Neumotrax

Dr. Marcos A. Gonzlez G.

Residente III ao Ciruga General
Julio 2015
 Introduccin

Hipcrates (460 a.C.-370

a.C.)
Habiendo lavado
cuidadosamente a tu paciente con
agua caliente, debes sentarle en
una silla firme, mientras tu
ayudante sujeta sus manos, debes
sacudirle suavemente por los
hombros, con la esperanza de
obtener sonido de chapoteo en el NEUMOTORAX

lado del trax

Relato oficial del 49o Congreso Argentino de Ciruga Torcica Autores: Dres. Juan Della Bianca y Jorge Nazar Noviembre 2005
 Introduccin

1767
siglo XI 1759 Hewson En 1937 Bigger
comunic a la Primero con la realiza una
el sevillano Meckel
Real Sociedad descripcin de toracotoma
Abulal Zuhr identifica en Palabra
de Ciencias de las burbujas para la
primero en una autopsia el neumotrax subpleurales
Inglaterra la fue creada por reseccin de
describir el primer (blebs) por
primera Itard en 1803 las burbujas
neumotrax neumotrax Fisher-Wassels
descripcin subpleurales.
espontneo hipertensivo en 1914
clnica de un
neumotrax.

NEUMOTORAX
Relato oficial del 49o Congreso Argentino de Ciruga Torcica Autores: Dres. Juan Della Bianca y Jorge Nazar Noviembre 2005
 Introduccin (Video)

Neumotorax.mp4
 Definicin
Presencia de aire dentro del
espacio pleural, que modifica la
presin subatmosfrica
(negativa) intra-pleural y
ocasiona el colapso pulmonar
parcial o total.

Grado de colapso pulmonar +

reserva funcional respiratoria
compromiso respiratorio del
paciente.

Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Clasificacin

Neumotrax

Espontneo Traumtico Iatrognico

1 2 Penetrante Cerrado

Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
 Neumotrax espontneo

Primario: sin
enfermedad pulmonar
evidente.
Secundario:
enfermedad pleuro-
pulmonar adyacente.
Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Epidemiologa

Incidencia

EEUU hombres 7.4 x 100,000 Hbts

x ao VS mujeres 1,2 x 100,000
Hbts x ao
U.K hombres 37 x 100,000 Hbts x
ao VS mujeres 15.4 x 100,000
Hbts x ao
Recurrencia NEP 25 50% (primer
ao)
Light RW. Pleural Diseases, 6th ed, Lippincott,
Williams Hombre
and / Ectomrficos
Wilkins, Philadelphia 2013. / Falla en
 Factores de riesgo

Fumadores

Incrementa el riesgo en hombres 22 x y en mujeres 9 x

7 veces pequeos fumadores (1 12 cig/da)
21 veces fumadores moderados (13 22 cig/da)
102 veces gran fumador ( > 22 cig/da)

Ambientales

Variaciones de presin
Estacional
Mas frecuentes en otoo (26,4%)
Menos frecuente en invierno (23%)

Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Bense L, Eklund G, Wiman Chest. 1987;92(6):1009
 F. Ambientales

3 o ms exposiciones a
cambios de presiones
durante 24 hrs.

Temperatura no influye.

Bulajich, B., Subotich, D., Mandarich, D., Kljajich, R. V., & Gajich, M. (2005). Influence of atmospheric pressure, outdoor
temperature, and weather phases on the onset of spontaneous pneumothorax. Annals of Epidemiology, 15(3), 18590.
 Otros factores

Historia Familiar

Sindrome Marfan

Homocystinuria
Endometriosis Torcica (Neumotrax
catamenial)
Anorexia
Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Bense L, Eklund G, Wiman Chest. 1987;92(6):1009
 Presentacin Clnica

SNTOMAS SGNOS
Sin relacin actividad fsica / Disminucin de la excursin
torcica
reposo
Peak etario 20s / Raro > 40 aos MP disminuidos / ausentes

Disnea / Dolor pleurtico de Percusin hipertimpanismo

costado sbito
Enfisema subcutaneo puede estar
Severidad volumen de aire presente
cavidad pleural
Dolor pleurtico.

