HEMOCOMPONENTES
Leucorreduccin - leucodeplecin
Fractiomatic
Plus
AABB, CONSEJO DE EUROPA
Leucorreduccin:deja <1.2 x 109 leucocitos / U,
en el 75% de las U estudiadas, con un nivel de
seguridad del 95%.
Leucodeplecin: deja <5x 106 leucocitos / U, en
el 99% de los componentes, con un nivel de
seguridad de 95%.
Retirando el buffy-coat: 2,9 x 108 leucocitos / U
Inmunizacin primaria y secundaria
Aloinmunizacin anti HLA
Estado refractario en la tranf de plaq.
(plaquetoferesis)
Reaccin febril no hemoltica (Ac del
receptor con Ag HLA de leucocitos y
plaq del donante)
Procesos infecciosos
Menor incidencia de infecciones vricas,
bacterianas y parasitarias. (priones)
Ej CMV, VH, VIH 1 y 2, HerpesV, HTLV I
y II, EBV, parvoV B19
Reduccin de citocinas
En CP liberacin de IL-1Beta, IL-6Beta, IL 8
Otras sustancias: elastasa leucocitaria,
histamina (rx anafilcticas)
Restos celulares, fibrina
Calidad
En CGR
hemlisis (elastasa y quimotripsina leucocitaria
dao en memb GR : aumento de fragilidad
osmtica)
potasio
consumo de glucosa
liberacin de LDH
Cada en los niveles de ATP
2,3 DPG
Costos
Menor N de transfusiones (CP)
En ciruga colorectal reduce frecuencia de
infecciones postoperatorias
Reduce estancia hospitalaria
Reduce costos tratamientos farmacolgicos
Productos leucorreducidos
Politransfundidos
Anemia cronica debida a hemoglobinopatas
Anemia aplsica
B talasemia mayor
Inmunodeprimidos ej Ca
Transplantados
Concentrados de hemates
1 U : Hto en 3%
Hb en 1 g/dl
Paciente de 70 k
Concentrado
Leucorreducidos Hto final= (VS x Hto)+(VT x Hto*)
Irradiados VS + VT
Lavados
Glicerolados VS = volumen sanguneo
Hto = Hto pretransfusional del paciente
VT = volumen transfundido
Hto* = Hto de la bolsa de sangre
Restaurar capacidad de transporte de O2.
Menos riesgo de sobrecarga de volumen, sodio ,
potasio, citrato , proteinas plasmaticas.
Anemias crnicas
Transfusin preoperatoria
Insuficiencia renal
Anemias severas del embarazo
Shock, si persiste la hipoxia y se ha recuperado
el volumen
Cirrosis heptica, uremia, cardiopatas, etc.
GLOBULOS ROJOS
IRRADIADOS tb leuco y plaq
Irradiacin gamma procedimiento utilizado para
prevenir la EIVH
La dosis deber ser mayor de 25 Gy y menor de
40 Gy, con una dosis mnima no inferior a 15 Gy.
(Grays )
La dosis mnima recomendada de 15 Gy ha
demostrado disminuir la respuesta mitgena de
linfocitos en un 90%, sin comprometer la funcin
de las otras clulas sanguneas.
La irradiacin de hemocomponentes se puede llevar a cabo
mediante rayos-x o rayos gamma
Irradiador de sangre por rayos
gamma
Cesio137
Irradiador de sangre por Rayos-X
Los GR se pueden irradiar en cualquier momento
hasta los 14 das despus de su colecta
Todos los componentes irradiados deben estar
rotulados
Debe existir una lista de diagnsticos clnicos
que indiquen la irradiacin.
El vencimiento de la sangre total o de los
concentrados eritrocitarios irradiados ser la fecha
de expiracin original de la unidad o 28 das a
partir de la irradiacin: lo que ocurra primero
GLOBULOS ROJOS LAVADOS
Solo si se asegura preparacin estril
Indicados en pacientes con dficit congnito de
IgA y anticuerpos IgA, para evitar reacciones
anafilcticas con el plasma.
Pacientes con historia documentada de reacciones
transfusionales severas a las protenas plasmticas.
