Sepsis neonatal

Objetivos
Conocer la repercusin de esta entidad en nuestra Regin y Pais.
Conocer cuales son los agentes mas frecuentes en sepsis neonatal
Conocer que estudios de ayuda diagnostica pedir y cuando hacerlo
Conocer el manejo ATB de sepsis neonatal : cuando utilizar la terapia
emprica , cuando dar profilaxis ? y Qu frmacos se deben utilizar?
Definicin
La sepsis neonatal
Esunsndromeclnicodeunrecinnacidode28dasdevidaomenos,semanifiestaconsignos
sistmicosdeinfeccinyaislamientodeunpatgenobacterianodelacorrientedelasangre.

Sospecha de sepsis

Asintomticosconfactoresderiesgo.

Sepsis probable

Signosysntomasdeinfeccin

Sepsis confirmada

Signosysntomasmascultivopositivo
 Sepsis neonatal
Temprana :
Tarda : Mayor o igual de 72 horas o
Menor 72 horas
de 7 das
o de 7 das

Transmisin Transmisin Trasmisin

vertical vertical horizontal
lquido amnitico La transmisin vertical, lo La transmisin horizontal
contaminado o durante el que resulta en la del contacto directo con
parto vaginal por las colonizacin neonatal los proveedores de
bacterias en el tracto inicial que evoluciona a atencin o fuentes
genital inferior de la madre una infeccin posterior ambientales
 EN LATINOAMERICA

Los reportes de
incidencia en
Latinoamrica varan
entre 3,5 8,9 por 1000
nacidos vivos.

Gua de la Prctica Clnica Atencin del Recin Nacido con Sepsis. Hospital Nacional Jos Cayetano
Heredia. Lima. 2013
B. Fernndez Colomer, J. Lpez Sastre. Sepsis del recin nacido. Protocolos Diagnstico Teraputicos de
la AEP: Neonatologa. 2008
 EN EL PERU Incidencia de
2.5/1,000 nacidos
vivos.

La mortalidad neonatal La mortalidad neonatal, se

representa el 62% de la redujo de 26.4 por 1,000
mortalidad infantil. (el 65% nacidos vivos el ao 1990
ocurre en la primera a 8.3 por 1,000 nacidos
semana de vida). Las vivos el ao 2012, una
causas mas frecuentes reduccin de casi 70%.*
son:
Asfixia en el parto,
Sndrome de Dificultad
Respiratoria en RN
prematuros,
SEPSIS NEONATAL
TEMPRANA

La Mortalidad Neonatal en el Per, una agenda pendiente. MINSA, 2011

*Noticias OPS/OMS Per. Mortalidad neonatal en Per se redujo en casi 70% entre 1990 y 2012.
Noviembre. 2014
 EN EL PERU

o En el Per nacen alrededor de 600

mil nios por ao, y las principales
causas directas de muerte neonatal
son complicaciones de asfixia e
infecciones severas.
o La sepsis neonatal es responsable del 8.7% de las muertes en este
periodo y es la segunda causa de mortalidad.
o Es as mismo, la tercera causa de morbilidad en este grupo de edad,
siendo la Tasa de Incidencia de 2.5/1,000 NV (OGEI-MINSA/2004).
o En un estudio realizado en Piura, se encontr una tasa de
letalidad del 50% de todos los casos de sepsis causados por P.
aeruginosa
Gua de la Prctica Clnica Atencin del Recin Nacido con Sepsis. Hospital Nacional Jos Cayetano Heredia. Lima. 2013
Castillo M, Lachira A, Cardoza K, Ramos Y. Aislamiento de cepas de Pseudomona spp. en neonatos. Rev. cuerpo md. HNAAA 5(4) 2012
 EN EL PERU

42% de las muerte neonatal se

produce fuera de los servicios
de salud.

La Mortalidad Neonatal en el Per, una agenda pendiente. MINSA,

2011
Mortalidad Neonatal en el Per y sus departamentos, 2011 2012.
Lima: Ministerio de Salud, Direccin General de Epidemiologia, 2013
PIURA

Mortalidad Neonatal en el Per y sus departamentos, 2011 2012. Lima: Ministerio de Salud, Direccin
 ETIOLOGA SEGN EL
MOMENTO DE INICIO:
SEPSIS DE INICIO SEPSIS DE INICIO
PRECOZ TARDO
Sepsis neonatal Estreptococos GB Estafilococos Sepsis neonatal de inicio
tardo: Cuadro clnico que
de inicio precoz: coagulasa se presenta despus de las
Cuadro clnico negativos 72 h.
que se presenta [Link] [Link]
antes de las 72 H. Inflenzae tipo B Especies de
h. Klebsiella
Estafilococos Especies de
coagulasa Enterobacter
negativos

