Insuficiencia

Heptica
FUNCIONES HEPATICAS

1. Produccin Bilis
2. Produccin de protenas
3. Produccin de colesterol
4. Coagulacin
5. Amoniaco---urea
6. Depuracin de
medicamentos
Concepto de IH

Incapacidad severa del hgado para

realizar sus
funciones metablicas normales, segn
lo
evidenciado por la ictericia grave y
niveles anormales
de suero de amonaco, bilirrubina,
fosfatasa alcalina,
aspartato aminotransferasa,
deshidrogenasa relacin
albmina / globulina.
clasificaci
n
Aguda
Segn las semanas de
Crnica
evolucin

Cuatro a partir del

PRIMER SINTOMA
FORMAS DE PRESENTACIN
INSUFICIENCIA HEPTICA
AGUDA:
ictericia
hipoglucemia
alteraciones de la coagulacin
encefalopata

CRNICA:
clnica menos brusca
no hipoglucemia ni alteraciones graves de la coagulacin
cortejo clnico mas variado
encefalopata de aparicin mas tarda
 FORMA DE PRESENTACIN
INSUFICIENCIA HEPTICA AGUDA
Encefalopata
IHAG Hiperaguda

Ictericia 1 sem

Encefalopata
IHAG Aguda

Ictericia 1 a 4 semanas

Encefalopata

IHAG Subaguda

Ictericia 4 a 26 semanas

OGrady, Lancet 1993

Exposicin

Dao

INSUFICIENCIA HEPTICA AGUDA

IC de inicio rpido
Tambin conocida como insuficiencia heptica fulminante
Causada por una lesin heptica grave o prdida masiva de los hepatocitos.
Se caracteriza por la aparicin repentina de la disfuncin del hgado e
ictericia.
 Clasificaciones de la IHA
Clasificacin de Ogrady

Tiempo Edema T de
Definicin ictericia-encef. Bilirrubina
cerebral protrombina
IH hiperaguda 0-7 das Presente + +
IH aguda 8-28 das Presente + +
IH subaguda 29-12 das Infrecuente +
 Clasificaciones de la IHA
Clasificacin de Bernau

Definicin Fulminante Subfulminante

Ictericia-Encefalopata 0-15 das 16-190 das
Edema cerebral S S
Tiempo de ? Prolongado
protrombina
Factor V < 50 % < 50 %
Bilirrubina Alta Alta
Exposicin

Dao

ETAPA FINAL DE UNA ENFERMEDAD DEL

HGADO CUANDO LA INSUFICIENCIA
HEPTICA ES IRREVERSIBLE Y EL
TRASPL ANTE DE HGADO ES NECESARIO.

Cirrosis o IH Crnica

MESH 11
Causas de IH
Medicamento
s
(Paracetamol)

Idioptica Hepatitis

Errores
Enfermedade
Innatos
s
Del
Infiltrativas
metabolismo
 Hepatitis virales
Herpes
Hepatitis
virus
A VHH-1

B VHH-2

Vrus de Epstein-
C
Barr

D Citomegalovirus

E VHH-6
No
Medicamentosas

Amanita
phalloides
Solventes
orgnicos
Hierbas
medicinales
GINSENG
Toxinas
bacterianas
Bacillus cereus
Cianobacterias
 Etiologa CIRROSIS
Causas autoinmunes
Viral Cirrosis biliar primaria
Hepatitis C Colangitis esclerosante
primaria
Hepatitis B
Hepatitis autoinmune
Hepatitis D Causas genticas
Alcoholismo A-1 antitripsina
crnico Enfermedad de Wilson
Esteatosis no Hemocromatosis
alcohlica Cosas raras
 FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA
1. Sistema macrofgico heptico: funcin limpiadora

Funcin clulas Kupffer

Disminuye capacidad
detoxicacin

aclaramiento antgenos
que vienen del intestino

Infecciones
Hipergammaglobulinemi
a

encefalopata
FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA

Metabolismo de H de C:
- Disminucin de catabolismo de
glucagn: Hiperglucemia.