Hemitrax derecho ms frecuentemente afectado

Neumotrax bilateral se produce en menos del 10-15% de
NEP
Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de
Bronconeumologa, 44(8), 437448.
 Presentacin Clnica
La trada clsica (por Gailliard), es:

1) Disminucin o ausencia de
vibraciones vocales
2) Hipersonoridad o timpanismo
3) Disminucin o ausencia de murmullo
vesicular

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Bronconeumologa, 44(8), 437448.
 Presentacin Clnica

La clnica no guarda relacin

directa con el tamao.

10% asintomticos.
46% consulta ms de 2 das.

Si el NTX es pequeo, el dolor

puede ser el nico sntoma y
desparecer 24 hrs.

Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
 Paciente estable
(ACCP)

Frecuencia respiratoria < 24

Reserva
funcional
FC 60-120 lpm.

Nomotenso.

Sat >90 con FiO2 ambiental

Volumen
Neumotor
Paciente puede pronunciar frases completas ax
entre respiraciones.

Ausencia de disnea (Segn BTS)

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sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
 Imgenes

Radiografa

TAC de trax

Ecografa
 Radiografa
Segn distancia de pleura
visceral y pared tracica:

Gua britnica
<2 cm pequeo
>2 cm grande

Gua americana:
< 3 cm pequeo
>3 cm grande

SEPAR:
Parcial
Completo
Total

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sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
 SEPAR parcial

La separacin ocupa
una parte de la
cavidad pleural

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sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
 SEPAR completo

La separacin se
produce a lo largo de
toda la cavidad, pero
sin llegar al colapso
pulmonar

Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
 SEPAR: total

Colapso pulmonar
con formacin
uniforme de un
muon
NO DETERMINA CONDUCTA
QUIRURGICA

Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
 Clasificacin

Mnimos: menos del 15%.

Moderados: entre el 15 y el 35% .
Extensos: mayor a 35%.

Mnimos en pacientes estables, sin antecedentes

puede hacerse manejo conservador
Los moderados y extensos requerirn siempre de
una pleurostoma.

Noppen M, De Keukeleire T. Pneumothorax. Respiration

2008; 76:121.
 Recurrencia y
hallazgos en
radiografa
Hallazgos anormales:
Engrosamiento pleural
Irregularidades
pleurales
Adherencias
BLEBS
Hazard Ratio:
13,0 (p:0.018)
25,3 (p <0,001)
312.6 (p<0,001)
Ganesalingam, R., ONeil, R. a, Shadbolt, B., & Tharion, J. (2010). Radiological predictors of recurrent primary
spontaneous pneumothorax following non-surgical management. Heart, Lung & Circulation, 19(10), 60610.
 TAC

Determinar actitud
antes fugas areas
persitentes
Planificacin
quirrgica
Enfermedad
bulosa /NTX
Colocacin anmala
de tubo torcico
Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
 Ecografa

Deslizamiento pulmonar excluye

un NTX con un VPN y S 100%
Accesible en seguimiento de
pacientes
Al lado de la cama del paciente

Lasarte Izcue, a, Navasa Melado, J. M., Blanco Rodrguez, G., Fidalgo Gonzlez, I., & Parra Blanco, J. a. (2014).
Diagnosing pneumothorax with ultrasonography. Radiologia, 56(3), 229234
Tratamiento

Objetivo teraputico: Reexpansin

Pulmonar
a.- Menor morbilidad posible
b.- Evitar recidivas

Tratamiento sintomtico

Enfermedad de base ?

Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
Tratamiento: 1.- Observacin

De eleccin en neumotrax parciales sin disnea (grado de

recomendacin B)

Neumotrax parcial con persistencia de disnea :

Observar en urgencias por 3-6 h y repetir Rx Tx antes del alta (grado de

recomendacin D)
Hospitalizacin si dificultades para acceder a un servicio de urgencias
Reabsorcin de 1,25-1,8% diario (50 70 ml)

Calendario de revisin clnico & imagenolgico ?

ACCP recomienda entre 2 y 14 das con Rx Tx (grado de

recomendacin D).

Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48

 Medidas generales

Oxgeno

La absorcin espontnea, proceso

se acelera hasta 4 v con O2
10 L/min
Reduce la presin parcial de N2 en
los capilares lo que aumenta la
velocidad de reabsorcin de gas
en el espacio pleural.
Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
 Tratamiento: 2.- Aspiracin Simple

. . es tan eficaz a corto y largo plazo como el

drenaje torcico (grado de recomendacin A)

Tasa de resolucin inicial entre 50 y 88%

BTS: repetir en caso de fracasar primer intento

Volumen aspirado escaso (grado de recomendacin B)

Mtodos de aspiracin simple son variados

Catter venoso
Drenajes torcicos de pequeo calibre

Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48

 Tratamiento: 3.- Drenaje Torcico

No existe diferencia
estadsticamente significativa
tasa xito entre drenajes ( <
14 F) y ( > 16 F)
Uso drenajes pequeo calibre es de
eleccin (grado de recomendacin B)

Comprobada reexpansin
s/fuga area retiro drenaje y
alta precoz

Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48

 Tratamiento: 3.- Drenaje Torcico

Rexpansin pulmonar y fuga area mantenida

sistema unidireccional tipo sello de agua o valvular

Mayora resolucin del Nx con una media de 48 h (grado de
recomendacin B)
No hay evidencia en uso precoz de la aspiracin
conectada al sistema de drenaje pleural acelere la
resolucin del neumotrax

Succin en la mayora de los casos retrasa la

resolucin de la fuga area (grado de
recomendacin A)

En ausencia de fuga area, la fisioterapia respiratoria

debe favorecer la resolucin-salida de aire del
espacio pleural

Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48

 Tratamiento: 3.- Drenaje Torcico

Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48

 Tratamiento definitivo

Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
 Pleurodesis quimica

How, C., Hsu, H., & Chen, J. (2013). ScienceDirect Chemical pleurodesis for spontaneous
pneumothorax.
 Ciruga?

Rivas de Andrs, J. J., Jimnez Lpez, M. F., Molins Lpez-Rod, L., Prez Trulln, A., & Torres Lanzas, J. (2008). Normativa
sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo. Archivos de Bronconeumologa, 44(8), 437448.
 Resultados

Baumann MH, Strange C, Heffner JE, et al. Management of spontaneous pneumothorax: an American College
of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest 2001; 119:590.
 Riesgo de Recidiva
Terapia: Recurrencia
Expectante 30%
Aspiracin 20-50%
Pleurostoma 20-30%
25%
Pleurodesis (tetraciclinca)
Pleurodesis (talco) 7%
Ciruga 2%

Henry M, Arnold T, Harvey J, Pleural Diseases Group, Standards of Care Committee, British
Thoracic Society. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax
2003; 58 Suppl 2:ii39.
Neumotrax espontaneo secundario

Sahn SA, Heffner JE. Spontaneous

pneumothorax. N Engl J Med 2000;
 Neumotrax espontaneo secundario

Noppen M, De Keukeleire T.
Pneumothorax. Respiration 2008;
EPOC

Da cuenta del 70% de

los NES
Ruptura de bullas
apicales

Severidad de EPOC
posibilidad de NES
30% NES: (FEV1) < 1
lts & (FEV1/FVC) < 40%

Noppen M, De Keukeleire T.
Pneumothorax. Respiration 2008;
Neumocystis jirovecii

Gerein AN, et al, Arch Surg. 2009;126(10):1272

Fibrosis Qustica

Pneumothorax in cystic fibrosis. Flume PA, et al. Chest. 2005;128(2):720

 Presentacin Clnica

SNTOMAS SGNOS
Disnea / Dolor pleurtico de Disminucin de la excursin
costado sbito torcica

Severidad volumen de MP disminuidos / ausentes

aire cavidad pleuraL
Percusin hipertimpanismo
Reserva funcional
residual/contralateral Enfisema subcutaneo puede
estar presente

Suele ser de mayor gravedad que en los NEP

Fugas areas persisten mas tiempo que en NEP
Dines DE, Clagett OT, Payne WS. Spontaneous pneumothorax in emphysema. Mayo Clin Proc 1970; 45:481.
 Hospitalizacin

Baumann MH, Strange C, Heffner JE, et al. Management of spontaneous pneumothorax: an

American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest 2001; 119:590.
 Tratamiento: 2.- Drenaje Torcico

Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48

 Tratamiento: 3.- Drenaje Torcico

Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48

 Tratamiento: 4.- Ciruga del NES

Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48

Neumotrax hipertensivo
Neumotrax hipertensivo