GLOBULOS ROJOS
CONGELADOS
Procedimiento caro
Autotransfusin, grupos raros, indiv con Ac multiples.
Congelar antes de los 7 das postextraccin.
10 aos
Se obtienen a partir de una U de GR a la que se aade
glicerol, (crioprotector) luego se congela a 65 a 200 C
En el momento de usarlos se descongelan, se elimina el
glicerol por lavado y luego se reconstituyen con solucin
salina hasta alcanzar un Hto del 70 a 80%
Despus de la desglicerolizacin se recuperan 80% de
los GR originales
CONCENTRADO DE
LEUCOCITOS
Evaluar beneficio vs riesgo
A partir de recoleccin con menos de 6 h
No agitar durante el almacenamiento (22C) .
Irradiar con rayos gamma antes de su uso.
INDICACION LIMITADA Ej
Neutropenias persistentes a infeccin
Alteracin funcional de los neutrofilos ej
algunas mielodisplasias, sepsis neonatal
CONCENTRADO DE
PLAQUETAS 5,5 x 1010 plaq/ U
a partir de sangre con menos de 4 hrs
CCI = P1 P0 x SC/ n
CCI = incremento corregido del recuento
P0 = recuento pretransfusional
SC = superficie corporal (mt)
P1 = recuento postransfusional
n = N de plaquetas transfundidas (x 1011)
Se utilizaran para la preparacin slo
unidades que hayan tenido un tiempo de
extraccin no mayor a 15 minutos.
Las unidades extradas deben mantenerse a
22 C hasta la preparacin del concentrado
CP
Estimacin:
1 U plaq x cada 10 k de peso 5.000 pl/U
Vida media en circulacin 5-8 das
Leucorreducidas 0,2 x 106 leuco/CP
Para los dos tipos de concentrados de plaquetas es til antes
de liberacin del producto, la inspeccin visual :
del torbellino ptico,
de agregados plaquetarios,
contaminacin excesiva con glbulos rojos y
volumen.
(<50.000/mm) y/ trombocitopata (Ivy de >8').
ANOMALIAS DE LA FUNCION PLAQUETARIA ej
ENF. De Glanzmann, Bernard Soulier
Trombocitopenia dilucional secundaria a TM
Purpura trombocitopenico autoinmune
Anemia aplasica
Leucemias
Insuf. Medular por enfermedad o tratamiento
mielotoxico
Etc
Presentacin Grifols
Conservacin
CGR CP CL
4C + 2 22C + 2 22C + 2
depende Agitacin cte Usar antes de
3 5 das 24 h
SANGRE DE BANCO PLASMAFERESIS
PLASMA FRESCO
PLASMAS FRESCO CONGELADO
CRIOPRECIPITADO CRIOSOBRENADANTE
FACTOR VIII ALBUMINA
INMUNOGLOB.
OTROS
PLASMA FRESCO: agua, protenas, vitaminas,
hormonas, factores de coagulacin, etc.
PLASMA FRESCO CONGELADO: todos los factores de
coagulacin, complemento, AT-III
PLASMA POBRE EN PLAQUETAS
PLASMA RICO EN PLAQUETAS : menos de 6 hrs de
extraccin
PLASMA RECUPERADO: albmina
PLASMA LIOFILIZADO: a partir de PFC
Flebotoma no mayor de 15 min,
para preparar plasma fresco de uso
clnico, CP, CFC
Volumen aproximado 200 a 250 ml.
La unidad de plasma puede
transfundirse en entre 30 y 60 min
Plasma: no preparar a partir de unidades
lipmicas, ictricas o contaminadas con GR.
-25 C / -120 C conservar la actividad de todos
los factores y de la albmina por 12 meses
Reacciones postransfusional, enf
hemotransmisibles.
Cada componente debe ser inspeccionado
visualmente en cada etapa del proceso y en el
momento previo a su liberacin.
Debe ser retirado si existe evidencia de
filtracin, dao o falla en la bolsa, aire excesivo,
sospecha de contaminacin microbiana,
presencia de agregados plaquetarios, turbidez ,
hemlisis u otro cambio anormal de color.