- Resistencia a la accin de la
insulina: Hiperglucemia.

- En derivacin portosistmica:
Hiperglucemia postprandial.
FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA

En casos graves:

(-) gluconeognesis: Hipoglucemia

(-) glucogenolisis: Hipoglucemia

(-) de catabolismo heptico de la

insulina: Hipoglucemia
FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA
Metabolismo de lpidos:
(-) colesterol total
(-) HDL colesterol
(-) LCAT

1. Oxidacin de cidos grasos

2. Formacin de lipoproteinas.
3. Sntesis de colesterol y fosfolipidos.
4. Conversin de HC y protenas en grasas
5. Sntesis de enzima lecitin-colesterol-acil-transferasa (LCAT)
FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA
Metabolismo de las protenas : Hipoalbminemia

Aumento aminocidos
aromticos

1. Desaminacin de aminocidos. encefalopata

2. Formacin de urea para eliminar el amoniaco
3. Formacin de protenas plasmticas. Alteracin ciclo urea:
4. Sntesis de aminocidos
Acumulacin amoniaco
en sangre

encefalopata

Descenso urea en
plasma
 FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA
Otras funciones:

Falta de activacin Vitamina D

5. Almacenamiento de vitaminas.(A,D,B12) Hipocalcemia
Alteraciones seas
6. Coagulacin sanguinea: fibrinogeno, Osteoporosis
protrombina, globulina aceleradora,
factor VII y otros. Vitamina K Dficit de sntesis del
transportador de vitamina A
(protrombina, VII, XIX y X)

7. Eliminacin de farmacos, hormonas

y otras sustancias.

8. Excrecin de bilirrubina
 FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA
5. Otras funciones:
Alargamiento de:

Tiempo de protrombina
5. Almacenamiento de vitaminas.(A,D,B12)
TPTA
6. Coagulacin sanguinea: fibrinogeno,
protrombina, globulina aceleradora, Tiempo de trombina
factor VII y otros. Vitamina K
(protrombina, VII, XIX y X) Liberacin de factor tisular

7. Eliminacin de farmacos, hormonas

y otras sustancias. Coagulacin intravascular
diseminadada (CID)
8. Excrecin de bilirrubina
 FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA
HEPTICA
(-) aclaramiento aldosterona
5. Otras funciones: (-) aclaramiento gastrina
(-) aclaramiento glucagn
(-) aclaramiento insulina

5. Almacenamiento de vitaminas.(A,D,B12) (-) catabolismo de aminoacidos

aromaticos encefalopata
6. Coagulacin sanguinea: fibrinogeno,
Sexuales:
protrombina, globulina aceleradora, (-) andrgenos
factor VII y otros. Vitamina K (+) estrgenos
(protrombina, VII, XIX y X)
Hipogonadismo
7. Eliminacin de farmacos, hormonas Feminizacin
y otras sustancias. Impotencia

8. Excrecin de bilirrubina
Toxicidad medicamentosa de
frmacos que se metabolizan
en el hgado
 FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA
HEPTICA
5. Otras funciones:
Hiperbilirubinemia

5. Almacenamiento de vitaminas.(A,D,B12)

6. Coagulacin sanguinea: fibrinogeno, Ictericia

protrombina, globulina aceleradora,
factor VII y otros. Vitamina K
(protrombina, VII, XIX y X)

7. Eliminacin de farmacos, hormonas

y otras sustancias.

8. Excrecin de bilirrubina
EXPLORACIN FSICA
INSUFICIENCIA HEPTICA
CRNICA

ARAAS VASCULARES

ERITEMA PALMAR

GINECOMASTIA (VARN)

ATROFIA TESTICULAR
EXPLORACIN FSICA
Ictericia
Eritema palmar
Spiders
Telangiectasias
Fetor Hepaticus
 Diagnstico: Escala WEST-HAVEN para
Encefalopata Heptica

No se detectan sntomas clnicos

0

Confusin leve, apata, agitacin, ansiedad, euforia,

inquietud, alteraciones del sueo. Temblor fino,
I coordinacin ms lenta, asterixis.

