predeterminado
ponderacin
Mtodos de combinacin de resultados
Se basan en la combinacin ponderada de los
estimadores de asociacin, OR o RR
mtodo del inverso de la varianza
mtodo de Mantel-Haenszel
Mtodo del inverso de la varianza
Se utiliza en el metaanlisis de estudios
epidemiolgicos (cohortes, casos y controles)
Ponderacin de la estimacin resumen mediante el
inverso de la varianza
lnOR p
1/Var(lnOR ) * lnOR
i i
1/Var(lnOR ) i
Permite combinar OR o RR de estudios individuales
ajustados por diferentes variables
No son necesarias las frecuencias de cada estudio
Mtodo de Mantel-Haenszel
Se utiliza en el metaanlisis de estudios
experimentales (ECC)
Ponderacin de la estimacin resumen por el
tamao muestral (se necesitan las frecuencias)
Enf No enf
Exp ai bi
ORMH
a * d /n
i i i
No Exp ci di
ni
b * c /n
i i i
Frmulas diferentes para RR(IA), RR(DI) y OR
RR de muerte tras ciruga radical por cncer de colon
Valoracin estadstica
del sesgo de publicacin
Funnel plots (grficos de embudo)
Grfico del LnRR contra su error estndar. Si la
distribucin es simtrica alrededor del valor
ponderado del RR seguramente no hay sesgo
Grfico del LnRR (e IC) frente al tamao muestral del
estudio
Distribucin simtrica
no sesgo de publicacin
Distribucin asimtrica
sesgo de publicacin
Significacin sanitaria
del metaanlisis
1. Sistematizacin de las revisiones (ganancia de
objetividad)
2. til para prever las caractersticas de los nuevos
estudios a realizar en temas no resueltos
3. til para tomar decisiones sobre la asociacin de una
exposicin (o una intervencin) y un efecto
4. Contribuye a la enseanza (variabilidad de resultados,
influencia de la metodologa en los resultados,
necesidad de sntesis)
La declaracin QUORUM
QUality Of Reporting Of Meta-analysis
Es una gua de 18 puntos (y un diagrama de flujo), que
pueden utilizar autores, editores, revisores y lectores
para la redaccin de artculos sobre metaanlisis y para
su valoracin
Disponible en Aula Global
Recapitulacin
1. Concepto de metaanlisis
Identificacin sistemtica,
valoracin, sntesis y agregacin
estadstica de los estudios sobre
un mismo tema, siguiendo un
mtodo explcito y predeterminado
Recapitulacin
2. Aplicaciones del metaanlisis
Cuando existen respuestas parciales no conclusivas
Cuando existen estudios con resultados contradictorios
Cuando necesitamos una respuesta en vez de varias
respuestas
Preguntas concretas
Recapitulacin
3. Estructura de un metaanlisis
1. Hiptesis de trabajo
2. Seleccin de la poblacin de estudio
3. Metaanlisis cualitativo
4. Metaanlisis cuantitativo
Recapitulacin
4. Poblacin de estudio
Fuentes de informacin
Criterios de bsqueda
Criterios de inclusin
Heterogeneidad
Recapitulacin
5. Metaanlisis cualitativo
Es la parte del metaanlisis que se refiere a la
valoracin de los mtodos utilizados en cada estudio
individual
Importancia de valorar la calidad
Forma de mediar la calidad
Incorporacin de la calidad al metaanlisis
Recapitulacin
6. Metaanlisis cuantitativo
Se basan en la combinacin
ponderada de los estimadores de
asociacin, OR o RR
mtodo del inverso de la varianza
mtodo de Mantel-Haenszel
Recapitulacin
7. Significacin sanitaria del metaanlisis
Sistematizacin de las revisiones
til para prever las caractersticas de nuevos
estudios
til para tomar decisiones
Contribuye a la enseanza
Epidemiologa y demografa sanitaria
Bloque de epidemiologa
Tema 14
Metaanlisis y revisiones
sistemticas
Dr. Esteve Fernndez