PLASMA FRESCO CONGELADO
Si es separado y congelado a -30
C dentro de las 6 h siguientes a
la obtencin, conserva la
actividad de todos los factores de
coagulacin y si se mantiene a
esta T dura hasta un ao.
INDICACIONES
1.-Indicaciones en las que su uso est establecido y demostrada su
eficacia:
PURPURA TROMBOCITOPENICO
EXT
2.-Indicaciones en las que su uso est condicionado a la existencia de
una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulacin
TRANSFUSION MASIVA
INSUFICIENCIA HEPATICA
DEFICIENCIAS DE FACTORES DE COAGULACION
DEFICIT DE VIT K (vit K ev 6-8 h)
CID
CIRUGIA CARDIACA CON CIRCULACION
EXTRACORPOREA
NO USAR COMO FLUDO DE REEMPLAZO
PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Se prepara a partir de sangre fresca con
menos de 6 h de extraccin
Se centrifuga la bolsa por 2 min a 4000 rpm
FRACCION ALBUMINOIDE
Se asla, purifica y concentra el Plasma, por
fraccionamiento con etanol frio
Se estabiliza con caprilato de sodio
El producto final se esteriliza
Se alicuota en 50 a 100 ml y se mantiene en
Solucin acuosa al 20 25 %.
Crioprecipitado
10 a 15 ml
contiene
1. 80 a 100 UI/U de factor VIII
2. 150 - 300 mg/U de fibringeno
3. 30% de factor XIII
4. 40 a 70% de factor Von Willebrand
Indicados en:
Sangrado microvascular difuso cuando la tasa
de fibringeno es <1,0 grs/l.
Sangrado o procedimientos invasivos en
pacientes con: EVW, Disfibrinogenemias, dficit
de factor XIII.
Correccin hemosttica post fibrinolisis
teraputica.
La dosis depender de lo que se pretenda
corregir, para una persona de 70 kg. pueden
utilizarse de 6 a 10 U
CONCENTRADO DE F DE COAGULACIN
A partir de criopp: Concentrados de
factor liofilizados:
F. VII
F. VIII
[Link]
INMUNOGLOBULINAS
De dadores sensibilizados : Productos
farmacuticos. Preparados liofilizados de
Inmunoglobulina G humana de alta
pureza, elaborados a partir de plasma
humano. El volumen vara.
INMUNOGLOBULINAS
Inmunoglobulinas intravenosas, indicadas en:
Inmunodeficiencias primarias
Inmunodeficiencias secundarias
Prpura trombopnica idioptica.
Sndrome de Kawasaki.
Sndrome de Guillain-Barre.
Isoinmunizacin Rh severa
ALBMINA
Compuesto por albmina y algunas globulinas
Volumen de 50-100 ml.
Concentracin de 5% equivalente, osmtica y
oncticamente, al plasma
20%. equivalente a cuatro veces el plasma y
solo debe utilizarse en casos muy especficos.
ALBMINA
Indicado en pacientes que se presenten
hipovolmicos e hipoproteinmicos a la vez.
Tratamiento del edema resistente a diurticos
en pacientes con hipoproteinemia: ej. sndrome
nefrtico o ascitis.
Contraindicada en enfermos deshidratados a
excepcin si se corrije la deshidratacin
simultneamente.
PLASMA Y COMPONENTES QUE CONTENGAN PLASMA
Se puede administrar
1. Plasma AB (sin anticuerpos) a cualquier grupo
ABO.
2. Plasma A (anti-B) a grupo O y grupo A.
3. Plasma B (anti-A) a grupo O y grupo B.
4. Plasma O (anti-A + anti-B) solo a pacientes de
grupo O.
Infundir a travs de equipo de administracin
con filtro de 170200 m
Cambiar el equipo al menos cada 12 h
En clima clido, cambiar con ms frecuencia y
generalmente cada 4 U de sangre si se
administran dentro de un periodo de 12 horas.
stock
Stock critico = promedio transfusiones 6
meses, sacar las solicitudes que se
escapan a lo normal
Stock optimo= stock critico + 25%
En un Centro de Sangre: Stock optimo =
stock critico + 50% - 80%
Tarea
Definir:
Quimerismo
Inmunomodulacin por transfusin