Somnolencia, letargo, desorientacin, conducta

inadecuada. Asterixis, disartria, reflejos primitivos,
II paratona atxica

Somnolencia, confusin mental, conducta inadecuada

Hiperrreflexia, Babinski +, incontinencia, mioclona e
III hiperventilacin

Coma
IV
Diagnstico
L ABORATORIO Y GABINETE
 Pruebas de
funcionamiento heptico
Retencin de la bromosulftalena Lpidos totales
+ Fosfolpidos sricos
Bilirrubina CONJUGADA + Marcadores de necrosis celular
Bilirrubina LIBRE + TGP +
TGO +
Protenas plasmticas LDH +
Albmina -
Globulinas + Marcadores de colestasis +
Inmunoglobulinas +
+ +++
Fosfatasa alcalina
Alb/Inm invertida
-glutamil transpeptidasa
T Protrombina + 5-nucleotidasa
Colesterol total Leucin-amino-transferasa
steres de colesterol
Gabinete
Clculos biliares
ECOGRAFA
Dilatacin de c.
b.

Lesiones
tumorales
ESTUDIO
TAC Esteatosis

Budd-Chiari
temprana

RMN Hemangiomas

Colangitis
CPRE
esclerosante
Ictericia
CPTP colestsica
intraheptica
Epidemiologa IHA
% Casos en EU 98-2010

Acetaminofeno
7 Droga o toxina
4
13 Otros
39
Indeterminado
Hepatitis A
24 Hepatitis B
13
 Epidemiologa IHC
Defunciones en 2003
El alcoholismo y la hepatitis
vrica C son las causas Hombres Mujeres
principales de la
enfermedad heptica
crnica.
En el caso de hombres es la 24%
3 causa de muerte
En el caso de mujeres, la
octava

76%

GUA DE PRCTICA CLNICA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA HEPTICA CRNICA, MXICO; SECRETARIA DE SALUD
AO DE AUTORIZACIN PARA PUBLICACIN 2009. 38
Pronstico de IHA

tratamiento
Buen
mdico
pronstico
intensivo

IHF
Pronstico
Lo consiguen
regular
Requieren
Transplante
No lo Pronstico
consiguen malo
Pronstico de IHA
Complicacio Mortalidad
nes 55%
Paracetamol
Mortalidad
Acidosis
95%
IHA
Presencia de Mortalidad
lactato 80%
No
paracetamol
Complicacio Mortalidad
nes 95%
 Alcohol e IHC
Ingesta crnica de alcohol
entre 40 a 60 g por da
(equivalente a 12 onzas de
cerveza o un litro de vino) *
durante 20 aos favorece
el desarrollo de IHC

Densidad a 25 C
Pronstico
El pronstico vara con la
etiologa de la cirrosis del
paciente y si existe lesin
heptica en curso.

Hay regresin de cirrosis despus terapia antiviral en

algunos pacientes con infeccin crnica por hepatitis C.
 ESCALA DE CHILD-PUGH
(IHC)
Criterio 1 punto 2 puntos 3 puntos
Bilirrubina <2 2-3 >3
srica (mg/dL)
Albmina srica >3.5 2.8-3.5 <2..8
(g/dL)
T protrombina <1.70 1.71-2.20 >2.20
(Relacin)
Ascitis No Ascitis Ascitis no
controlada controlada
Encefalopata No Encefalopata Enfefalopata no
encefalopata controlada controlada

Mnimo 5, mximo 15
 ESCALA DE CHILD-PUGH

Grado Puntos Sobrevida Mortalidad

(aos) perioperatorio
A 56 15 20 10 %
B 79 Candidato a 30 %
trasplante
C 10 15 1- 3 82 %