Listeria Pseudomona
monocytogenes aeruginosa

k. Pneumoniae Candida albicans

Pseudomona
aeruginosa Staphylococcus
 POR LA FORMA DE
TRANSMISIN
SEPSIS POR TRANSMISIN VERTICAL:

GRMENES ASOCIADOS A
SEPSIS POR TRANSMISIN
VERTICAL
FRECUENTES:
Son causadas por grmenes EGB
localizados en el canal genital [Link]
materno y contaminan al feto por va Enterococo
ascendente o por contacto directo Otros estreptococos
del feto con secreciones
contaminadas al pasar por el canal MENOS FRECUENTES:
del parto. [Link]
[Link]
El estreptococo del grupo B (EGB) es
un germen que coloniza el tracto Klebsiella
genital de la gestante y es el OCASIONALES:
principal causante de las sepsis de Otros estafilococos coagulasa
transmisin vertical. Listeria monocytogenes
Enterobacter
[Link]
Pseudomonas
 SEPSIS POR TRANSMISIN Nosocomial:

Suele ser tarda

Tiene su origen en la transmisin horizontal de microorganismos

presentes en el hospital a travs de materiales contaminados y del
personal sanitario.

Los agentes etiolgicos responsables de la infeccin nosocomial en el

neonato son principalmente: [Link], Candida, [Link], Enterococcus
y Klebsiella, aunque cada unidad y hospital tiene su flora predominante
que adems se modifica a lo largo del tiempo.

Posnatalmente:
Catteres, tubos orotraqueales, sonda naso y orogstrica o a travs
mala higiene

Sanchez, P. Sepsis Neonatal .Unidad De Patologa Infecciosa Servicio De Neonatologa. Huvh. Barcelona. Junio
2008.
FACTORES DE RIESGO Maternos-
prenatalAlteraciones de la frecuencia
cardiaca: taquicardia,
bradicardia y arritmia.
RPM > 18 horas
Fiebre materna en el
periparto T> 38C.
Infeccin urinaria materna
en el tercer trimestre.
Lquido meconial espeso o
maloliente.
Perodo expulsivo
prolongado.
Parto instrumentado.
Corioamnionitis con o sin
RPM.
Parto sptico
Hijo previo con infeccin
diseminada por SGB
Gua de prctica clnica Sepsis Neonatal del Hospital Daniel Alcides Carrin, Callao-Lima
2010
FACTORES DE RIESGO NEONATAL
Maniobras de
reanimacin que
Intubacin
Prematuridad requieran
prolongada
procedimientos
invasivos.

Malformaciones
mayores con
Dificultad
solucin de
Bajo peso al nacer respiratoria
continuidad(onfalo
persistente
cele,
meningocele).

Apgar < 3 a los 5

RCIU
min

Gua de prctica clnica Sepsis Neonatal del Hospital Daniel Alcides Carrin, Callao-Lima
2010
 FACTORES DE RIESGO
NOSOCOMIALES
Lavado de manos

Uso racional de ATB

Procedimientos invasivos

Lneas endovenosas centrales

Alimentacin parenteral

Intubacin endotraqueal

Infusin EV ms de 12 horas
Procedimientos de reanimacin
avanzada
Gua de prctica clnica Sepsis Neonatal del Hospital Daniel Alcides Carrin, Callao-Lima 2010
MANIFESTACIONES
CLINICAS
1. Neurolgicos: irritabilidad, somnolencia, convulsiones.
CLINICA
2. Respiratorios: signos de dificultad respiratoria, desaturacin, INESPECIFICA , LOS
apnea o cianosis de causa no cardiognica. FACTORES DE RIESGO
NOS DAN UN ALTO
3. Gastrointestinales: intolerancia a la va oral (vmito o poca INDICE DE SOSPECHA
aceptacin).

4. Cardiovasculares: taquicardia, descartando otras causas; mala

perfusin; hipotensin.

5. Alteraciones de la termorregulacin: fiebre o hipotermia.

6. Metablicos: hipoglucemia o hiperglucemia, adems de

evidencia de ictericia, mal aspecto general o simplemente no se
ve bien.

C.A. Gaitn Snchez. Sepsis Neonatal. Volumen 13 Nmero 2.

 SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA FETAL (SRIF)
Respuesta inflamatoria fetal manifestada por dos o ms de los
siguientes:

1. Taquipnea 4. Conteo de
(FR > 60) ms 2. Inestabilidad 3. Llenado leucocitos <
retraccin, trmica (< 36 o capilar > 3 4.000 x 109 / L o
desaturacin o > 37,9). segundos. > 34.000 x 109 /
quejido. L

7. RCP (reaccin
5. Protena C 6. IL 6 o IL 8: en cadena de
reactiva > 10
> 70 pg/ml polimerasa)
mg/dl
positiva

Haque K. Definitions of bloodstream infection in the newborn. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 3 (Suppl.) S45
Gua de la Prctica Clnica para el Recin Nacido con Sepsis. MINSA. Lima 2013
DIAGNSTICO
Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 3 (Suppl.)
 CLNICA Marcadores
no
especficos

Hemograma

Reactantes de
fase aguda En 1era instancia

Hemocultivo

Urocultivo
Caso particular
Puncin
lumbar

Richard A. Polin, MD and the COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial.
Pediatrics 2012;129:10061015
ChiesaC,NataleF, PasconeR, et al. C reactive protein and procalcitonin: reference intervals for preterm and term newborns during the early neonatal
[Link] Chim Acta.2011;412(11-12):10531059
 Glbulos blancos, diferencial, recuento absoluto de
Hemograma neutrfilos y la relacin entre inmaduros y totales.
Neutropenia mayor especificidad.

Hasta 1/4parte de RN nacidos con sepsis tienen

bacteriemia <4 UFC/ml

Hemocultivo Y 2/3 tienen recuentos de colonias <10 UFC/ml.

Por esta razn, se recomienda que el volumen
mnimo para procesar en cada frasco de
hemocultivo sea de 1,0 ml.

Reactantes PCR: 6 - 8 horas de la infeccin -> IL-6, con pico a

las 24 h. Mejor valor predictivo si se miden sus
de fase niveles entre las 24 y 48 horas.

aguda Procalcitonina

Richard A. Polin, MD and the COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial.
Pediatrics 2012;129:10061015
ChiesaC,NataleF, PasconeR, et al. C reactive protein and procalcitonin: reference intervals for preterm and term newborns during the early neonatal
[Link] Chim Acta.2011;412(11-12):10531059
 Tratamiento antibitico emprico

Los ms comunes patgenos responsables de la aparicin temprana de sepsis neonatal son

GBS([Link] grupo B) y Escherichia [Link] combinacin de ampicilina y un aminoglucsido (por
lo general gentamicina) se utiliza generalmente como terapia inicial, y esta combinacin de agentes
antimicrobianos tambin tiene actividad sinrgica contra GBS y Listeria monocytogenes.
Cefalosporinas de tercera generacin (por ejemplo, cefotaxima) representan una alternativa
razonable a un aminoglucsido. Sin embargo, varios estudios han reportado rpida desarrollo de la
resistencia cuando cefotaxima se ha utilizado de forma rutinaria para la tratamiento de inicio
temprano de la sepsis neonatal y un uso prolongado aumenta el riesgo de candidiasis

Gentamicina 4mg/kg por

Ampicilina 150
dosis I.V cada 24 horas
mg/kh por dosis I.V
cada 12h

Debido a su excelente penetracin en el

LCR, usarlo solo en meningitis atribuible
a organismos gram negativos

PolinRA,[Link]-onsetbacterialsepsis.Pediatrics2012;
129:1006.
 PROFILAXIS
La nica intervencin que ha demostrado disminuir la incidencia de la
aparicin temprana de la sepsis neonatal por EGB es el tratamiento materno
intraparto con antibiticos por va intravenosa

La profilaxis adecuada es la exposicin a la penicilina (agente preferido)

En mujeres con alergia no grave a la penicilina , cefazolina es la

droga de eleccin.

Para una madre con una historia de alergia a la

penicilina donde haya estado en peligro la vida
(anafilaxis, angioedema, erupcin cutnea, sntomas
respiratorios),clindamicina es el sustituto de la
penicilina.
Verani JR, McGee L, Schrag SJ; Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of perinatal group B
streptococcal disease--revised guidelines from CDC, 2010. MMWR Recomm Rep 2010; 59(RR-10):1-36; PMID:21088663
 Conclusiones
La sepsis neonatal es un causa importante de morbilidad y mortalidad
en neonatos en Per
EGB y [Link] son los agente microbiolgicos mas frecuentes en sepsis
Test diagnsticos ( excepto hemocultivos y PL) son importantes para
identificar neonatos con baja probabilidad de infeccin y no los
neonatos con alta probabilidad de infeccin
El tratamiento antibitico emprico (gentamicina y ampicilina )
.Cuando se identifica el agente etiolgico se puede rotar ATB