PANCREATITIS CRNICA
Heidy Aracely Noem Jacinto Tul
MTR. 295010
483
Gastroenterologa
Dr. Jos Ramn Chavarin
DEFINICIN
Inflamacin del pncreas con destruccin del parnquima
exocrino, fibrosis y en fases mas avanzadas, destruccin del
parnquima endocrino.
Clsicamente se considera la pancreatitis crnica como
una lesin irreversible, que persiste e incluso progresa a
pesar de eliminar el factor etiolgico primario.
Prevalencia:
0.04 y 5%
CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
En los pases
industrializados,
el alcohol es la
causa del 50-
70% de los
casos
CAUSAS MENOS FRECUENTES
pseudoquistes
Traumatismos o neoplasias
Hasta el 40%
CAUSAS MENOS FRECUENTESde los
pacientes no
tienen un
factor
predisponente
reconocible.
Pancreatitis tropical frica, atribuida a desnutricin.
Hereditaria Mutaciones en genes PRSS1 O
SPINK1 EN AGUDA O CRONICA.
Idioptica Mutaciones en CFTR--
disminuyen la secrecin de
bicarbonato facilitando la
formacin de tapones de
protenas y pancreatitis crnica.
PATOGENIA (4 HIPTESIS )
1. Obstruccin ductal por concreciones:
Agentes responsables.
1. Alcohol
Concentracin de protenas en jugo
gstrico
Tapones ductales
2. Cogulos Clculos de
ductales se precipitados de
calcifican carbonato clcico.
Obstruccin de
conductos
pancreticos
Pancreatitis crnica
2. Txica - Metablica
Alcohol y sus
metabolitos
Efecto toxico en las
clulas acinares
Cmulo de lpidos ce.
acinares
Fibrosis del
parnquima
pancretico
3. Estrs oxidativo
Favorece fusin
Inducido por de lisosomas y
alcohol de grnulos de
zimgeno,
necrosis acinar,
Genera radicales
inflamacin y
libres en cel.
acinares fibrosis.
Oxidacin de los lpidos de
membrana y activacin de
factores de transcripcin (AP1 y
NFKB)
Expresin de
quimiocinas q
Atraen clulas mononucleares.
Necrosis Fibrosis (tripsina)
CLNICA
CLNICA
Epigastrio y se puede irradiar al Puede ser
dorso. El curso es poco silente hasta
predecible pero generalmente que produce
mejora o resuelve con el insuficiencia
tiempo. pancretica y
Dolor DM.
aumenta el riesgo de
hipoglicemia por la
deficiencia concomitante en
la sntesis de glucagn.
maldigestin Diabetes
Esteatorrea y prdida de peso, Se puede desarrollar a lo largo
este sntoma generalmente se de la enfermedad.
presenta cuando la enfermedad Se clasifica como tipo III C (ADA)
est avanzada y la secrecin de Se caracteriza por destruccin
lipasa es menor al 10% de lo de clulas productoras de
normal. insulina y de clulas productoras
de glucagn.
DIAGNOSTICO
Ecografadel abdomen
Radiografa de abdomen (calcificaciones en el pncreas)
TACo laresonancia magntica(RM) abdominales
CPRE (radiografa con contraste de los conductillos
pancreticos)
Anlisis de la composicin del jugo pancretico (raras veces)
Casos de obstruccin Durante el ataque de
inducida por dolor abdominal,
clculos=ictericia o puede haber febrcula
elevacin de niveles o elevaciones
de FA. moderadas de
Amilasa Srica.
TRATAMIENTO
No hay tratamiento curativo para la pancreatitis
crnica. Analgsico menos potente
petidina y la que pueda controlar
morfina (paracetamol)
control del
dolor
tratamiento de
prevencin de las
los ataques complicaciones
Objetivo
s
OTRAS MEDIDAS
Inyeccin de anestsicos locales o de otras
sustancias en las estructuras nerviosas que
recogen la sensacin dolorosa del pncreas
(bloqueo del plexo celaco)
Ictericia por obstruccin del conducto biliar
principal:puede tratarse realizando una CPRE
para insertar un "stent en la zona del conducto
que atraviesa el pncreas.
CIRUGA EN LA PANCREATITIS
CRNICA
La indicacin ms habitual es el dolor intenso
que no responde al tratamiento conservador o
que precisa dosis altas de morfina o de otro
opiceo en un enfermo joven.
Tratar de mejorar el drenaje del conducto
pancretico, bien dilatando las zonas
estrechadas y eliminando los posibles clculos o
abriendo longitudinalmente el pncreas para
adosarlo a una parte del intestino.
Extirpacin.DM.
A largo plazo es MALO,
PRONOSTICO Mortalidad del 50% a los
20-25 aos.
El dolor crnico grave
puede ser el problema
dominante.
El pseudoquiste se
produce en 10% de los
pacientes.
Pacientes con pancreatitis
hereditaria tienen un riesgo del
40% a lo largo de su vida de
desarrollar CA. De pncreas.
BIBLIOGRAFA
Patologa estructural y funcional: Robbins y
Cotran. Ed. 7. Elsevier Espaa, 2005.
http://www.scielo.org.co/pdf/rcg/v23n3/v23n3a14.p
df
http://mx.hola.com/salud/enciclopedia-salud/2004
120444938/endocrinologia/enfermedades-transtorno
s/pancreatitis-cronica/
https://www.youtube.com/watch?v=fDdJ2pl6do4