FERRI: FERRI'S CLINICAL ADVISOR 2013 44

Gracias
ENCEFALOPATA HEPTICA
CLNICA 2/4
ENCEFALOPATA HEPTICA
CLNICA 3/4

Flapping tremor
ENCEFALOPATA HEPTICA
CLNICA 4/4
PREGUNTAS DE REPASO
 1
La insuficiencia heptica ocurre cuando existen :

a. Lesiones difusas de todo el parnquima heptico.

b. Lesiones focales aisladas del parnquima heptico.

c. Lesiones hepticas nicamente provocadas por ingestin de sustancias

txicas.

d. a y c.

e. a y b.
 1
La insuficiencia heptica ocurre cuando existen :

a. Lesiones difusas de todo el parnquima heptico.

b. Lesiones focales aisladas del parnquima heptico.

c. Lesiones hepticas nicamente provocadas por ingestin de sustancias

txicas.

d. a y c.

e. a y b.
INSUFICIENCIA HEPATICA
CONCEPTO 1/3

Fracaso de las mltiples funciones

que tiene el hepatocito

Afectacin difusa

Cuadros agudos o crnicos.

 INSUFICIENCIA HEPTICA
CONCEPTO 2/3

Causa crnica mas frecuente: Cirrosis heptica (por alcohol, hepatitis

B, C).
INSUFICIENCIA HEPTICA
CONCEPTO 3/3

Causas agudas (isquemia, viral, txica)

2
Qu alteraciones histopatolgicas definen la insuficiencia
heptica aguda ?

a. La necrosis de los hepatocitos.

b. La inflamacin del parnquima heptico.
c. La fibrognesis heptica
d. a y b.
e. a,b y c.
2
Qu alteraciones histopatolgicas definen la insuficiencia
heptica aguda ?

a. La necrosis de los hepatocitos.

b. La inflamacin del parnquima heptico.
c. La fibrognesis heptica
d. a y b.
e. a,b y c.
INSUFICIENCIA HEPTICA
CONCEPTO 3/3

Causas agudas (isquemia, viral, txica):

- Incluyen los mismos mecanismos, salvo 1:

Necrosis hepatocitaria
No hay fibrognesis
Inflamacin del parnquima heptico
3
Qu alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono
pueden
aparecer en la insuficiencia heptica ?

a. Hiperglucemia.
b. Hipoglucemia.
c. Aumento de los niveles plasmticos de glucagn.
d. a y c.
e. a, b y c.
3
Qu alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono
pueden
aparecer en la insuficiencia heptica ?

a. Hiperglucemia.
b. Hipoglucemia.
c. Aumento de los niveles plasmticos de glucagn.
d. a y c.
e. a, b y c.
FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA 2/9

2. Metabolismo de H de C:
- Disminucin de catabolismo de
glucagn: Hiperglucemia.

- Resistencia a la accin de la
insulina: Hiperglucemia.

- En derivacin portosistmica:
Hiperglucemia postprandial.
FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA 3/9

2. Metabolismo de H de C:
En casos graves:

(-) gluconeognesis: Hipoglucemia

(-) glucogenognesis: Hipoglucemia

(-) glucogenolisis: Hipoglucemia

(-) de catabolismo heptico de la

insulina: Hipoglucemia
4
Qu conjunto de manifestaciones clnicas (de las que se incluyen a
continuacin) definen mejor una insuficiencia heptica aguda ?

a. Encefalopata heptica, hiperglucemia y alteraciones de la coagulacin.

b. Encefalopata heptica, hipoglucemia e hipoalbuminemia.
c. Encefalopata heptica, hipoglucemia, alteraciones de la coagulacin y
descenso de los niveles plasmticos de amonio.
d. Encefalopata heptica, hipoglucemia, ictericia y alteraciones de la
coagulacin.
4
Qu conjunto de manifestaciones clnicas (de las que se incluyen a
continuacin) definen mejor una insuficiencia heptica aguda ?

a. Encefalopata heptica, hiperglucemia y alteraciones de la coagulacin.

b. Encefalopata heptica, hipoglucemia e hipoalbuminemia.
c. Encefalopata heptica, hipoglucemia, alteraciones de la coagulacin y
descenso de los niveles plasmticos de amonio.
d. Encefalopata heptica, hipoglucemia, ictericia y alteraciones
de la
coagulacin.
 FORMAS DE PRESENTACIN
1/2
INSUFICIENCIA HEPTICA
AGUDA:
ictericia
hipoglucemia
alteraciones de la coagulacin
encefalopata
faltan otros sntomas

CRNICA:
clnica menos brusca
no hipoglucemia ni alteraciones graves de la coagulacin
cortejo clnico mas variado
encefalopata de aparicin mas tarda
5
Seala lo incorrecto en las manifestaciones clnicas de una
paciente con
cirrosis heptica:

a. Eritema palmar.
b. Araas vasculares.
c. Ginecomastia.
d. Hipergammaglobulinemia.
e. Hipolbuminemia.
5
Seala lo incorrecto en las manifestaciones clnicas de una
paciente con
cirrosis heptica:

a. Eritema palmar.
b. Araas vasculares.
c. Ginecomastia.
d. Hipergammaglobulinemia.
e. Hipolbuminemia.
Ginecomastia

Desarrollo de mamas en los hombres

6
El amonio, en la encefalopata heptica:

a. Sus niveles plasmticos estn mas reducidos que en la poblacin sana

puesto que los pacientes con encefalopata heptica existe un secuestro
cerebral de esta sustancia.
b. Sus niveles aumentan a nivel intestinal pero se impide su absorcin por
la misma insuficiencia heptica.
c. Sus niveles plasmticos estn elevados porque el hgado es incapaz de
metabolizarlo.
d. Sus niveles plasmticos estn aumentados. Su implicacin en la
encefalopata heptica se debe a un efecto directo de esta sustancia
sobre el sistema nervioso perifrico.
e. c y d.
6
El amonio, en la encefalopata heptica:

a. Sus niveles plasmticos estn mas reducidos que en la poblacin sana

puesto que los pacientes con encefalopata heptica existe un secuestro
cerebral de esta sustancia.
b. Sus niveles aumentan a nivel intestinal pero se impide su absorcin por
la misma insuficiencia heptica.
c. Sus niveles plasmticos estn elevados porque el hgado es
incapaz de metabolizarlo.
d. Sus niveles plasmticos estn aumentados. Su implicacin en la
encefalopata heptica se debe a un efecto directo de esta sustancia
sobre el sistema nervioso perifrico.
e. c y d.
 ENCEFALOPATA HEPTICA
1/7
Hiptesis:

Intervienen productos generados en el intestino que acceden

al higado a travs del sistema porta (ej amonio)

Estos productos no pueden ser metabolizados por un hepatocito

insuficiente

Pasan a la circulacin sistemica y a la barrera hematoenceflica

Ejercen un efecto neurotxico

7
Que sustancias o frmacos pueden desencadenar una
encefalopata heptica en pacientes con insuficiencia heptica ?

a. Derivados de penicilina.
b. Los aminocidos no aromticos
c. Las benzodiazepinas
d. b y c
e. Ninguna de las anteriores
7
Que sustancias o frmacos pueden desencadenar una
encefalopata heptica en
pacientes con insuficiencia heptica ?

a. Derivados de penicilina.
b. Los aminocidos no aromticos
c. Las benzodiazepinas
d. b y c
e. Ninguna de las anteriores
 ENCEFALOPATA HEPTICA.
MECANISMOS 5/7
Productos generados en intestino:

2. Toxinas sinergicas del amonio: Mercaptanos, Acidos grasos de cadena

corta y media, Fenoles

3. cido gamma aminobutirico (GABA) y benzodiazepinas endgenas:

Inhiben la neurotransmisin

4. Falsos neurotransmisores: octopamina, beta feniletanolamina, que

Bloquean neurotransmisin de receptores dopaminergicos y noradrenergicos
ENCEFALOPATA HEPTICA.
DESENCADENANTES 3/7

DESENCADENANTES:

Hemorragia digestiva

Ingesta proteica abundante

Infecciones

Administracin de sedantes
8
Que alteraciones de las enunciadas no se dan en la
encefalopata heptica ?

a. Sndrome confusional
b. Flapping tremor
c. Coma
d. Sndrome piramidal bilateral
e. Aumento de frecuencia de las ondas cerebrales en el EEG.
8
Que alteraciones de las enunciadas no se dan en la
encefalopata heptica ?

a. Sndrome confusional
b. Flapping tremor
c. Coma
d. Sndrome piramidal bilateral
e. Aumento de frecuencia de las ondas cerebrales en el
EEG.
 ENCEFALOPATA HEPTICA
CLNICA 1/4
Trastorno de conciencia

Flapping tremor

Fetor heptico

Sndrome de hipertensin craneal

Sndrome piramidal

Apraxia

EEG: Enlentecimiento de ondas cerebrales

9
Que cabe esperar de un paciente con insuficiencia heptica si
consume grandes cantidades de protenas ?

a. Un aumento del riesgo de encefalopata heptica por

disminucin del amonio plasmtico.
b. No cabe esperar ningun efecto en especial.
c. Aumento de los niveles de amonio plasmtico y mayor riesgo
de encefalopata heptica.
d. Ninguna de las anteriores.
e: Todas las anteriores
9
Que cabe esperar de un paciente con insuficiencia heptica si
consume grandes cantidades de protenas ?

a. Un aumento del riesgo de encefalopata heptica por

disminucin del amonio plasmtico.
b. No cabe esperar ningn efecto en especial.
c. Aumento de los niveles de amonio plasmtico y mayor
riesgo de encefalopata heptica.
d. Ninguna de las anteriores.
e: Todas las anteriores
ENCEFALOPATA HEPTICA.
DESENCADENANTES 3/7

DESENCADENANTES:

Hemorragia digestiva

Ingesta proteica abundante

Infecciones

Administracin de sedantes
10
Seala cual/es pueden actuar como falsos neurotransmisores
aumentando el
riesgo de encefalopata hepatica :

a. La noradrenalina.
b. La serotonina.
c. La octopamina.
d. La beta-feniletanolamina
e. c y d.
10
Seala cual/es pueden actuar como falsos neurotransmisores
aumentando el
riesgo de encefalopata hepatica :

a. La noradrenalina.
b. La serotonina.
c. La octopamina.
d. La beta-feniletanolamina
e. c y d.
 ENCEFALOPATA HEPTICA.
MECANISMOS 5/7
Productos generados en intestino:

2. Toxinas sinergicas del amonio: Mercaptanos, Acidos grasos de cadena corta y media, Fenoles

3. cido gamma aminobutirico (GABA) y benzodiazepinas endgenas: Inhiben la neurotransmisin

4. Falsos neurotransmisores: octopamina, beta feniletanolamina,

11
Seala toxinas sinergicas del amonio:

a. Mercaptanos.
b. cidos grasos de cadena corta y media.
c. Fenoles.
d. a,b y c.
e. Ninguna de las anteriores.
11
Seala toxinas sinergicas del amonio:

a. Mercaptanos.
b. cidos grasos de cadena corta y media.
c. Fenoles.
d. a,b y c.
e. Ninguna de las anteriores.
 ENCEFALOPATA HEPTICA.
MECANISMOS 5/7
Productos generados en intestino:

2. Toxinas sinrgicas del amonio: Mercaptanos, Acidos grasos de

cadena corta
y media, Fenoles.

3. cido gamma aminobutirico (GABA) y benzodiazepinas endgenas:

Inhiben la neurotransmisin

4. Falsos neurotransmisores: octopamina, beta feniletanolamina, que

Bloquean neurotransmisin de receptores dopaminergicos y noradrenergicos

12
Como actuan los falsos neurotransmisores ?

a. Se fijan a los receptores del amonio

b. Se fijan a los receptores inhibidores
c. Se fijan a los receptores de noradrenalina y dopamina
d. a y b
e. Ninguna de las anteriores
12
Como actuan los falsos neurotransmisores ?

a. Se fijan a los receptores del amonio

b. Se fijan a los receptores inhibidores
c. Se fijan a los receptores de noradrenalina y dopamina
d. a y b
e. Ninguna de las anteriores
 ENCEFALOPATA HEPTICA.
MECANISMOS 5/7

Productos generados en intestino:

2. Toxinas sinrgicas del amonio: Mercaptanos, Acidos grasos de cadena c orta

y media, Fenoles.

3. cido gamma aminobutirico (GABA) y benzodiazepinas endgenas: Inhiben la neurotransmisin

4. Falsos neurotransmisores: octopamina, beta feniletanolamina, que

Bloquean neurotransmisin de receptores dopaminergicos y

noradrenergicos
13
En la insuficiencia heptica crnica avanzada, la formacin de
urea
(ureagnesis):

a. Est aumentada y los niveles el amonio plasmtico estn

elevados.
b. Est disminuida y los niveles de amonio plasmtico estn
disminuidos.
c. No se altera.
d. Est disminuida y los niveles de amonio plasmtico estn
aumentados..
e. Est aumentada y los niveles de amonio plasmtico
descendidos.
13
En la insuficiencia heptica crnica avanzada, la formacin de
urea
(ureagnesis):

a. Est aumentada y los niveles el amonio plasmtico estn

elevados.
b. Est disminuida y los niveles de amonio plasmtico estn
disminuidos.
c. No se altera.
d. Est disminuida y los niveles de amonio plasmtico
estn aumentados.
e. Est aumentada y los niveles de amonio plasmtico
descendidos.
 FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA 5/9
4. Metabolismo de las protenas : Hipoalbminemia

Aumento aminocidos
aromticos

1. Desaminacin de aminoacidos. encefalopata

2. Formacion de urea para eliminar el amoniaco
3. Formacin de protenas plasmticas. Alteracin ciclo urea:
4. Sntesis de aminoacidos
Acumulacin amoniaco
en sangre

encefalopata

Descenso urea en
plasma
14
Los pacientes con insuficiencia heptica y derivacin
portosistmica (comparados con los que no tienen derivacin
portosistmica):

a. Tienen menor riesgo de encefalopata, ya que las sustancias

txicas generadas en el intestino pasan en menor cuanta por
un hgado insuficiente.
b. Tienen mayor riesgo de encefalopata, ya que las sustancias
txicas pasan directamente a la circulacin sistmica.
c. La probabilidad de encefalopata heptica es exactamente la
misma.
d. Todas las anteriores.
e. Ninguna de las anteriores.
14
Los pacientes con insuficiencia heptica y derivacin
portosistmica (comparados con los que no tienen derivacin
portosistmica):

a. Tienen menor riesgo de encefalopata, ya que las sustancias

txicas generadas en el intestino pasan en menor cuanta por
un hgado insuficiente.
b. Tienen mayor riesgo de encefalopata, ya que las
sustancias txicas pasan directamente a la circulacin
sistmica.
c. La probabilidad de encefalopata heptica es exactamente la
misma.
d. Todas las anteriores.
e. Ninguna de las anteriores.
ENCEFALOPATA HEPTICA
2/7

amonio

Derivacin
cortocircuito hepatico portosistmica
HIGADO
INSUFICIENTE